案例内容
【案例背景】
在强制隔离戒毒所里，因失恋造成心理障碍的戒毒人员不在少数，如何通过心理咨询，解决他们的心理问题，让他们安心于戒毒戒治，保证矫治秩序的良好，是戒毒所心理矫治工作的重要方面。本案是对一名失恋产生情绪障碍的戒毒人员的心理咨询过程，希望能对戒毒所从事心理矫正工作的警察解决同类问题提供参考。
【案例基本情况】
马某，男，26岁，未婚，无业，中专学历，身高1.83米，体态正常，五官端正，讲话语速一般，思维清晰，表达流畅。出生在一个普通工人家庭，家庭经济条件中等，父母双职工，独生子。在个人情感方面不是特别顺利，无重大躯体疾病病史。 马某于2017年初开始吸食毒品海洛因，2017年9月因吸食海洛因严重成瘾被公安机关决定强制隔离戒毒两年，送云南省第二强制隔离戒毒所接受戒毒治疗。一个多月前因其女友电话告知与其分手导致心情苦闷，食不甘味、夜不能寐，故前来寻求帮助。 一、主诉和个人陈述 主诉：最近一个月来情绪低落，感觉压抑、烦躁、担心不能减期提前出所，对未来的生活很无望，感觉前途渺茫，虽然很想努力去改变这种不好的状态，但是无力改变，也不想参加习艺劳动戒治，工作效率下降。 求助者称：两年前在朋友聚会中认识一女孩，两人相处了几个月后开始同居。求助者因为年纪小，在此之前的恋爱都不长久，因此特别珍惜此次缘分，尽心尽力的讨好女朋友，把所有心思都放在她身上。中途还放弃了父亲为其介绍的外地工作机会，就是为了能和女朋友在一起，经常为她买衣服，陪她外出旅游等。对她的照顾也可以说是无微不至，女朋友似乎也有和她谈婚论嫁的打算。2017年9月马某因吸毒违法被抓后，女朋友还让他好好戒毒，一定等他出所后结婚。但是一个多月前，女朋友打电话来提出了分手，原因是觉得马某吸毒在一起不合适。求助者虽然也有几次失恋的经历，但是这一次因为投入深，所以遭受的打击也最大。 二、观察和他人反映 咨询师观察了解到马某身体健康，未患过严重疾病，但在陈述时，经常叹气。思维清晰，感知能力正常，主动前来寻求帮助。据马某身边一同戒毒的人员反映，入所以来，马某表现较好，能够积极参加各项戒治活动，经常超额完成劳动任务，近一个月以来情绪较为低落，不能按时完成习艺生产任务。 三、评估与诊断 （一）排除精神性疾病：该求助者知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求助行为，无逻辑思维混乱，无感知异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病性障碍。 （二）排除神经症：由于该求助者内心冲突与现实处境相连，涉及公认的生活事件，属于常形冲突，因此可排除神经症和神经症性心理问题。 （三）排除严重心理问题：求助者问题持续不足三个月，无泛化现象，因此排除严重心理问题。 根据求助者的症状表现，该求助者的症状是因为失恋引起，与现实的刺激有关，并且具有道德色彩，心理冲突表现为常形冲突。病程也未超过2个月，本案例的诊断是：一般心理问题。对求助者进行心理测验的结果：SCL—90测验结果抑郁2.9；焦虑2.6、其他2.1；总分170。测验结果和面谈、观察中理解的情况基本吻合。求助者存在抑郁、焦虑和饮食、睡眠问题。 四、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定近期咨询目标与远期咨询目标如下: （一）近期具体目标：帮助求助者调节心情，调整心态，接受失恋的现实，纠正不合理的认知，建立积极的心态去对待接下来的强制隔离戒毒。 （二）远期长远目标：完善求助者的个性，增强其社会适应能力，建立合理认知模式，促进求助者的心理健康和发展，充分实现其潜能，促进其人格完善。 五、咨询方案的制定 （一）采用的咨询方法与适用原理 求助者的心理问题主要表现在其因为失恋而产生焦虑、抑郁等不良情绪。而这些不良情绪源于求助者的某些不合理认知。经与求助者商量后认为用合理情绪疗法比较合适。 适用原理：合理情绪疗法。 人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的，这就是艾利斯合理情绪疗法中ABC理论的基本观点。