案例内容
【案例背景】
焦虑症在戒毒人员中是比较常见的并发症，表现为坐卧不安、易激惹、紧张和失眠，有面对适应强制隔离戒毒环境的担心，有面对家庭亲人期望的失落等长期重复的忧虑，可能引发更多症状，个别戒毒人员表现出躁狂行为，安全隐患大。针对此类戒毒人员进行心理疏导、心理训练和治疗，改善戒毒人员焦虑症状，是排除场所“软隐患”，保障安全稳定的重要一环。
【案例基本情况】
一、基本情况 （一）基本信息 唐某某，女，1989年出生，小学文化，未婚，2018年开始吸食麻果，2020年12月因吸食麻果和冰毒被公安机关抓获，强制隔离戒毒2年。 （二）背景资料 幼时父母离异，后母亲改嫁，偶尔看望她，唐某某跟随父亲生活，后父亲再婚又生一弟弟，因工作忙很少与她沟通，继母对其不闻不问，大部分时候是由奶奶照管。上学时，与同学老师相处较差，学习成绩落后，偶尔还遭到父亲的打骂，逐渐产生厌学情绪和逆反心理，多次逃课逃学，最终辍学。在此期间结识到几个社会闲散人员，开始迷恋酒吧夜场里纸醉金迷的生活，并接触到毒品，染上了毒瘾。家人知道后的愤怒和指责，让她更加逃离家庭和正常的生活，在毒品中沉沦麻痹。 （三）现实情况 该员入所后，态度消极，情绪低落，对外界非常敏感，偶有偏激言行。注意力不集中，总是提不起精神。白天无精打采，晚上思维繁杂经常失眠。对同寝室戒毒人员都抱有怀疑态度，缺乏安全感，经常把他人的关心、询问当做是对自己的讽刺。对大队组织的活动表现出抵触心理和烦躁情绪。在与家人电话联系后，精神萎靡不振，状况非常不稳定，压抑自我，仇视家人，无法融入大队的正常生活和学习。 自述从小父母对其心理上的关心较少，目前经常感到无助和绝望，焦虑烦躁，经常失眠，又不知道原因，很是迷茫和困惑。 二、 评估与诊断 在心理干预前，对唐某某进行了摄入性访谈和心理测量，心理测量采用的评估量表分别为明尼苏达多相个性调查表（MMPI）、《焦虑自评量表SAS》。通过MMPI分析，唐某有中度焦虑倾向，自我强度轻度水平偏低，轻微思维障碍，缺乏自信。SAS焦虑自评量表，标准分63，考虑中度焦虑。综合说明唐某某情绪不稳定，内向，心理适应能力差，需密切关注。 临床医学检查，未发现有器质性病变导致的躯体疾病。过于自尊敏感，缺乏自信，认知主观偏差，同时根据唐某某自述和现实表现，诊断唐某可能有焦虑倾向，判断为一般心理问题。 三、 方案制定及实施过程 （一）制定方案 1.定期心理咨询，进行心理疏导。了解唐某某内心产生焦虑的真正原因，使其学会调节情绪，再建立正确认知模式。 2.辅助器械仪器，进行放松训练。学会自我放松技巧，有意识地控制自身的心理生理活动，能够降低唤醒水平、改善其机体紊乱功能、增强其适应能力。 3.改善人际关系，增强生活信心。一方面帮助其宣泄抑郁情绪，另一方面可使其兴奋起来，调节内分泌，使体内多巴胺分泌趋于正常。 （二） 实施过程 1.心理咨询过程。初次心理咨询唐某某表现出沉默、拘谨，基本是不愿意做出正面回应。心理咨询师进一步通过倾听、共情等技术以及真诚、尊重、热情、积极关注的态度，营造温暖、接纳、安全的咨询氛围，促进她自我开放，能够真实表达。在第三次咨询中唐某表示自己感觉到烦恼无法宣泄，也得不到理解，并且经常失眠，觉得自己精神状态不好。在第三次和第四次的咨询中，了解到唐某某对进入到强制隔离场所感到无法适应，强烈的自尊让她害怕比别人做得差，但内在极度的紧张和防御，使其没有能力去面对和处理现在的生活和学习，就外在表现为晚上睡不好，注意力不集中，烦躁易怒等。