案例内容
【案例背景】
前列腺炎是一种发生于前列腺的炎症性疾病，据报道在普通成年男性发病率在8.4-9%，占泌尿男科门诊1/3，而其中慢性无菌性前列腺炎占90%以上，是男性的常见病。 戒毒人员由于长期吸食毒品，饮食、作息不规律，导致多系统组织发生病理生理改变，罹患生殖系统疾病较普通人群明显增高。而慢性无菌性前列腺炎更是占有较高比例。本案例对筛选出的24名戒毒人员通过抗感染及对症治疗、系统康复运动等综合疗法，促使他们的慢性前列腺炎康复。
【案例基本情况】
（一）基本情况 2020年8月，我所医院对有典型症状戒毒人员进行筛选，包括：1.疼痛症状：盆腔区域疼痛，排尿疼痛，射精痛，腹部或盆腔肌肉压痛。2.下尿路症状：尿频、尿急、尿不尽，夜尿增多，尿失禁。3.精神心理症状：焦虑、抑郁、认知行为异常、记忆力下降。4.性功能障碍：早泄、勃起功能障碍，性欲低射精功能障碍。共筛选出24名患慢性无菌性前列腺炎戒毒人员。 （二）诊断、处置过程 对筛选有典型症状戒毒人员进一步进行体格检查，重点了解下腹部、会阴部、阴茎尿道口、睾丸及直肠指检，了解前列腺大小质地有无结节压痛。辅助检查：1.前列腺液检查有无白细胞，卵磷脂小体，细菌数；2.尿常规检查。 尿常规及前列腺按摩后前列腺液中白细胞异常增加诊断为ⅢA型5人，而白细胞正常的诊断为ⅢB型（精神紧张性前列腺炎）19人，并进行分组治疗。 治疗经过： 1.一般治疗对患者进行教育戒烟酒，避免辛辣食物，久坐憋尿。 2.药物治疗主要是抗生素应用。 对ⅢA型口服喹诺酮药物2-4周，部分衣原体、支原体感染患者口服大环内酯类抗生素； 对ⅢB型不使用抗生素； 对尿频、尿急患者使用M受体阻滞剂托特罗定改善症状。 3.运动康复治疗 结合我所近年开展运动康复戒毒项目在我所康复训练中心进行运动康复，开具运动处方指导他们进行光律运动、慢跑、打太极拳等有氧运动，要求隔天一次每次2个课时，每课时40分钟。 4.心理治疗 对焦虑、抑郁、认知行为异常等症状明显患者进行相应的心理治疗，以缓解其症状。 （三）综合治疗效果 截止2020年10月综合治疗2个月后结果表明，24名患者的典型临床症状都有明显改善，特别是神疲乏力、失眠多梦等精神症状已基本消障，而且会阴部疼痛及排尿不畅等不适症状也基本消除。与以往慢性无菌性前列腺炎单纯药物治疗的治疗情况相比，增加体育运动后，患者的症状改善达到了原先单纯用中药3个月(1疗程)的相同效果。 初步结论: 综合治疗对慢性无菌性前列腺炎的疗效更确切，而科学的运动康复治疗对慢性无菌性前列腺炎尤其是ⅢB型患者的康复有明显效果。
【案例思考】
慢性无菌性前列腺炎病因复杂，常见有病原体感染、盆底神经肌肉活动异常、免疫功能异常、精神心理因素和神经内分泌异常等，都对无菌性前列腺炎的发病起一定作用。 预防主要针对以下诱发因素： 1.性生活不规律，性生活或手淫过度频繁勃而不射精、射精中断。 2.不良生活方式如吸烟、久坐、长时间骑车、长时间坐位工作。 3.不良饮食习惯如酗酒、常吃辛辣食物导致盆腔前列腺充血，局部受凉疲劳。 运动缺乏与前列腺炎的关系具体体现在以下方面：（1）运动缺乏，必然坐卧时间延长，引起与久坐类似的发病机制:血液循环速度相对减缓，进而造成盆腔淤血，引起前列腺等局部器官组织的充血水肿。（2）运动缺乏者由于体质下降，机体抗病能力也会变得不足，从而不能有效抵御病菌感染。（3）运动缺乏，身体内环境往往不正常，日久容易内分泌功能失调，而前列腺是一个易受内分泌影响的腺体，故而也容易跟着病变。 在临床治疗中，慢性无菌性前列腺炎患者在服药期间同时进行有氧运动的，多数人能在较短时间得以康复。相反那些只想依靠药物治疗，不重视运动、心理保健的患者，往往因为药物的治疗效果不能“立竿见影”，从而失去治疗的信心，最终影响康复。 对于慢性无菌性前列腺炎康复有益的运动总结起来就是:有氧、坚持、适时适地并即刻开始，慢跑、快走、游泳、太极等运动疗法效果都不错。有氧运动一般指运动时的心跳次数+本人年龄(岁)=170为妥，每次运动持续时间不少于40分钟。我们强调戒毒人员结合运动康复训练进行适度的有氧运动，不鼓励高强度运动，因为若运动过量，不仅容易引起运动损伤也会对全身脏器的生理功能产生负面影响，但如果运动量过小，虽然有健身作用，也往往起不到较好的效果。 适度的有氧运动不仅可以增强体质, 还可以减轻焦虑、抑郁症状，还对提高心血管系统的供血功能大有益处，能促进血液循环，提高抗病能力，减少盆腔淤血，进而促进慢性前列腺炎的康复。
