案例内容
【案例背景】
戒毒人员王某，男，24岁，初中，江苏省盐城市人，2019年因吸毒被决定强制隔离戒毒。 王某入所后与同戒人员交流很少，性格内向，经常发生矛盾，对民警的教育没有反应。分管民警反映王某心思较重，具有冲动性，经常目露凶光，为消除隐患经研究决定将王某定为重点人员进行心理咨询。
【案例基本情况】
（一）咨询目标 短期目标：改善人际关系，融入集体生活中，服从民警管理教育，遇到问题主动向民警汇报，寻求帮助。 长期目标：明晰自己的核心价值观，树立正确人生目标，提高自尊感，与父母恢复正常亲子关系，与恋爱对象建立亲密关系。 （二）咨询准备阶段 咨询师民警第一次与王某接触时，表现为软抵抗状态。民警了解其家庭情况时，仅仅回答：“没什么”或者“我不想说”等言语。 咨：你是哪里人？ 王：盐城的。 咨：盐城哪里？ 王：盐城县城的。 咨：哪座县城？ 王：滨海。 咨：具体点。 王：就在街上。 …… 从对话中可以看出王某抵触与民警的交流，这种情况对正常开展心理咨询是很困难的，也很难取得好的效果。咨询师与大队分管民警商量决定采用经颅磁刺激治疗，通过非主动性求治达到改变情绪及精神状态的效果。 （三）咨询治疗阶段 第一阶段：经颅磁刺激治疗（5次） 1.第一次治疗：咨询师查看王某入所体检表，没有高血压、癫痫及其它禁忌症。分管民警告诉王某准备对其用经颅磁刺激治疗，王某则提出为什么要给他治疗？咨询师向其介绍了运用经颅磁刺激治疗可以达到的效果，重点提出对改善睡眠效果非常好。为打消顾虑，民警安排3名戒毒人员一起进行经颅磁刺激治疗。 具体设置如下： 序号 模式 刺激部位 刺激量rMT 频率Hz 串时间s 串间歇s 脉冲总数（个） 治疗时间m（分钟） 1 常规 左额叶背外侧 0.8-1.2 10-20 1-5 8-30 800-1600 20-30 2 常规 右额叶背外侧 0.8-1.2 0.3-1 5-10 2-5 800-1600 20-30 治疗前，咨询师与王某签订知情同意书，为打消疑虑，咨询师先对自己的手掌进行刺激，并解释说：“就像打火机电子火石打在手上的感觉。”让王某伸出手掌尝试，进行刺激后王某不再紧张，脸上露出放心的表情。咨询师经过点刺激测试王某首次治疗强度。治疗开始后，咨询师告诉王某：“如果有疼痛感，或者其它不适感，可以告诉我。一般是因为表面皮肤疼痛，不是头部里面的脑神经痛，能坚持尽量坚持，不能坚持可以停止治疗。”治疗过程中王某没有提出停止要求。治疗结束后，其反映没什么感觉一切如常。 2.第二次治疗：咨询师从分管民警处了解到，王某回去后没有异常表现，决定再次对其进行刺激治疗。治疗前，咨询师与其谈话了解情况。 咨：夜里睡得好吗？ 王：还好。 咨：与以前相比呢？ 王：好像比以前好点，而且大脑好像清醒点了。 咨：是夜里睡得更踏实了，还是比以前睡的时间更长了？还是其它方面的改变？ 王：以前夜里经常醒，昨天一觉睡到天亮，是值班岗叫醒的。 咨：你现在情绪怎么样？ 王：感觉心情不错，没有那么压抑。 咨：今天，我们继续用经颅磁刺激进行治疗，如果你有什么不舒服的感觉可以告诉我，好吗？ 王：好的。 治疗结束后，王某反映，感觉大脑很清醒，很舒服。咨询师乘势了解其家庭状况。王某自述道，9岁时父母离异，母亲改嫁，父亲外出打工，平时跟着爷爷奶奶生活。12岁辍学后，反正也没有人管束就跟着社会上一些不三不四人混日子，经常打架斗殴，爷爷奶奶管不了自己，学校也放弃了，就在外面租房住，没有固定生活来源，靠赌钱、偷窃过日子。后来跟着别人学会了“溜冰”，第一次吸毒被抓后，父母都来关心了，还都很担心，母亲还特意买了房子，希望他找份工作学好，正正经经找个女朋友成家过日子。本来准备国庆节结婚的，但因吸毒被强制隔离戒毒，计划全都打乱了。咨询师问他能不能适应戒毒所环境？王某回答：“我这个人不喜欢惹事，我不主动欺负人，但别人也别想欺负我。谁要是欺负我，我不会放过他的，大不了一条命，我在外面都不怕死，何况在这里！再说了，我觉得活着也没有什么意思。”咨询师因为与王某还没有建立良好的咨询关系，对其言论没有纠正，只是临别前告诉明天继续治疗。 3.第三次治疗：进行经颅磁刺激治疗前，咨询师向其了解昨天治疗回去后的生理心理情况，王某反映：心情比较舒畅，睡眠也很好，头脑清醒。