案例内容
【案例背景】
（一）基本情况 李某某，女，1988年3月生，未婚，河南漯河人，小学文化，无业。自幼生长发育情况不详，单亲家庭，有一个弟弟。适龄上学，学习成绩一般，小学毕业后主要呈闲散无业状态。2009年开始吸食海洛因，每2-3天一包海洛因，2009年因吸毒被拘留10天，后在社区戒毒，但未成功。2010年10月26日因再次吸食海洛因入杭州市强制隔离戒毒所。据戒毒所民警介绍：李某某入所后面部表情怪异、挤眉弄眼、乱吐口水、行为动作不能自控，对问话不予理睬或答非所问。经常作怪动作，傻笑，自言自语。个人卫生差，夜间睡眠差，生活不能自理。2010年11月12日转送入莫干山女子强制隔离戒毒所，但因“精神障碍”被退回，后在杭州安康司法鉴定所鉴定为“精神活性物质所致的精神障碍”，口服氯丙嗪和利培酮治疗,后再次转送入莫干山女子强制隔离戒毒所。 （二）存在问题 1. 躯体化症状明显，主诉痛苦。李某某入所时表情淡漠，目光呆滞，活动僵硬，行动迟缓，流涎不止，生活自理能力缺陷，主诉颈部活动受限，右手背肿胀、疼痛，咳嗽，咳痰，每天登记看病，不停变换主诉，并且固执地认为只有挂盐水才能减轻痛楚。 2. 反抗、暴力情绪日益激涨。李某某情绪很不稳定，常因小事与其他学员发生争吵，并试图用肢体来警告对方，稍有不顺心的事，就开始发脾气，拒绝服用精神类药物，不服从日常管理，有敲桌子等毁物表现，反抗、暴力情绪逐步激涨。 3. 焦虑症状存在。李某某由于自身疾病，在日常考核、奖励等方面觉得无法和其他学员相比，两年的强戒时间觉得希望不大，只能混日子，加上自身的病痛，对前途一直感到恐惧和担忧。
【方案制定】
排除装病可能，对症下药。李某某入所时神态的不正常，以及流涎不止的情况，引起了医生的注意，在做了细致的观察和躯体检查后，医生排除了其装病的可能，联系了湖州三院的精神科专家后，确定了其上述表现为目前正服用的精神类药（利培酮）引起的锥体外系反应，在专家的指导下，逐步停服了利培酮，很快李某某停止了流涎，目光变得清澈，行动也敏捷了不少。这给她带来了生活的希望，小组成员反映，她变得开心了。但是李某某还是没有改变她喜欢看病的习惯，由于生活自理能力缺陷，数天不更换内裤，外阴瘙痒严重，长期的流口水，使得她口腔溃疡，行动的僵硬，使得她四肢酸痛等，她强烈要求挂盐水治疗，医生采取了“避轻就重、二选一”的方法，即对于真正需要处理的病症如阴道炎，口腔溃疡等予以积极的诊治，在她提出挂盐水的同时，表面上同意她的要求，但是说明先给予其更合理的诊治方案，如效果不佳再挂盐水，有时使用安慰剂，就这样，不仅使其解除了身体上的病痛，也委婉的拒绝了她不合理的医疗请求。
【实施情况】
1. 医疗与管教积极配合，纠正错误认知。李某某入所当天，医生就与大队做好病情交接，确定为重点病患，密切观察生命体征及思想动态，避免发生意外。在其解除躯体化不适的症状后，其主要表现为脾气火爆，有暴力行为，由于有“精神障碍”的“王牌”，许多学员不敢与之交流，她也以此理由，拒绝背小册子，医生采取了“故意消极法”，即告诉她如果觉得背小册子困难，说明精神疾病比较严重，但是如果能积极背小册子，则可安排其他活动。管教民警也多次找谈话，给了她一个台阶下。于是，李某某表示自己能背小册子，疾病并不严重，希望能参加其他活动。医生和管教民警及时沟通，提出了进一步要求，需要她尽量克制自己，避免与其他学员发生口角和冲突。