在ABC理论模式中，A是指诱发性事件，B是指个体在遇到诱发性事件之后相应产生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价，C是指特定情境下，个体的情绪及行为的结果。因此合理情绪疗法就是通过改变求助者的不合理认知从而改善其心理状况。 本例中求助者的诱发性事件A是女朋友提出分手；不合理信念B是求助者全盘否定自己，认为自己对她好她就不应该和自己分手；个体的情绪及行为的后果C是求助者心情低落、压抑、烦躁，觉得对自己未来的生活很无望，工作效率明显下降。 （二）咨询时间 咨询时间：每周1次，每次1小时，共计咨询4次左右，具体次数和时间安排视求助者的具体情况而定。 六、咨询过程 （一）第一次咨询（心理诊断阶段，明确求助者ABC） 目的：了解基本情况；建立良好的咨询关系；探寻改变意愿；进行咨询分析。 方法：谈话法，测验法。 过程： 1、填写咨询登记表，咨询基本情况；通过摄入性会谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；介绍咨询中的有关事项与规则。 2、通过正确使用尊重、热情、真诚、共情、积极关注、参与性技术、影响性技术，同求助者建立良好咨询关系。 3、指导求助者进行SCL-90量表测验。 4、将测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析。 5、通过与求助者交谈，找出情绪困扰的具体表现C以及与这些反应相对应的诱发事件A，并对两者之间的不合理信念B进行初步分析。 6、与求助者共同确定咨询目标与方案，帮助求助者建立自助态度，使其积极参与治疗过程。 7、布置家庭作业，建议求助者将自己的烦恼写出来，尽情宣泄，以利于咨询师更好的了解求助者的心态。 （二）第二次咨询（领悟阶段） 目的：加深咨询关系；进一步解说合理情绪疗法的ABC理论，让求助者进一步领悟合理情绪疗法的原理；帮助求助者领悟到自己的情绪和行为不适的根本原因自己的不合理信念。 方法：谈话法。 过程： 1、讨论求助者情绪困扰的具体表现C以及与这些反应相对应的诱发事件A，让求助者领悟产生C的原因是因为求助者出现了不合理认知B,并对不合理认知B进行初步分析。 咨询师：你觉得你为什么会处在目前的情绪状态之中？ 求助者：因为失恋，我的女朋友离开了我。我不明白，我们之前相处的都好好的，也没有大矛盾，她还说过要等我解除戒毒出所后结婚的，为什么突然就离开了。我这几年来对她无微不至，她却离开了我，我觉得不甘心，特别伤心。 咨询师：那你想一直处于现在这种情绪状态中吗？ 求助者：不愿意，我也想改变这种状态，但是我没办法忘掉她，总是想到我们之间的点点滴滴，一想到分手，我就觉得好痛苦和难过。 咨询师：你说是因为女朋友离开你让你痛苦、难过吗？ 求助者：是的，要不是因为她离开我我也不会这么难受。觉得自己就因为吸毒而已，女朋友都不愿意留在自己身边。 咨询师：恋爱中分分合合很正常，但有些人的反应不像你一样，所以分手这件事可能并不是你情绪困扰的原因。 求助者：那是什么原因呢？ 咨询师：是你对这件事的看法。人们对事物都有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能会导致不同的情绪果。如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的，那么你或许就能合理处理自己的情绪。 求助者：真是这样吗？ 咨询师：其实心情是会受想法控制的，给你讲个秀才做梦的故事吧（略）。 求助者：哦，我明白了。 咨询师：现在知道合理的想法、信念的重要性了吧？ 求助者：嗯。 …… 2、布置咨询作业，请求助者在每日特定几个观察点进行记录，记下他每天想念对方的次数和时间长度。 （三）第三次咨询（修通阶段） 目的：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性信念，取之以合理的信念，从而使情绪症状得以减轻或消除。 方法：产婆术式辩论技术、合理情绪想象技术。 过程： 1、和求助者一起讨论并明确引起自己情绪变化的主要原因，并不是直接由女朋友离开A而引起的，而是由于自身的错误认知B所产生的。 2、与求助者一起讨论和反驳他的不合理信念，进而放弃这些不合理信念，帮助求助者改变认知。 