案例内容
【案例背景】
毒品对人的健康有极大的危害，对神经功能造成不可逆性的损害、对脑血管产生直接毒性，降低身体抵抗力，导致免疫系统絮乱，从而引发多种疾病，加上吸毒人员本身基础疾病就更难以治疗。 眩晕是戒毒场所疾病中常见的临床症状之一，是由患者对空间定位感觉障碍而产生的一种运动性或位置性错觉，有自身或周围环境的运动感，严重影响正常的生活、学习。根据病变部位的不同，临床又将其分为中枢性眩晕（脑性眩晕）、周围性眩晕（耳性眩晕）常见的病因包括：梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、听神经瘤、前庭神经炎、脑梗死、脑出血、颅内占位性病变等。 梅尼埃病是一种原因不明的内耳膜迷路积水疾病。本案例是河北省高阳强制隔离戒毒所一名戒毒人员突发梅尼埃病的救治案例。
【案例基本情况】
一、戒毒人员基本情况 戒毒人员杨某，男，56岁，于2021年2月因吸食海洛因成瘾在河北省高阳强制隔离戒毒所戒毒。既往间断性眩晕耳鸣史，无高血压、糖尿病、冠心病及脑卒中病史，否认癫痫病及中毒史，注射吸毒海洛因史十余年。 二、发病过程 主诉：入所一个月后突发视物旋转伴耳鸣、耳胀。 现病史：该患者在车间习艺劳动时，无明显诱因出现视物旋转，无法站立，伴耳鸣、恶心。搀扶至戒毒医疗中心。 查体：T: 36.3"C, P: 110次分, R: 24次分, BP: 115/70mmHg，血糖5.7mmol/L。患者神志清，面色苍白，颈软，双眼紧闭，精神紧张，翻身受限，强迫仰卧位，眼球运动无受限，双眼有震颤，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹及鼻唇沟对称，两耳外耳道无分泌物，双侧耳鸣，听力轻度下降。伸舌居中，舌苔薄白，甲状腺无肿大，双侧扁桃体无红肿。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动不弥散，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。神经系统：巴氏征、克式征、Oppenheim征、Gordon征均未引出。 三、诊断 1.初步考虑梅尼埃病 2.行进一步检查： （1）纯音测听：患者听阈26-40dBHL；听力曲线呈轻度上升，示低频听力下降。 （2）甘油试验：测试患者发病期服用甘油前后的听力变化，纯音测听提高15分贝、言语分辨率提高16%，可诊断为内淋巴积水，该检查具有诊断性意义。 （3）影像学检查：患者行头颅CT检查，未见明显异常。患者行核磁共振检查，显示内淋巴积水。 3.该患者既往眩晕病史、体格检查见眼震，神经病理征未引出，结合纯音测听示听力下降，甘油试验示内淋巴积水，核磁检查示内淋巴积水，头颅CT可排除颅脑占位、出血，可诊断为梅尼埃病。 四、治疗过程 1、一般治疗：嘱患者卧床休息，减少活动，避免声光刺激，保持充足的睡眠，避免情绪波动。 2、 药物治疗： 口服西比灵20mg qn，继续监测病情变化。 次日患者症状未见好转，仍诉耳鸣、耳胀、眩晕、恶心呕吐、视物旋转、不敢活动，予以：（1）肌注异丙嗪25mg，qd；（2）甘露醇200ml快速静滴 qd、5％葡萄糖盐水 250ml＋培他啶20mg＋丹参注射液20ml qd，继续监测病情变化。（3）口服谷维素30mg、养血清脑颗粒一袋，tid。 第三天患者诉眩晕症状明显好转，仍稍有耳鸣不适，继续上述治疗4天后，患者自觉头脑清爽，安稳不旋，听力正常，睡眠好转，可稳步慢行，活动无障碍。嘱其劳逸结合，避免疲劳，保持充足的睡眠，避免情绪波动及声光刺激。3个月后随访未再复发。
【案例思考】
一、梅尼埃病的危害大 患者发作期会出现眩晕、耳鸣、耳胀、听力下降，严重影响正常的生活，同时还会造成迷路、前庭、耳蜗器官损害，造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失，多次发作可影响脑血管调节机能及大脑微循环，加重脑供血不足，使患者精神压力加大。如不及时治疗很容易引起"思维下降、头痛痴呆、脑血栓、脑溢血、半身不遂、中风偏瘫，甚至猝死。尤其戒毒人员本身身体素质偏差，免疫力偏低，导致发病症状更为严重，增加场所的安全稳定。 二、梅尼埃病的诊断难 现阶段梅尼埃病的诊断仍存在较大难度，主要存在两方面难题，一方面由于现阶段对活体内耳组织进行病理检查操作难度较大，另一方面是梅尼埃病的典型临床症状与其他很多疾病相重合，且鉴别难度较大，因此临床上尚无确诊该病的金标准，但可根据病史、体格检查和辅助检查来诊断该病。 1、听力检查：梅尼埃病作为特发性内耳疾病，听力检查一直以来是其诊断标准之一。发病早期，患者多会出现低频感音神经性聋，听力曲线会出现轻度上升。多次发病后，高频听力下降，听力曲线可下降。同时通过纯音测听了解患者听力变化情况的同时可感知患者的听力连续改变情况。 2、眼震电图：梅尼埃病发病时，患者可见自发性眼震，反映在眼震图中可见节律整齐、强度不同、初向患侧继而转向健侧的水平性自发眼震和位置性眼震，在恢复期眼震转向健侧。间歇期自发性眼震及各种诱发实验结果可能正常。 3、甘油实验：甘油实验是判断患者膜迷路是否积水的重要手段，而膜迷路积水是梅尼埃病的主要病变，因此在梅尼埃病的诊断中具有一定指导意义。甘油的渗透压较高，且分子直径小于细胞质浆膜小孔直径，可弥散到内耳边缘细胞，增加细胞内渗透压，使内淋巴液中的水分经细胞通路进入血管纹的血管中，从而判断患者内耳膜迷路是否积水。 4、前庭功能实验：根据临床统计梅尼埃病患者的前庭功能通常出现以下三方面改变:（1）早期患者前庭功能可正常或轻度减退，多次发作后可出现健侧的优势偏向，晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。（2）诱发肌源电位可出现振幅、阈值异常。（3）增减外耳道气压时可诱发眩晕和眼震。 三、梅尼埃病的预防 1.饮食调理，患者的饮食应该是清淡而有营养的，避免刺激性食物，可以经常吃鱼、肉、蛋、蔬菜、水果等食物，而多脂的辛辣产品（如肥肉、烟草、酒、胡椒等）则容易发热、消耗气体，不易多吃。此外由于疾病的特殊性，病人需要吃低盐饮食，限制入水量。 2.为了减少梅尼埃病的发病频率，患者应注意劳逸结合，避免疲劳，保持充足的睡眠，避免情绪波动、焦虑、烦躁、紧张、恐惧、焦虑等。眩晕发作时绝对卧床休息，头部不宜左右摆动。 3．患者应注意加强锻炼，并根据自己的身体状况，坚持不懈，循序渐进地制定适当的锻炼计划，以达到增强体质和抗病能力的目的。锻炼方式可选择参加所内的八段锦、太极拳等。 4.应保持乐观的情绪、舒畅的心情，以清除自己的紧张心理，患者的卧室以整洁安静、光线稍暗为好，在所出工和活动时应保持中间站位，前后派有专人看护，以防突然晕倒摔伤。
