案例内容
【案例背景】
强制隔离戒毒对于吸毒人员来说，属于性质恶劣事件,是一种精神上的负性刺激源,后果限制了人身自由,破坏了社会支持系统,从而导致精神压力过大,产生不良情绪，是一种直接影响应激障碍情况的发生。特别是有人格障碍的戒毒人员，与社会生活的脱节和高墙内的戒治生活，使他们患有不同程度的心理障碍。而他们不稳定的情绪在受到负性应激源刺激之后，往往会表现出不同于常人的过激行为，如易激怒、自伤自残等，这也是影响人身安全和场所稳定的潜在威胁。因此，如何做好强制隔离戒毒人员应激情绪障碍危机的预防是尤为重要的。 应激，是出现在某些应急事件中所产生出来的紧张度强烈的情绪状态。突如其来的负性刺激有可能使人受打击后不知所措，从而发生一系列的应激障碍。 情感障碍，是外界活动和社会环境的突然变化超出了个体心理承受能力而引发的情感活动。 偏执性人格普遍都有些自卑，表现出内向，好面子，喜欢钻牛角尖，渴望得到别人的认可。因为自卑处理人际关系时容易消极，做出不合理判断。 同一种应激源作用于不同个体，根据个体人格因素的差异，会产生出不同的应激障碍。特别是一些病态人格，出现的应激障碍会严重影响个体对困境的应对。这其实是情绪系统的一种系统性功能失调，而偏执性人格在情绪上的不稳定性表现出具有比常人更为强烈的情绪反应以及更为频繁的负性情绪转换，对于负性刺激往往表现出超乎常人的过激情绪反应，如高度冲动性、易激惹及自伤行为。
【案例基本情况】
一、基本资料 人口学资料：回某，男，已婚，1990年出生，吉林省洮南人，初中学历，曾有过一次强制隔离戒毒经历，本次强制隔离戒毒已执行五个月。 个人成长史：自幼家境较好，父母忙于经营生意，对他疏于管理，初中退学后便帮家里经营生意。因为年纪小就踏上社会，在所谓“朋友”的怂恿下开始接触毒品，于2015年被公安机关决定强制隔离戒毒两年。期间家人对他一直不离不弃，特别是妻子为了等他辛辛苦苦一个人把孩子拉扯大。解除后和妻子在洮南经营一家饭店，不料短短半年就复吸还染上了赌博的恶习，家里的钱财被挥霍一空。2018年9月再一次被公安机关决定强制隔离戒毒两年。 精神状态：情绪低落、自责、焦虑、紧张。特别是妻子提出离婚后整日无精打采、郁郁寡欢。随后在一次探访中为了达到不离婚的目的，用头撞墙，以死来威胁妻子。 二、个人陈述 第二次来到戒毒所，面对这熟悉的环境，特别是面对带过自己、帮助自己的管教的时候有点抬不起头。这次戒毒，我到这儿的第一天就下决心以后不吸毒了。我给家里打电话了，向他们说明了我这次戒毒的决心，但是家人好像都不相信我，特别是我妻子起诉我要和我离婚，我就特别想不明白，我都知道错了为什么不能给我一次机会。我和妻子经历了很多事情才走到一起，我很珍惜，她本应该相信我的。探访的时候我就问她要是离婚我就得死，她很坚决的说这婚必须得离，我当时实在是没办法了，就向墙撞去了。 三、评估与鉴别诊断 回某遇事爱钻牛角尖，人格方面表现出固执和敏感，总是以自我为中心，渴望得到认可但不能对事态做出正确的评价，甚至对受到的质疑采取攻击态势。实际上是一种没有安全感、缺乏自我保护意识的体现。结合回某的MMPI（明尼苏达多项人格调查表）检测报告我们可以确定回某属于偏执型人格。 根据回某的自述以及对他的观察，初步诊断为应激性情绪障碍。因为个体的承受能力不同，应激源会产生不同的情绪表现。承受能力弱的个体很容易发生情绪系统的失调。