案例内容
【案情简介】
2018年07月06日，宋某在交通事故中受伤，后经治疗，形成关节强直固定于非功能位的后果。现根据人身损害赔偿需要，委托司法鉴定机构对宋某伤残等级及三期进行法医临床鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要： 1.据某市人民医院住院病历记载（住院号：XXX）：住院时间：2018年07月06日至2018年10月30日，住院116天。出院小结：患者宋某，女，47岁，主因“头、面部及右肘外伤后疼痛30分钟”于2018年07月06日15时40分入某市人民医院脑神经外科病房。该患缘于30分钟前乘坐摩托车行驶途中发生车祸致头、面部及右肘受伤，伤后短暂神志不清(约5分钟)，患处疼痛，右侧眉弓、口腔流血。查体:神志清楚，GCS15分;语言流利，查体合作。右眉弓可见长约1.0cm已缝合伤口，局部肿胀，未扪及颅骨凹陷。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。双侧鼻腔内及双侧外耳道无异常分泌物。1＋1牙齿缺失，创面可见血痂。右肘关节触痛阳性，活动受限。右手肿胀，触痛阳性。左足肿胀，触痛阳性。四肢肌力V级。患者因“多发骨折”，转骨科手术治疗。术后20天，转入疼痛与康复医学科康复治疗。双上门齿缺失，双下门齿松动，双上门齿缺失已行烤瓷牙修复。病人右肘部屈曲功能受限，被动屈曲约80度，被动伸约165度，主动屈曲65度，主动伸160度。患者右手拇指、右肘关节及左踝功能障碍。出院诊断:轻型闭合性颅脑损伤；脑震荡； 1＋1外伤性缺损;右眉弓皮肤裂伤;右尺骨鹰嘴骨折、右尺骨骨折;右手第一指骨、掌骨骨折;左足第一跖骨、趾骨骨折;右手拇指功能障碍;右肘关节功能障碍;左踝关节功能障碍。 2.据某市人民医院住院病历记载（住院号：XXX）：住院时间：2019年10月08日至2019年10月23日，住院15天。宋某，女， 48岁。入院诊断：右手第一掌骨骨折术后，右尺骨近端骨折术后并关节强直。出院小结：右第一掌骨及右尺骨骨折术后12个月。查体:右手第一掌骨背侧可见一纵行手术瘢痕，长约4cm，右手关节活动尚可。右肘部可见一纵行手术瘢痕，长约14cm，右肘关节功能障碍，伸直位约160°，活动度约10度。X线示:2019-07-19某市人民医院：右第一掌骨及右尺骨，钢板螺钉内固定，骨折线消失。行内固定物取出术治疗。现入院15天，右上肢切口今日拆线，愈合良好，右肘关节运动功能明显障碍。 （二）法医学检验： 1.体格检查：该患神清语明，自行步入检查室，查体合作。右肘上至前臂后内侧可见一15.0cm×0.3cm长手术瘢痕，右肘关节强直于屈曲30°非功能位，右肘关节活动严重障碍。右手第一掌骨背侧可见一4.2cm×0.1cm长手术瘢痕，第一腕掌关节活动略障碍，对指尚可。左足背内侧可见一4.1cm×0.1cm长手术瘢痕，左足活动正常。 2.阅片所见：（1）阅某市人民医院宋某2018-07-06（影像号：X）X线片见：右尺骨鹰嘴骨折。（2）阅某市人民医院宋某2018-07-07（影像号：X）X线片见：右手第一掌骨近端骨折，移位，末节指骨骨折。（3）阅某市人民医院宋某2018-07-07（影像号：X）X线片见：左足第一跖骨，第一趾骨骨折。（4）阅某市人民医院宋某2018-07-16（影像号：X）X线片见：右尺骨鹰嘴骨折一枚钢板螺钉内固定术后改变。（5）阅某市人民医院宋某2018-07-16（影像号：X）X线片见：右手第一掌骨骨折钢板、克氏针内固定术后改变。（6）阅某市人民医院宋某2018-07-16（影像号：X）X线片见：左足第一跖骨骨折克氏针内固定术后改变。（7）阅某市人民医院宋某2018-10-30（影像号：X）X线片见：右尺骨鹰嘴骨折两枚钢板螺钉内固定术后改变。（8）阅某市人民医院宋某2019-01-22（影像号：X）X线片见：左足第一跖骨骨折内固定物取出术后改变，骨折愈合良好。（9）阅某医科医院宋某2019-12-19（影像号：X）复查X线片见：右尺骨近端可见钉道影，骨折愈合良好。
【分析说明】
根据提供的病历资料及影像学资料，结合本次法医临床学检查，现针对委托事项分析如下： 1.伤残等级：被鉴定人宋某2018年07月06日因交通事故造成轻型闭合性颅脑损伤，脑震荡，右眉弓皮肤裂伤，1＋1牙齿外伤性缺损，右尺骨鹰嘴骨折，右手第一指骨、第一掌骨骨折，左足第一跖骨及第一趾骨骨折。伤后给予预防感染、活脑、神经营养、对症等治疗。患者因多发骨折，转骨科手术治疗。手术行右尺骨钢板螺钉内固定及右第一掌骨钢板螺钉克氏针内固定，术后20天，转入疼痛与康复医学科康复治疗。2019年10月08日再次入院行右尺骨及右第一掌骨钢板螺钉内固定取出。出院时记录右肘关节运动功能明显障碍。目前检查（伤后17个月）右肘部可见一15.0cm长手术瘢痕，右肘关节强直固定于非功能位（屈曲30°），右肘关节活动严重障碍。依据《人体损伤致残程度分级》第5.7.6 3）条之规定，被鉴定人宋某外伤致右肘关节强直固定于非功能位其伤残程度已构成七级伤残。 2.营养期限及营养费：被鉴定人宋某2018年07月06日因交通事故造成轻型闭合性颅脑损伤，脑震荡，右眉弓皮肤挫裂创，1＋1牙齿外伤性缺损，右尺骨鹰嘴骨折，右手第一指骨、第一掌骨骨折，左足第一跖骨、第一趾骨骨折。依据中华人民共和国公共安全行业标准《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T 1193-2014）标准中第5.4.2.a)，第5.4.6 a）,第10.2.4b），第10.2.7 b），第10.2.18 b）及附录A.4之规定,被鉴定人宋某营养期限评定以90日为宜（营养费以每日100元人民币为宜）。由于该患一年多后再次入院手术行右尺骨及右第一掌骨钢板螺钉内固定物一次性取出，依据中华人民共和国公共安全行业标准《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T 1193-2014） 附录A.8之规定,被鉴定人宋某再次入院治疗营养期限评定以15日为宜（营养费以每日100元人民币为宜）。
【鉴定意见】
1.被鉴定人宋某外伤致右肘关节强直固定于非功能位其伤残程度已构成七级伤残； 2.被鉴定人宋某营养期限评定以90日为宜（营养费以每日100元人民币为宜）； 3.被鉴定人宋某再次入院治疗营养期限评定以15日为宜（营养费以每日100元人民币为宜）。