同时对其安排了特殊的学习生产任务，在精神障碍症状缓解后，采取了普通化管理措施，即不特殊对待，不特殊询问，这对她本人也是一种肯定，替她摘掉了“生人勿近”的帽子，与其他学员也有了进一步的交流，逐步开始适应。 2. 及时提供心理咨询和心理辅导。医生利用每天门诊的空余时间，积极耐心的倾听其的内心倾诉，帮助其倾吐压抑的感情，建立良好的医患关系。在相互信任的基础上，逐渐打开她的心扉，在她提到由于自身疾病，在考核、奖励等方面无法和其他学员相比的想法时，医生采用支持性心理疗法、认知疗法，即采取劝导、启发、鼓励、说服、保证、消除疑虑等方式，来帮助和指导她分析认识当前所面临的问题，使其发挥自己最大的潜在能力和自身的优势，正确面对各种困难或心理压力，以渡过心理危机。 3. 定期精神科会诊，动态调整精神类药物。鉴于李某某病情波动较大，及时联系湖州三院的精神科医师来我所定期会诊，适时调整精神类药物：因为其出现了明显的锥体外系反应，停用了利培酮，但是随即出现自言自语，无缘无故笑，突然站起来敲桌子等情况，对此加服了丙戊酸镁进行控制，使得其病情趋于稳定，随后她又出现头晕等不适，医生查体发现血压较低，考虑是氯丙嗪引起的药物反应，于是及时调整了药物剂量，安排平躺休息，输液治疗，使得其病情得到了缓解。 4. 康复训练和文体活动辅助矫治。对于李某某来说，面对外界封闭式的戒治环境和自身疾病引起的各项生理机能的下降，如果得不到合理的疏导宣泄或持续时间过长，就会使身心失去平衡，在心理或情感上造成抑郁悲观、绝望无助等负面情绪。因此对她进行了适当的康复训练，转移其注意力，促进改造积极性，消除焦虑、抑郁情绪，缓解心理压力，重新点燃人生的希望。通过体能上的训练和一系列的考核奖励措施，使她形成一种积极向上健康的良好心态。并针对其特点，开展合适的文体活动进行辅助矫治，合理疏导消极情绪，使其开朗了许多，也增益了身心。
【案例基本情况】
【方案制定】 排除装病可能，对症下药。李某某入所时神态的不正常，以及流涎不止的情况，引起了医生的注意，在做了细致的观察和躯体检查后，医生排除了其装病的可能，联系了湖州三院的精神科专家后，确定了其上述表现为目前正服用的精神类药（利培酮）引起的锥体外系反应，在专家的指导下，逐步停服了利培酮，很快李某某停止了流涎，目光变得清澈，行动也敏捷了不少。这给她带来了生活的希望，小组成员反映，她变得开心了。但是李某某还是没有改变她喜欢看病的习惯，由于生活自理能力缺陷，数天不更换内裤，外阴瘙痒严重，长期的流口水，使得她口腔溃疡，行动的僵硬，使得她四肢酸痛等，她强烈要求挂盐水治疗，医生采取了“避轻就重、二选一”的方法，即对于真正需要处理的病症如阴道炎，口腔溃疡等予以积极的诊治，在她提出挂盐水的同时，表面上同意她的要求，但是说明先给予其更合理的诊治方案，如效果不佳再挂盐水，有时使用安慰剂，就这样，不仅使其解除了身体上的病痛，也委婉的拒绝了她不合理的医疗请求。 【实施情况】 1. 医疗与管教积极配合，纠正错误认知。李某某入所当天，医生就与大队做好病情交接，确定为重点病患，密切观察生命体征及思想动态，避免发生意外。在其解除躯体化不适的症状后，其主要表现为脾气火爆，有暴力行为，由于有“精神障碍”的“王牌”，许多学员不敢与之交流，她也以此理由，拒绝背小册子，医生采取了“故意消极法”，即告诉她如果觉得背小册子困难，说明精神疾病比较严重，但是如果能积极背小册子，则可安排其他活动。管教民警也多次找谈话，给了她一个台阶下。于是，李某某表示自己能背小册子，疾病并不严重，希望能参加其他活动。医生和管教民警及时沟通，提出了进一步要求，需要她尽量克制自己，避免与其他学员发生口角和冲突。