案例内容
【案例背景】
糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增加为特征的代谢疾病群，糖尿病在患病后期会导致器官损伤，伴发多种血管类疾病，导致心、肾、眼、脑等多器官并发症发生，甚至造成患者死亡，是继心脑血管病、肿瘤、艾滋病之后的第四位致人死亡的疾病。 近年来，戒毒人员中2型糖尿病检出率不断上升，在威胁戒毒人员的身体健康和生命安全的同时也影响着场所的安全稳定工作。 戒毒人员赵某，男性，48岁，离异，初中文化程度，无业。2018年3月因吸食毒品海洛因被公安机关强制隔离戒毒2年，2018年5月在甘肃省第三强制隔离戒毒所强制隔离戒毒。赵某入所体检血压180/90mmhg，随机血糖28.5mmol/l，既往有2型糖尿病、高血压病、慢性病毒性肝炎丙型病史,均未规范治疗。初步诊断为2型糖尿病、高血压病3级（极高危）、慢性病毒性肝炎丙型。入所时，赵某情绪易怒，治疗配合度差，对康复运动、集体生活有所抗拒，与其他戒毒人员相处不融洽。在所内进行综合管控治疗后， 目前赵某某病情平稳、情绪稳定、积极参加各项戒治活动。
【案例基本情况】
戒毒医疗中心根据患者基本情况以及定点医疗机构建议，与其他中心和管教大队共同制定针对性的综合管控治疗计划与措施并实施。 （一）心理疏导 糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病病情。因此，心理疏导是糖尿病综合管控的先导。 心理矫治中心与责任医师针对赵某进行综合性心理评估，评估的内容包括：赵某对疾病的反应、对健康和生活的信心、有无焦虑、悲观失望甚至恐惧心理、对疾病是否抱消极的态度、是否有不配合治疗心理等。根据评估结果对赵某进行针对性的心理疏导，说明不良情绪与病情加重密切相关，并通过针对性的疏导解除其心理障碍、消除抵触心理。 （二）教育宣教 健康教育是综合管控的基本措施之一，在治疗中占据重要的地位，是其他治疗成败的关键，良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，使其积极配合治疗，有利于控制疾病，防止各种并发症的发生和发展。 教育矫正中心与责任医师采取集体讲座和个别辅导相结合的方法，对赵某进行全面有效地宣教，使其正确认识糖尿病知识，了解科学饮食、正确运动、按期监控血糖、规范治疗和转变不良生活方式的作用与意义。了解糖尿病不能根治，但可以通过饮食控制、终生治疗、规律生活和适当体育锻炼而避免并发症的发生，可以和正常人一样生活甚至长寿。通过针对性的宣教，充分发挥了健康教育在控制疾病，防治并发症中的作用，切实提高了赵某的治疗配合度。 （三）科学合理搭配膳食 饮食治疗是糖尿病综合管控的基石，科学、合理、丰富的膳食可以有效巩固药物疗效。生活卫生科与戒毒医疗中心公共营养师密切协作，严格按照2型糖尿病饮食标准，根据赵某BMI数据，制定饮食治疗方案和具体措施。根据理想体重严格控制每日总热量，根据总热量计算每日所需食物，均衡合理搭配一日三餐，定时进食，使赵某逐渐恢复到理想体质。 （四）养成良好行为习惯 全面细致照管、加强行为养成，促进赵某自觉摒弃不良生活方式是糖尿病综合管控的关键。 所在大队管教民警通过以下几方面强化赵某的照管与行为养成。 1.在日常管理时关心和理解赵某，鼓励其亲属和其他戒毒人员多给与亲情和温暖，使其获得感情上的支持； 2.在日常戒治中鼓励赵某参加各种团体戒治活动，增加其战胜疾病的信心； 3.在日常生活中加强赵某生活习惯和卫生习惯的养成教育，使其行为养成有较大提升，尤其注意让赵某保持全身皮肤特别是口腔、足部和外阴的清洁，如有破损或感染应立即报告、及时就医; 4.严密监督其规律口服降压、降糖与支持治疗药物。 （五）规范治疗确保稳定 明确诊断、定期复查、充分掌握与糖尿病控制有关的各项生化指标，是糖尿病综合管控的主要手段。 戒毒医疗中心责任医生将赵某带至定点医疗机构，明确诊断及治疗方案后，开始治疗。治疗时严密监测其血糖八项，病情平稳后每周复查空腹血糖、血压、体重2次，每3个月复查糖化血红蛋白，每半年对眼底、心血管和肾功能进行检查，以控制症状、早期发现慢性并发症，并及时治疗。 戒毒医疗中心护士严格按要求进行胰岛素的注射，并进行不良反应的观察和低血糖反应的处理。 所有检查、治疗均按要求记录并装入赵某综合管控档案，作为药物剂量调整的参考依据及医疗法律文书保存。综合管控档案内容包括赵某的心理矫治情况、饮食方案、治疗方案与记录、运动处方、复查结果等资料与数据。 （六）健康运动科学康复 运动训练可以促进人体内的葡萄糖直接被肌肉摄取，提高胰岛素的敏感性，促进葡萄糖转运到细胞内进行利用，是综合管控治疗中的一个重要环节。 康复训练中心体育运动指导员让赵某了解体育锻炼在治疗中的意义，并针对赵某体质，制定了主要以慢跑、太极养生功等有氧运动联合深蹲等抗阻运动为主，辅以中医穴位按摩的个性化康复运动处方。此类运动对于控制糖尿病症状、防治并发症不仅有很好的效果还具备简单经济的特点。通过科学合理的运动改善赵某胰岛素敏感性和骨骼肌功能、改善脂肪和蛋白质代谢、炎症反应，降低胰岛素抵抗，促进葡萄糖转运到细胞内进行利用，提高了赵某药物治疗效果。 经过6个月综合管控治疗后，检查结果显示，赵某血压、血糖、糖化血红蛋白等各项病理指标均保持平稳。精神状态良好，行为表现进一步转变，积极参加集体活动，能够与他人主动交流，和他人融洽相处，治疗配合度高，戒治态度端正。
【案例思考】
戒毒人员普遍存在文化层次较低、行为养成较差的情况。其中多数的糖尿病患者未养成通过戒烟、限酒、加强体育锻炼等方式有效控制糖尿病的生活习惯，但是为延缓糖尿病的进展，患者必须严格按照科学的管控措施进行健康的饮食、休息、运动和服药，以便控制血糖，降低并发症的发生率。因此通过综合管控，促进他们自觉摒弃不良生活方式并长期保持良好的生活习惯是关键。 综合管控治疗方式是以患者管教大队为单位，以五大中心为核心，运用全科治疗理念，根据患者的不同行为危险因素，评估患者特定需求，制定针对不同特征患者特定不良行为的改善措施，个性化地进行干预，如心理疏导、健康宣教、饮食管理、科学运动、规范治疗等工作，以降低戒毒人员中糖尿病患者症状、防治并发症为短期目标，以提高患者生活质量、延长寿命为长期目标的系统性管控模式。强制隔离戒毒所内规范化的综合管控治疗能有效提高糖尿病患者行为养成，降低并发症发生率，更好地达到治疗效果，是提高患者生活质量、预防严重并发症的有效措施。
