案例内容
【案例背景】
关某，男，39岁，高中文化程度。因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年，毒龄7年。该戒毒人员自入所后情绪低落，不与人交往，自述入所前患有抑郁症，伴有失眠、食欲不振、神经衰弱等症状，不良情绪已经持续2个月，大队向心理健康指导中心申请对其进行心理评估。
【案例基本情况】
一、方案制定 心理矫治中心咨询师了解到该员基本资料后，使用SCL-90、汉密尔顿焦虑量表和贝克抑郁程度自评量表进行评估，呈现出较重的抑郁症状和中度焦虑症状。在随后的摄入性谈话中，咨询师了解到该员曾参军入伍，在部队文工团参与各类活动，退伍后在云南酒吧跑场，后到海南当职业乐手多年。家中父母关系良好，从小获得大量情感和物质的支持。在场所内人际关系良好，但是个性喜欢独处，不主动与他人交流。早年因抑郁症主动寻求国外咨询师进行治疗，经过一年半的催眠和认知治疗情况有一定好转。 初步分析：该求助者自知力完整，有主动求助愿望，无器质性病变，目前排除精神分裂症的可能性，社会功能有一定受损，存在轻度躯体症状，伴有失眠和神经衰弱，不良情绪持续时长2月，未泛化，可能存在严重心理问题，属于咨询范畴。 鉴于关某有二十多年的乐手经验，咨询师经与其商谈后，决定以表达性音乐治疗的方式缓解焦虑情绪，唤醒内在动力去适应监管场所的生活。 二、实施情况 （一）第一次音乐治疗 治疗以小组鼓圈的形式开展，共17名戒毒人员参与。选用集体音乐治疗，特点在于为戒毒人员提供一个“小社会”环境，戒毒人员在集体的音乐活动中，与其他成员以及咨询师形成一个多层次的互动的治疗关系。每个成员的行为及心理都受到其他成员的影响，并同时影响着其他成员。在这一集体环境中，有社会行为障碍的戒毒人员可以通过音乐活动和音乐交流学习来促进自己的社会交往和与人沟通的能力，学习理解和接受他人情感及行为，戒毒人员可以在这一环境中逐渐调整自己的社会角色，建立起集体意识和社会责任感，控制不良的反社会行为，强化为社会所接受的行为。 关某在小组成员的感染下，从开始的沉默到积极参与，并在随后的互动环节充当带领者的角色。在音乐冥想环节中，每名小组成员都随着正向的言语获得了支持。最后的分享环节，关某了解到小组其他人也拥有共同的情绪问题，别人的故事也让他受到了启发。在此次团体活动中，关某表示，其焦虑情绪有所缓解，精神上得到了极大的放松。 （二）第二次音乐治疗 治疗采用的是即兴演奏和探索分享。第一次音乐治疗的鼓圈活动给关某带来了支持的力量，来访的时候精神面貌发生了极大的改变。在咨询师的引导下，关某用吉他演奏了平时他擅长和喜欢的爵士和放克音乐，演奏时关某全情投入，身体也跟着律动摇摆。演奏结束后，咨询师与求助者共同探索此类音乐风格对于他的人生意义。关某自述，从小受摇滚精神的影响，非常热爱自由，成长时期曾接触到的宗教信息也影响他对世界的理解，所以他常借毒品去达到身体的极致放松和心灵的迷幻体验。此类音乐的自由让他能自由律动，摇滚精神给予了他生活的力量。通过三次的即兴演奏和探索，咨询师对求助者有了更深的了解。 （三）第三次音乐治疗 咨询师使用了音乐冥想和音乐放松技术。音乐冥想的目的在于引发音乐所伴随的情感和回忆，让求助者倾诉自己的往事，宣泄情绪，并通过回忆获得支持和安抚。首先，咨询师与求助者共同录制了一段较为欢快的旋律，随后引导求助者进行自由联想。通过自己的音乐，求助者联想到儿时与自家小狗在秋天的落叶中奔跑玩耍的时光，这也是他童年的自由和美好。咨询师在整个过程中与求助者探索人生命的意义，并给予求助者认同和支持。在冥想结束后，咨询师带领求助者进行音乐肌肉放松训练。咨询师让求助者学习让身体各个部分不断地进行紧张——放松，从而体验到紧张和放松的不同感觉，并掌握放松方法。在这里，音乐的作用是促进生理和精神的放松，使治疗对象更容易进入放松的状态，并形成一个引发放松反应的条件反射的信号。通过身体放松训练，关某觉得身体轻了很多，情绪也更平和了。 （四）第四次音乐治疗 咨询师使用了原创歌曲技术。此次咨询过程，咨询师与求助者共同创作歌曲，以某个旋律动机，拓展出原创歌曲的框架。创作过程中，关某表现出极强的合作意识，能充分表达自身的想法，抑郁的低能量行为已经得到了极大改善。歌曲为C大调，旋律走向积极正面，填词过程的即兴演唱也以快乐和希望为主，对未来的焦虑情绪也得到了极大的缓解。本次咨询结束后，咨询师对求助者进行量表复测，焦虑情绪和抑郁情绪都已经归于正常数值，无明显症状。 三、实施效果 通过四次的音乐治疗，关某思想和行为发生了积极的改变，能很好地配合大队的管理，并积极参加各项教育活动。关某表示，现在的他对生活重新燃起希望，开始计划场所内的成长计划，并对出所后的生活也充满希望。
【案例思考】
音乐治疗作为戒毒场所心理健康教育和心理咨询的有效手段，对于预防和治疗戒毒人员的心理问题，调整不良情绪，培养健康情感，消除人际障碍等具有非常积极的作用。本次音乐治疗取得明显的咨询效果，但仍有一定的局限性。 一是表达式音乐治疗可以帮助求助者开启深度思考，促进自我成长，同时音乐冥想能很好地帮助求助者进行身体放松，创作式音乐治疗对求助者的音乐综合能力、音乐设备和场地有较高的要求。咨询师要抛开器材的限制，因地制宜，就地取材，使用日常生活中的发声器具便可以通过声音和振动帮助求助者获得放松和成长。 二是整个咨询过程中，咨询师扮演的角色至关重要，对于咨询方案的制定要科学合理。症状较明显的时候使用宣泄式音乐治疗和音乐冥想，探索时使用表达和创作式音乐治疗，所有技术都围绕着让求助者缓解情绪和自我成长，并在咨询过程中提供无条件关注。 三是音乐可唤醒人体的副交感神经，让身体放松，使心情愉悦。民警可在戒毒人员的三大现场定时播放节奏舒缓的音乐，帮助戒毒人员缓解焦虑情绪。民警学习音乐知识和掌握一门乐器，也能缓解值带班的压力。
