案例内容
【案例背景】
（一）基本情况 戒毒人员崔某，女，44岁，小学文化，离异，吸食冰毒。崔某出生在内蒙古，父亲是某骑兵团政委，母亲是大连长海县的渔家女，后随军来到内蒙古骑兵团。内蒙古地区气候恶劣，兄妹三人都得了大骨节病。考虑到上学和身体健康等因素，崔某和哥哥、弟弟分别被送到不同的亲戚家上学，自己被送到了北京的二姨家来读书。九岁时，父亲转业回了母亲的家乡长海县，崔某也回到父母身边，这一年，她得了结核性脑膜炎，头部十次穿刺治疗，脑膜炎好了，但留下了后遗症，经常头晕抽搐，后来在爷爷针灸按摩的治疗下，逐渐康复。好景不长，母亲病倒，医院下了病危通知，为照顾母亲崔某小学便辍学，在她的细心照料下，母亲九年去世。父亲再婚后，继母逼着崔某嫁给了村里的大龄无业青年，丈夫整日游手好闲，还酗酒家暴。结婚三年后崔某生下了女儿，丈夫的家暴及酗酒行为无减反增。再也无法忍受的崔某跑到大连某海鲜加工厂打工，在与厂领导的一次聚会上，崔某第一次接触毒品，周围人诱惑称“这个可以解酒”、“一次根本不会上瘾”、“这个不是海洛因是新科技，不算是吸毒”，崔某开始尝试第一口毒品，从此便一发不可收拾。 （二）综合评估 1.现实表现。到强戒所之后，崔某情绪一直比较低落，规范意识差，行为散漫，内务卫生经常不到位。自我控制能力极差，经常违反所规纪律，受到批评教育时，有撞墙和抽自己嘴巴等自伤危险性行为。2016年10月29日，崔某因三个月内多次违纪扣分，受到警告处分。 2.心理测试。 （1）PHI:诈病或装坏分数中度升高：承认某些不寻常的体验，反映精神病理的严重性、广泛性，或提示精神病理调整状态。14/41双峰分布，躯体化和病态人格高分，表现为敏感多疑，较多的抱怨和不满意，否认自己存在心理问题，对心理治疗有抗拒倾向。临床指向：疑病症、疑病性人格障碍、边缘型人格障碍。 （2）SCL-90：抑郁：自我评价低，情绪低落，悲观，失望，有时控制不住要哭泣，甚至出现厌世的消极念头，有明显的抑郁体征如失眠早醒，食欲减退，体重下降等。人际关系：内向，敏感，不大主动与人交谈，但对别人的评价非常在意，有时显得神经过敏，偶尔会表现出被动攻击，影响人际关系，朋友较少；敌对：偶有怀疑的想法，感到别人不是真心的友好，表现为警惕性增高，注意别人是否对自己友好，偶而发脾气。 （3）RIDA：测试结果表明，戒毒人员崔某总体心理状况一般，复吸可能性较大，需要进行引导干预。 综合分析，崔某情绪易波动，伴有躯体化症状，人际关系敏感内向，具有一定的敌对性、行为冲动、自控能力差、复吸风险极高，并常以自杀、自伤、自残等极端手段进行要挟，表明崔某是一名典型的边缘型人格障碍的物质成瘾者。
【方案制定】
以认知行为疗法、积极心理学、心智化理论为依据，辅助以表达性艺术治疗和动机晤谈相应技术，以改善社会适应不良导致的成瘾问题为主要目标，聚焦自伤自残问题、情绪问题、人际关系敏感疏离问题及行为冲动问题等。根据崔某的症状特征，将戒治过程划分为以下几个阶段： 1.表达共情和积极关注，建立良好信任关系； 2.转变其不合理信念，明确毒品危害性； 3.消除隐患，减少或终止自伤、自残行为； 4.稳定情绪情感，减少冲动行为； 5.减少隔阂，稳定人际关系； 6.建立信心，提升自我效能感。
【实施情况】