尤其是一些病态的人格，会直接影响到人们面对问题和处理问题的应对能力。回某对妻子的依赖性和妻子对自己的不信任产生了矛盾让他难以接受，才做出了这种自杀式的威胁。 四、咨询目标及策略 偏执型人格在应激性情绪障碍的处理和预防上首先应避免负性应激源的再刺激。通过减少回某的负性情绪，帮助回某面对和接受现实；纠正不合理认知，逐步改善家庭关系；改善回某与外界的交往方式。最终使回某能够单独面对现实，不断完善个性，增强回某封闭式场所的适应能力，坚定戒毒信念，对社会产生新的认识。 五、戒毒人员开展教育戒治情况 1. 找到应激源，搭建修复家庭关系的桥梁 回某的情绪障碍源自妻子对自己的不信任，认为被家人所抛弃。偏执的人格导致了回某对妻子提出离婚这一应激性刺激表现出了异于常人的过激反应。因此，消除或削弱应激源的刺激，对回某接受心理矫治起着关键性的作用。作为回某的直接管理者，笔者通过电话、走访，多次与回某家属取得联系，了解回某家人对回某第二次被强制隔离戒毒的态度。回某的复吸给家人带来了严重的打击，失望和无助让回某的妻子想不到办法去约束他，考虑到对自己的保护和对孩子的影响，只好提出离婚。从这些信息中可以看出回某的妻子对回某的感情是很深的，但此时更多的还是失望和束手无策。 通过多次的劝解，回某的妻子决定再给回某一次机会，但依然坚持离婚。出于尊重家属决定的角度，与回某的妻子共同制订了帮教方案：“不抛弃、不放弃”的原则。把离婚的意图慢慢渗透给回某，让他明白离婚并不是对他的放弃而是一种约束性。必要时多沟通，沟通的时候以鼓励为主，让回某时刻感受到希望。经常拍摄一些孩子的视频，通过戒毒所播放给回某看。让回某在两年戒毒期限内参与到孩子的成长过程中，避免家庭角色的缺失。 2. 心理治疗，建立信任关系 回某的心理问题源于对妻子的不理解。认为离婚就是放弃了自己，对自己的不信任，从而陷入自卑、焦虑的情绪中，长期处于这种强戒情绪会导致抑郁、自我封闭倾向。在妻子表达了提出离婚的真实想法之后，回某的负性情绪才有所缓解，表示出对妻子的内疚，但依然无法接受离婚。他认为离婚就意味着自己被家庭所抛弃，极度的缺乏安全感。而这一系列想法没有建立在自己因为吸毒对家庭造成伤害的基础之上，因此都属于错误的认知。纠正这种错误的认知，采用认知疗法。首先要让他明白这几个道理1、导致婚姻破裂的原因是自己犯错在先。2、做错了就要受惩罚，离婚就是对自己的惩罚，只有改正错误才能得到妻子和家人的原谅。3、破镜可以重圆，离婚也可以复婚。4、毒品才是破坏自己婚姻家庭最大的敌人。 创造良好的咨询环境、建立彼此信任的关系是进行心理治疗的基础。通过摄入性谈话，帮助他理性分析人格方面存在的缺陷和危害性。告诉他这些都是可以改变的，让回某对自身的人格缺陷有一个客观、正确的认识。值得欣慰的是回某愿意改变自身人格缺陷，愿望强烈。 3. 自我疗法，修正错误观念 自我疗法。偏执人格的人相比正常人较极端，这与其头脑中的非理性思维有关。所以，要改变这种偏执性，必须帮助其分析自己的这种非理性思维。如：我不能原谅欺骗我的人；相信谁都不如相信自己；伤心也不能让别人看出来，这是一种示弱的表现。 针对这些非理性观念予以改造，对其中极端偏激的成份，予以去除：善意的欺骗是可以原谅的；为你好的人是可以相信的；真实情感不敢表达本身就是一中软弱。 当原有偏执思维出现时，把改造后的观念大声朗读出来，避免出现偏执的行为。