案例内容
【案例背景】
高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据，不同患者高血压管理的目标不同，医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。在改善生活方式的基础上，推荐使用24小时长效降压药物控制血压。除评估诊室血压外，患者还应注意家庭清晨血压的监测和管理，以控制血压，降低心脑血管事件的发生率。
【案例基本情况】
金某某，男性，50岁，初中文化，有五年的吸毒史，2017年3月因吸食冰毒被公安机关决定强制隔离戒毒两年，2017年4月入所，体检未发现明显异常体征，入所体检时血压为180/120mmHg。自诉其有家族高血压遗传病史，现为戒毒一大队戒毒人员。经问诊，该戒毒人员长期吸食冰毒，身体基本情况较差。经常出现头痛，眩晕。高血压病情严重影响该戒毒人员的日常生活和戒毒效果。2018年5月11日上午6：10，金某起床时晕倒，民警马上安排到所内医院就诊，检查血压BP190/100mmHg，给予吸氧、口服降压药氨氯地平、解痉等治疗，并严密监测生命体征。8：30，病程中，呕吐两次，呕吐物为胃内容物。再次检查，BP170/100mmHg，心前区抬举性搏动，心率100次/分，律齐。综合病史、症状和体征初步诊断为高血压引起的眩晕。 入所后，医务人员连续3天给予复查、血压观察，其血压测量结果均在160/100mmHg上下浮动，浮动值小于5mmHg。最终确诊“原发性高血压”。 综合评估，初步制定治疗方案。首先，该戒毒人员口服氨氯地平降压，并配阿司匹林口服，积极预防心脑血管疾病发生。如发生血压居高不下，可静点甘露醇注射液降压。待血压降下来之后，口服硝苯地平缓释片保证日常血压平稳。建议该戒毒人员适当增加户外体育活动，积极恢复体能，保持心态平和，积极配合戒毒。 一周后回访得知，该患者血压平稳。经过三周左右，该戒毒人员血压降到150/90mmHg，且血压较平稳，没有较大波动。头痛眩晕的情况有较大改善。由于疾病得到有效治疗，该戒毒人员身体状况较入所时有较大改善，并且经过合理健康的户外体育活动，使该戒毒人员的身心得到充分的放松，能够积极主动地配合戒毒所的戒毒工作且收效显著，使该戒毒人员重燃对新生活的希望。
【案例思考】
（一）本案中戒毒所医生综合患者吸毒史、病史、症状、体征等情况后，初步诊断患者为高血压引起的眩晕，立即让患者绝对卧床休息，严密监测生命体征，给予降压、镇痛和吸氧等治疗，并通过制定治疗方案，结合康复训练综合救治，有效避免了严重后果的发生。临床工作中，及时准确识别高血压等疾病，给予针对性的保守治疗有效控制血压、止痛、镇静使病人安全的渡过急性期，为进一步的检查治疗赢得时间是基层医院治疗初期的关键。 （二）及时沟通治疗信息。戒毒人员多年吸毒，种类繁多，病情复杂，同时戒毒人员身份特殊，往往不能及时、完整地向巡诊医生反映病史和症状，这就要求我们的民警在管理过程中，要仔细、认真观察患者的病情，发现相关疾病应及时向医务人员反馈，尤其是有关疾病进展和变化的情况。因为医务人员的工作性质决定了不可能24小时和戒毒人员在一起，大量的患病信息还需要中队民警加以观察。中队民警在安排学员就诊时，对一些慢性病人尤其是久治不愈的症状除及时向经治医生反馈外，一定要利用多种场合和机会向场所医疗机构负责人反馈信息。因为，普通医务人员在处理问题时，有时因角色限制，很难站在领导的角度思考问题，常常会错过一些诊疗过程中的重要信息。 （三）戒毒工作中医疗的重要性，吸毒人员是病人，是被害者，最后才是违法者，很多原因导致他们误入歧途。经过长期的吸毒，他们的身心遭到了严重的破坏，他们也深知这种情况，但却无力改善，导致他们最后产生自暴自弃，破罐子破摔的悲观情绪。这时候他们来到戒毒所，我们医务人员一定要体谅他们，尽我们最大的努力使他们的身心健康得到恢复。这样也有利于戒毒的效果，重拾他们生活的信心，也能为社会的安定做出一份自己微薄的贡献。