（一）表达共情和积极关注，建立良好矫治关系 崔某刚入班时，班里人对她印象非常不错，因为她热情帮助别人，大家对这位老大姐也有几分敬佩。但是经过几件事，崔某自私、情绪不稳定的一面逐渐表现出来，高兴的时候热情温暖，一旦涉及利益时就冷若冰霜，不管不顾的乱发脾气，甚至颠倒黑白、挑拨是非，这让崔某的人际关系变得非常差，她自己也很苦恼。民警通过一次又一次的谈话，让她认识到戒毒是自己的目标，在集体里生活要相互包容，才能和谐相处。 （二）改变其不合理信念，明确毒品危害性 崔某参加了《毒品危害性》的课程学习，了解到毒品对自身和整个社会的危害性，建立起毒品的正确认知。通过学习，她对强制隔离戒毒所的工作有了新的认识，明白戒毒所是采取科学的戒治手段，综合运用教育学、心理学及法律相关的知识，帮助每位戒员彻底摆脱毒品的魔爪。通过学习，崔某提升了戒治毒瘾的信心和动力，在民警帮助下根据自身情况制定了矫治计划书，有的放矢地参加到戒治活动中。 （三）消除隐患，减少或终止自伤、自残行为 民警通过引导崔某回忆幼年、童年时期自己遭受虐待、被遗弃、被伤害或遭受严重暴力的事件，认识到这些遭遇对她的成长和人际关系的影响，识别产生自伤自残的想法或行为的原因，帮助她学会以健康、适当的方式自我安慰，而不是进行自伤、或者有潜在危险的活动，引导她选择积极向上的行为方式。 （四）稳定情绪情感，减少冲动行为 民警带领崔某参加不良情绪小组团体活动，通过积极情绪中的情绪稳定、情绪释放的技术及表达性艺术治疗技术，帮助她学习情绪管理的方法，学会以合理的方式表达和释放自己的情绪。民警与崔其建立约定，坚持每天做一份自查记录，内容包括对自己的自觉性行为、果断性行为、坚韧性行为和稳定性行为进行简要描述，对自己意志品质的进步情况进行简要的记录。 （五）减少隔阂，稳定人际关系 民警推荐崔某学习有关人际关系方面的文章和书籍，如《高情商就是会说话》、《断舍离》等，掌握处理人际关系的核心要素、基本原则，认识并理解人际关系成败的主要特征，提升心智化水平。引导她回溯、感受、体验、放大自身在既往亲密关系中的温暖、真情和收益等，吸收和总结既往亲密关系中的成功做法。 （六）建立信心，提升自我效能感 利用动机晤谈的技术，帮助崔某学会分析自己的特点，通过完成“自我认知”清查表，做自我“盘点”，总结自己的优、缺点，分析自己适合干什么、不适合干什么。引导她定期检查自己的变化，时刻明确努力的方向，更加自觉的接纳自我，提高自我效能感水平。
【案例思考】
（一）矫治效果 1.他人观察：崔某没有再出现自伤自残行为，与其他戒毒人员的关系日渐融洽，不再故意找茬或者恶意报复，表示愿意与民警定下一个一个约定，争取一周、一个月不被扣分，每天在本子上记录自己成功控制自己行为的事件，为自己打气加油。认真完成民警布置的作业，学会做人做事的道理，越来越阳光向上。 2.心理评估：SCL-90测试的结果表明，焦虑抑郁情绪明显好转，躯体化症状基本消失，人际关系缓和，RIDA的测试成绩有所改善，复吸风险降低。 3.自我评估：崔某表示，经过民警的耐心教育和引导，自己正在慢慢进步，自己也很高兴，遇事不再那么冲动，与其他成员之间的关系有了很大的好转。 （二）工作反思 戒毒人员在戒毒失败之后，戒毒信心难免下降，戒毒动机不强，不能明确矫治目标。由于毒品对身体的侵蚀使得精神发生重大变化，产生本案中崔某发生的自伤自残行为，不仅进一步损害了自身健康，也给管理工作上带来借较大的负担。加强对这些人的教育戒治，需要调动更多的资源，特别是戒毒人员自身的矫治动力，根据戒毒人员的特点，综合采用多种方法提高戒毒人员自愈能力。