咨询师问其有没有做梦？王某说好像做了但记不得了。咨询师让其回想做梦时的心情如何？有没有恐惧感或者其它不舒服的感觉？王某回答没有。 4.第四次—第五次治疗：继续进行同上治疗过程，详尽记录治疗效果。 共计5次经颅磁刺激治疗结束后，王某情绪得到明显改变，能主动与民警交流沟通，与周围同戒关系也有所改善。咨询师与分管民警商量提出后续矫治两种方案：第一种是进行心理咨询。因为王某与咨询师已经建立了一定咨询关系，可以适度开展心理咨询，但关系并不牢固；第二种是开展康复运动训练。因为运动能释放影响神经系统的化学物质和生长因子，使大脑处于最佳状态，从而改变情绪和行为。经过多方考虑，咨询师和分管民警决定实施第二种方案，即对王某开展康复运动训练，不仅仅是康复运动训练可以有效改变情绪和行为，而且康复运动训练对咨询关系配合度要求不高，就像在健身房运动，符合王某与民警之间现有关系。 第二阶段：康复运动治疗 1.康复运动准备：经所内医院体检合格且医院证明可以参与高强度运动训练；本人自愿参与康复运动且签署知情同意书。 2.康复运动前测试：对王某进行国民体质十一项测试，以及健康体适能测试，制定康复运动处方。 3.康复运动方案：每周一、三、五、日进行运动训练，每次训练时间90分钟，共训练8周。 （1）训练过程包括4个阶段：准备阶段、热身阶段、训练阶段、放松恢复阶段。训练过程中以POLAR表监控王某心率，在训练阶段将心率控制在65%-85%，属于中高强度训练。 （2）有氧训练：采用跑步机和动感单车进行交替训练。训练过程速度、负荷、阻力逐渐增加，循序渐进。 （3）力量训练：根据每日训练计划利用固定器械（二头/三头训练器、腹肌/背肌训练器、推胸/划船训练器、大腿内/外侧肌训练器、踢腿/勾腿训练器）和弹力带练习四肢和核心肌群。 4.康复训练实施： （1）进行训练准备，学习科学训练动作与方法，培养正确的运动模式（时间1周）； （2）提高基础力量及有氧能力（时间1周）； （3）提高基础力量与有氧能力，进行综合能力训练（时间2周）： （4）提高综合能力，加强灵敏协调等其他相关素质训练（时间2周）； （5）加大训练强度，巩固运动训练成果与习得的运动技能（时间2周）。 康复运动过程中，王某表现出很好的配合度，积极完成训练任务，主动提出加大训练强度和时间，民警根据其综合情况，在后期训练中，每周增加一次训练时间，强度按照训练计划正常实施。 第三阶段：效果评估 经过经颅磁刺激治疗和康复运动训练，情绪明显改变，不再是目无表情，而是经常露出微笑，能积极主动完成民警布置的各项任务。与同戒关系明显改善交流明显增加，能融入班组集体生活，也有了关系很好的朋友。期间没有发生过顶撞民警，或者与同戒争吵、打架等事情。 咨：你感觉现在和以前有什么变化吗？ 王：我感觉现在浑身有劲，尽量多完成任务，争取早点回家。 咨：你想早点回家干什么呢？ 王：我还有女朋友呢，我这次回家要和她结婚，不能对不起她。 咨：你会不会让她空欢喜一场呢？ 王：不会。我这次出去要找个稳定的工作，我妈说了，她已经请朋友帮我找好了工作，我要安安稳稳地生活，再也不做对不起家人的事情了。 （四）效果评估 从以上对话可以看出，王某对生活已经有了明确目标，而且言语明显增多，感受到乐观向上的精神面貌。至于能否实现这些目标，还需要进一步训练和辅导。
【案例思考】
（一）心理咨询是戒毒场所非常重要的戒治手段 咨询过程中如遇到不配合人员往往很难起到明显效果，一味深入有时甚至适得其反。而经颅磁刺激治疗只要符合治疗条件，对信任度要求不高，通过物理改变皮层神经细胞膜电位的方法，在不知不觉中改变情绪，从而解决心理问题。 （二）康复运动是戒毒场所非常重要的戒治方法 在经颅磁刺激治疗取得一定效果后，继续运用信任度要求不高的康复运动训练，事后发现这也是王某感兴趣的方法。不仅强健了身体，更重要的是改善了大脑，而心理是脑的反映，所以改变了王某的心理状态。 （三）将经颅磁刺激和康复运动方式相结合是戒毒场所非常重要的探索 本案例戒毒人员心理问题来源于小时候极度缺失父母的照顾和关心而产生低自尊感，长大后用无情、麻木包裹自己，从而掩盖自信心的不足，外在表现为人际关系障碍。因此使用经颅磁刺激和康复运动的方式改变其情绪，从而提高自尊心，最终解决人际关系问题。