同时对其安排了特殊的学习生产任务，在精神障碍症状缓解后，采取了普通化管理措施，即不特殊对待，不特殊询问，这对她本人也是一种肯定，替她摘掉了“生人勿近”的帽子，与其他学员也有了进一步的交流，逐步开始适应。 2. 及时提供心理咨询和心理辅导。医生利用每天门诊的空余时间，积极耐心的倾听其的内心倾诉，帮助其倾吐压抑的感情，建立良好的医患关系。在相互信任的基础上，逐渐打开她的心扉，在她提到由于自身疾病，在考核、奖励等方面无法和其他学员相比的想法时，医生采用支持性心理疗法、认知疗法，即采取劝导、启发、鼓励、说服、保证、消除疑虑等方式，来帮助和指导她分析认识当前所面临的问题，使其发挥自己最大的潜在能力和自身的优势，正确面对各种困难或心理压力，以渡过心理危机。 3. 定期精神科会诊，动态调整精神类药物。鉴于李某某病情波动较大，及时联系湖州三院的精神科医师来我所定期会诊，适时调整精神类药物：因为其出现了明显的锥体外系反应，停用了利培酮，但是随即出现自言自语，无缘无故笑，突然站起来敲桌子等情况，对此加服了丙戊酸镁进行控制，使得其病情趋于稳定，随后她又出现头晕等不适，医生查体发现血压较低，考虑是氯丙嗪引起的药物反应，于是及时调整了药物剂量，安排平躺休息，输液治疗，使得其病情得到了缓解。 4. 康复训练和文体活动辅助矫治。对于李某某来说，面对外界封闭式的戒治环境和自身疾病引起的各项生理机能的下降，如果得不到合理的疏导宣泄或持续时间过长，就会使身心失去平衡，在心理或情感上造成抑郁悲观、绝望无助等负面情绪。因此对她进行了适当的康复训练，转移其注意力，促进改造积极性，消除焦虑、抑郁情绪，缓解心理压力，重新点燃人生的希望。通过体能上的训练和一系列的考核奖励措施，使她形成一种积极向上健康的良好心态。并针对其特点，开展合适的文体活动进行辅助矫治，合理疏导消极情绪，使其开朗了许多，也增益了身心。
【案例思考】
目前，李某某对自身的疾病有完整的自知力，性格也开朗了许多，能与其他同教和谐相处，能完成一定量的生产任务，精神疾病控制稳定。从她身上，我们看到一些以后可以引鉴的经验。 （一）严密观察，排除装病可能。随着吸食合成毒品的人数日益增长，随之引起精神活性物质所致精神障碍的病患比例也逐年增高。该病患的思维观念和行为表现在常人看来很奇怪，而且变化也很快。要善于观察，善于发现，在日常管理的同时，需要密切结合医疗，识破装病的可能，及时对症下药。 （二）动态关注，及时调整药物。要重视精神类药物引起的副作用，不仅会给服药人群带来痛楚，也给日常管理带来了很大的困难。需要配备精神类专业的医生，并且需要一定的诊治经验，动态对这类人群进行血药浓度、肝肾功能、心电图等监测，及时调整精神类药物。同时安排帮教人员进行严密观察，重点对日常行为语言、精神状态和夜间睡眠进行记录，防止出现低血压、锥体外系等不良反应。 （三）加强教育，重视心理疏导。在对其身体诊治的同时，还必须加强心理疏导，患精神活性物质所致精神障碍的学员有一定的心理负担，害怕别人用有色眼光来看待自己，会存在拒绝服用药物、不服从管理教育等表现，可以通过个别谈话、小组座谈等方式进行疏导教育，及时发现问题，解决问题，避免发生意外。 （四）多管齐下，促进综合戒治。对患有精神活性物质所致精神障碍的戒毒学员，在对其进行精神类药物治疗后，在其达到控制症状、有一定自知力的状态后，要根据具体的情况进行有针对性的管理和教育，康复训练和表达性艺术治疗等辅助矫治可以起到很好的促进作用。