当偏执行为出现后，对当时的想法应当及时进行分析，对不合理的观念进行改造，预防再次出现。 给回某布置作业：每天用些时间去冥想。回忆过去生活中的一件事或者一句话，比如家人为自己做过的事，自己对家庭所造成的伤害等等。养成每天写日记的习惯，把冥想的内容写到日记中。咨询师定期对他的日记进行检查并进行批注。 4. 营造良好沟通环境，唤醒合理情绪 针对回某内向偏执的性格，减少他打电话的次数，用写信的方式代替，这样更容易抒发他内心对家人、对妻子的情感。同时，咨询师通过信件的审核可以有效的对回某心理动态进行分析和心理矫治的跟进。写信的方式拉近了她与妻子的距离，妻子在信上画出的一个笑脸图案也能让他高兴好几天。自此，回某对生活充满了希望。 鼓励回某参与一些体育运动和其他团体竞赛活动。多与民警和其他戒毒人员交谈，经常组织一些有关亲情的教育座谈会，让他参与其中，与大家一同交流。特别是在一次警示大会上，回某主动提到了自己自伤自残的经历，并且当着所有戒毒人员的面做了深刻的反省和检讨。可以看出回某的转变较明显，敢于正视自己的缺点，逐渐顺应的态度，也是人格成熟的表现。现在的回某已经能够接受妻子提出的离婚，并且表示要用实际行动证明给家人看，自己是能够把毒品戒掉的。 5. 以亲情为依托，完善个性缺陷 通过与家人制定的帮教方案，把回某妻子拍摄关于孩子的视频播放给回某看时，回某声泪俱下，看得出回某的哭声就是负面情绪的宣泄。特别是得知妻子带着孩子回家陪着回某父母一起过年的消息之后，回某好像突然重生了，受伤的心灵不再焦虑，压抑的情绪得到释放，对生活充满了希望。正视个性缺陷之后的回某，为了让妻子和家人相信自己，戒了烟，遇到问题也不再一根筋，继续通过实际行动证明自己的改变。
【案例思考】
在相对封闭的强制隔离戒毒场所内，压力过大、相应处理问题能力小是强制隔离戒毒人员出现应激情绪障碍危机的导火线，一但出现焦虑、沮丧、绝望等不良反应时极有可能出现自伤自残的念头。由此可见，有效的监测和及时发现强制隔离戒毒人员的应急情绪危机是十分关键的。 一、积极开展心理健康教育。运用各种方式、方法对强制隔离戒毒人员普及心理健康知识，增强强制隔离戒毒人员的心理适应能力，锻炼应对困难时的勇气，提高强制隔离戒毒人员的心理素质，掌握处理应激问题的技巧。 二、建立人格筛查机制。病态人格是应激情绪障碍的高发群体，必须做好筛查工作。在强制隔离戒毒学员入所、转区、出所前等几个关键时间节点进行筛查，充分运用心理咨询问卷调查，如：SDS、MMPI、SAS、SCL-90等。对发现问题的问卷及时归纳处理，对有人格障碍的强制隔离戒毒人员要尽快制定心理矫治方案。筛查工作必须重视，不得马虎。 三、对应激情绪较明显的强制隔离戒毒人员采取心理干预。比如发生家庭变故，久病缠身等具有特殊经历的强制隔离戒毒人员，可以增加谈话和心理咨询次数，及时掌握心理动态，引导他们诉出内心的想法。建立良好的咨询关系，帮助他们搭建合理信念。可以依托戒毒人员的家属，制定有针对性的帮教计划。 四、努力控制应激源。应激源是发生应激情绪障碍危机的诱因。只要控制好应激源，就可以有效的防止应激情绪障碍危机的发生，应激源来自多方面的，家庭变故，亲人去世，与人冲突，违纪被罚，侮辱殴打等等都可能引起应激情绪障碍危机。所以强制隔离戒毒所要尽可能的收集信息、采取措施严加防范。