咨询师：你认为你对那女孩那么好，她就应该留下来和你在一起，而不应该和你分手？ 求助者：是的，我对她那么好，那么爱她，我想不出有什么理由要离开我。 咨询师：你认为你对她好，但不一定是她所期望的方式，所以你不能用你的看法来评价她的选择。 求助者：你说的也有道理。但是我为她付出那么多，她为什么就不被打动呢？ 咨询师：如果有一个对你特别好的女孩，但是你觉得你们不合适，那你会选择她吗？ 求助者：当然不会。 咨询师：对呀，每个人对于是否合适，是否幸福的标准不一样，你不能要求别人按照你的标准做选择。 求助者：我也明白我这种看法是不对的。但是我觉得自己是个吸毒的，被人看不起，我也想戒了毒和她好好在一起，但是她离开了我我这辈子就得孤身一人，不会再有幸福了，未来一点希望都看不到。 3、通过合理情绪想象技术来帮助求助者，改变求助者不适当的情绪体验，并使求助者能体验到适度的情绪反应。想象停止后，让求助者讲述他是怎样想的，自己的情绪有哪些变化，是如何变化的，改变了哪些观念，学到了哪些观念。对求助者情绪和观念的积极转变，咨询师及时给予了强化，以巩固他所获得的新的情绪反应。 4、布置家庭作业，要求求助者坚持使用合理情绪想象技术放松。 （四）第四次咨询 目的：巩固之前的咨询效果；继续使用合理情绪想象技术帮助求助者变得更加自信。 方法：合理情绪想象技术。 过程： 1、总结求助者之前取得的进步，肯定他付出的努力。继续运用合理情绪的想象技术，帮助求助者想象自己变得更加自信和乐观，从而早日戒除毒瘾，重新回归社会，选择一个自己所爱，对方也爱自己的人。 2、进一步巩固与父母、管教及同戒的关系。 3、对咨询效果进行阶段性评估，求助者基本能够用合理观念应对失恋事件，但还需继续提升自信。 4、家庭作业：继续使用合理情绪想象技术放松训练。 （五）第五次咨询 目的：巩固咨询效果；结束咨询。 方法：谈话法，心理测验法。 过程： 1、通过谈话了解到求助者比较少想起前女友，而且想起来也不是那么难过了，心理状态稳定，工作效率也提高了。 2、进一步巩固之前取得的美好情绪体验。 3、指导求助者做心理测验，检验咨询效果。 4、对求助者的进步给予正性反馈与强化，帮助求助者把咨询过程中学到的分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用合理的观念面对未来的生活。 七、咨询效果评价 （一）自我评估：认为自己已经逐渐从失恋的痛苦中走出来，不再怀疑未来，主动愿意经常和朋友一起交流，工作效率也大大提高，每天超额完成生产任务，自认为状态已经好转。 （二）同戒评估：现在他常常主动的找我们谈论一些感情问题，让大家给一些参考意见。同戒表示，他愿意将自己的真实想法告诉我们，我们觉得他真正的放下了。 （三）心理测验评估：SCL—90测验结果抑郁1.9；焦虑1.6、其他1.7；总分155。 说明焦虑和抑郁的程度明显降低，已经恢复到正常水平。 （四）咨询师评估：根据咨询师的观察与反馈了解，发现咨询已基本达到目标：改善了马某的抑郁和焦虑情绪问题，能够以积极的心态去对待接下来的强制隔离戒毒。 本次咨询条理清晰、步骤完整，每一次咨询都保证了咨询过程的连续性和整体性，符合循序渐进的要求。由于鉴别诊断正确，心理问题产生的原因分析的透彻，选用的咨询方法和理论针对性较强，故咨询效果较好。不足之处是由于本人咨询的操作技能不够熟练，咨询的效率不高。在以后的工作中将努力增强理论联系实际的能力，提高实际操作咨询技能，做一名有益于社会的、符合强制隔离戒毒场所实际情况的优秀心理咨询师。
【案例思考】
一、开展心理咨询，首先要充分了解求助者的心理状况；产生心理问题的原因；观察表现，正确判断心理问题的严重程度，以确定心理咨询采用的方式方法。 二、部分心理咨询的过程持续时间比较长，咨询师要做好时间和内容的设计，适时开展下一次心理咨询，对此，咨询师要有耐心，要不厌其烦，万不可急功近利，期望一两次的咨询就能起到目标结果。 三、对戒毒人员的心理咨询，要尽可能的消除身份造成的影响和干扰，让戒毒人员充分信任咨询师，这是心理咨询能否正常有效开展的基础。 四、改变一个人的思想，不能毕其功于一役，咨询过程结束后，对于咨询的预后和效果，应该进行长时间的观察和评估，以确定是否应当进行下一轮的咨询和采取其他教育措施。
