案例内容
【案例背景】
戒毒人员努某某，男性，30岁。因吸食海洛因于2017年7月被送至我所进行强制隔离戒毒。入所时身体状态良好，急性戒断症状不明显，康复训练和生产习艺表现良好。但是该戒毒人员在入所两个月后出现头晕、恶心、想吐、自述夜间只能睡眠2-3小时左右。查体：体温正常，呼吸正常，心率正常，血压正常。考虑存在稽延性戒断症状。首先我针对具体症状给予对症治疗，但是在治疗过程中，发现他有很多心事，是药物无法解决的，于是我决定试着采取心理咨询的治疗方式来帮助其改善睡眠不良的症状。
【方案制定】
（一）所内诊疗过程 首先从医学角度综合考虑：恶心的原因很多，治疗主要是病因治疗及对症治疗，由于引起恶心的原因非常广泛，所以要认真的寻找病因，才能根治。对症治疗主要是服一些止吐、抑酸、保护胃黏膜的药物，常用的有奥美拉唑胶囊、果胶铋胶囊配合阿莫西林三联用法，一般都能得到很好的控制。 常见的引起头晕的疾病有：1.心因性或者神经官能症。因为紧张、睡眠不好、情绪因素作祟，有些人会无缘无故就晕起来。这种晕不会很厉害，通常过一阵子就会自己恢复，但有时也会持续大半天。2.良性阵发性位置性眩晕。前庭耳石器的耳石由于某些原因脱落掉到敏感区产生不良刺激也引起眩晕，医学上称为良性阵发性位置性眩晕。3.全身性疾病。如高血压、糖尿病、气喘的病人，某些心脏方面的问题如严重的心律失常、心肌缺血、心功能衰竭也可以导致眩晕。但由于该戒毒人员较减轻，考虑是由于吸食海洛因的原因可能性大，药物方面只是辅以改善脑供血不足的药物如盐酸氟桂利嗪胶囊口服治疗。 失眠方面的原因更是多种多样：如环境因素、行为因素、疾病因素、精神因素等。精神因素是引起失眠的主要原因。生活和工作中的各种不愉快事件导致焦虑、忧愁、过度兴奋、愤怒，持续的精神创伤导致的悲伤、恐惧等，均可引起失眠或者加重失眠。多数失眠者因为压力大，过于疲惫和思虑过多而阻碍良好的睡眠，尤其是患者因过分关注自身失眠问题而不能保证正常的睡眠，有时即使睡着了也是多梦易醒，出现恶性循环。年龄因素、药物因素等。针对该戒毒人员首先考虑是滥用药物因素引起的失眠，首先给予谷维素片口服治疗。通过上述综合分析，联合用药后，该戒毒人员恶心、反酸、头晕症状明显改善。但是失眠症状改善不明显，后改用养血清脑颗粒，又经过3天的治疗失眠仍未得到明显改善。 在治疗过程中，我发现该戒毒人员经常神情恍惚，心事重重的样子，我就询问他同宿舍的戒毒人员，其他戒毒人员都说他有心事，也不愿意和人多说话。至此我明白该戒毒人员失眠可能是由于自身有心事或者家里有事，所以我觉得有必要和他进行一次交谈以便了解他的心事。 在一次巡诊时通过我和他的交流，我知道了一些他的事情：家里只有他和母亲，母亲虽然年龄不算太大但是身体不是很好，让他非常担心。他和妻子离婚已有多年，有一个孩子，留给他了，但是现在还未成年，由于他母亲身体不好，孩子寄宿在亲戚家，他也很担心孩子的生活和学习。同时他在所里戒毒时由于存在头晕、恶心等症状所以经常会想自己脑子里会不会长了东西，会不会不能活着从这离开。同时也担心因为自己吸毒，他的母亲、孩子厌弃他了、不要他了，他也担心自己再也戒不掉了，因此经常失眠。现在他的失眠原因算是基本搞清楚了。
【实施情况】
（二）心理咨询过程 我决定采取合理情绪疗法、放松训练。 合理情绪疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。 放松训练又称“松弛训练”，是一种通过训练有意识的控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理咨询与治疗方法。放松疗法是一种求助者完全可以掌握的解决紧张焦虑等情绪困扰及躯体症状的方法，这种方法简便易行，实用有效，较少受时间、地点、经费等条件限制，还可提高求助者改善症状的速度。 通过三次的咨询和教给该戒毒人员使用放松训练，该戒毒人员各方面症状得到改善，尤其是睡眠质量显著提高。 放松训练法的反馈:睡眠质量明显改善。 通过和该戒毒人员一起分析原因，了解其感受，探索求助者的性格特点。打破该戒毒人员心目中认为母亲、孩子厌弃他的这种糟糕至极的想法，从深层次挖掘他的不合理信念。 咨询结束两周后，努某某能正常参与教育矫治生活，效果显著。该戒毒人员教育矫治积极性进一步提升，各方面状态良好，说话多了，也主动和民警或者其他戒毒人员沟通了。现在睡眠质量完全好转，没有了郁闷烦躁，情绪基本上平稳，积极乐观，对今后的生活信心倍增。本案例咨询效果良好，该戒毒人员能将大部分注意力投入到教育矫治生活中，自我改变动力明显增强，自我控制感增强，对戒除毒瘾重新树立了信心。
【案例思考】
戒毒治疗是需要药物治疗和心理治疗配合的，传统毒品海洛因类的急性脱毒期会有生理反应，需要药物控制戒断症状，后期配合心理治疗，可以改善个人心理状态等。新型毒品类的如冰毒治疗过程中躯体症状不明显，主要表现为精神依赖，心理治疗可以表现出很好的效果。总之，戒毒过程中，心理治疗和药物治疗是密不可分的，配合使用会效果更好。 不仅如此，戒毒人员由于长期生活在高压封闭环境之中，活动空间小，心理压力大。戒毒难就难在心瘾，如果心理问题不解决，外界条件再好也不是他们成功戒毒的必要条件。开展戒毒人员心理矫治不但是戒毒场所的根本任务，也是社会文明进步的体现。可以帮助他们改变错误认知、树立成功戒毒信念，消除不良情绪和成瘾心理，重塑他们人格。