这也跟幼年时原生家庭的创伤有关，唐某某内在对父母还有很深的愤怒，怨恨他们带来的伤害和影响，造成了自己现在的痛苦。 针对唐某某现在的主要问题，运用合理情绪疗法的基本理论模型（ABC 理论），引导唐某某思考引起她不良情绪体验的观念；唐某某回忆过去半个月来，自己在什么情况下会出现不良情绪状态和不良躯体反应，写下有关焦虑的各种想法，分别写出诱发事件A ，不良情绪和行为症状C 和二者之间的不合理信念B ，并尝试解释为何自己有如此的观点。心理咨询师让唐某找出自己的一些不合理信念，如“都怪父母当年不管我，搞得我现在进了戒毒所受罪”“那些看我笑话的人，我真想把她们打个半死”“我的人生失败都是戒毒所的原因” “我只要离开了这个地方，出去以后什么都无所谓了”等。在后几次的咨询中引导唐某与不合理信念辩论，让其了解到自己的信念中存在以偏概全和绝对化等特点，因而导致其陷入不良的情绪和行为状态中；让她思考如何改变让自己的状况有所改善，引导其以合理信念修正或代替不合理信念，如“现在在强戒所戒毒主要是因为自己吸毒的违法行为”“其实有些事情都是我以为的”“只有恢复正常的生活，学会与他人相处，才能开始新的人生”等，也在咨询中告诉唐某焦虑不一定是坏事，适当的焦虑反应可以激发潜能，有助于迎接挑战，给她做出积极暗示，进而缓解来访者的不良情绪状态和行为后果。 2.功能室的结合运用。通过心理治疗中心的生物反馈治疗仪，对唐某进行放松训练和情绪调节。通过训练有意地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能、增强适应能力。 针对唐某的紧张不安情绪和睡眠问题，教授简单的呼吸式放松训练的方法，帮助其缓解烦躁不安的情绪，改善睡眠。并给唐某布置作业，让她按时练习放松训练的方法，比如睡前。并在烦躁不安时采用该方法进行自我放松。例如在生物反馈治疗训练时，尝试呼吸自然、缓慢、均匀，设想鼻孔下面有兔子，呼吸不能吹动兔毛。排除杂念，可在每次呼吸时，反复简单数数字如“一、 二”，或是默念：“我的胳膊和腿部很重，很温暖”，达到自我暗示作用。 （四）实施效果 经过咨询，唐某某的睡眠质量逐步改善，烦躁不安的情绪得到缓解，心情放松愉悦，生活状态恢复正常，对自己失败问题的看法合理，自我评价改观。自述“心情好很多了，同寝室的戒毒人员都觉得我不再紧绷个脸了，即使有时候情绪不好，也能自己调节过来……”“不会天天想以前的事情了，我想慢慢地，我能放下……”“感觉睡眠状况好很多了，入睡也快些了，白天也精神许多，也不怎么烦躁了……”“我看别人每天积极上进，我也要努力了……”“我有信心戒毒了”。 唐某某的SAS 测验所得标准分从63分降到了46分，说明焦虑情绪基本消失或减轻。 经过咨询过程中的观察和回访，发现唐某某能够恢复稳定情绪，食欲和睡眠改善；言谈间的不合理信念减少，认知偏差有所调整；可以积极地投入生活中，咨询的近期目标基本已经达到。
【案例思考】
针对戒毒人员出现的焦虑症状和负面情绪，需要进行及时的疏导和治疗，要正确看待和认识戒毒人员出现的这些症状，有些焦虑不构成疾病，是一种在新入所戒毒人员中比较普遍的心理状态，不能刻意去扭转性格，“有的放矢”是关键。对于焦虑症状除了心理治疗，还要辅助教育矫治以及身体机能康复，身心同治，减轻心因性的身体症状，如失眠，头晕等。并且对于缓解焦虑症状的技巧，需要长期练习，提高戒毒人员应对压力和困境的心理能力。
