案例内容
【案例背景】
大队经过《戒毒人员戒毒准备度和迫切性量表》（简称动机量表）测试和访谈，有12名强戒人员未达到行动期，进入循环戒治，大队对12人进行统一编班，成立动机提升戒治组。这12人中，处于懵懂期3人，根本没有意识到自己有问题；沉思期7人，意识到自己是存在问题的，正在权衡戒毒利弊；准备期2人，产生改变意图、但是还没有明确有效的戒毒规划。 跨理论模型强调对所处不同阶段个体需采取不同的干预策略，也就是在“对的时间做对的事情”，否则，将抵消戒治训练效果。戒治组12人均未进入行动期，因此计划使用王增珍教授动机晤谈模块进行训练。该训练方案与跨理论模型人的改变阶段相对应：分为懵懂期、沉思期、准备期辅导，主要针对没有戒毒意愿、或者改变动机不强的戒毒人员；行动期和维持期准备辅导，主要针对戒毒动机较强人员，进一步明确戒毒路径，提高行动力，巩固动机。
【方案制定】
一、选定方案 训练内容 目的 懵懂期辅导 第一次活动：利弊分析、损益评价 * 提供吸毒危害的相关资讯，权衡利弊。 * 增强危险性的感知，对他们原本的认知进行扰动。 第二次活动：扪心自问 沉思期辅导 第一次活动：有医可治 * 帮助他们认识到毒虽难戒，但是能戒。 * 提供戒毒的相关信息，改变戒毒人员对戒毒的偏差认知。 * 再次讨论戒掉毒品的利弊，提高戒毒动机。 第二次活动：寻找戒毒成功的榜样； 探索可能（目标分解）；探索希望（灌注希望）；高峰体验 第三次活动：动机评估；寻求决定 准备期辅导 第一次活动：我的戒毒目标；讨论如何实现目标；探索挑战及资源 * 制定目标、应对策略和计划 * 引导戒毒人员意识到行为改变的益处和后果 * 就如何改变提供实用的建议 第二次活动：我的计划；每日计划；走向目的地；许愿 行动期准备辅导 风险讨论；解决困难清单；改变菜单；支持系统；改变方法 *步骤细化，提高可操作性 *帮助识别高危情形，制定应对策略 *协助患者发现促进正性改变的资源 *协助患者评估他是否有很好的家庭和社会支持 行动期准备辅导 复吸链条；人生目标；再次权衡；自我效能 * 引导强戒人员准备好面对复吸的风险； * 不断强化继续改变的益处，巩固成果。 行动期准备辅导 意外破戒；我的操守；重拾信心 * 针对破戒分析原因；重拾信心 依据方案，12人分处不同动机水平，初步规划训练分为两个步骤进行：第一步，面向12人同时开展该模块前三个单元的训练，也就是懵懂期、沉思期和准备期辅导，培养戒毒人员动机从无到有，从弱到强；第二步，以《动机量表》为工具进行阶段性评估，对再评进入行动期的强戒人员，开展动机巩固训练，明确戒毒困难与资源，为下一步开展戒毒技能训练做好准备。 二、训练设置 团体活动：封闭式团体，确定活动的时间为2-3个月，每周开展活动一次；个体辅导：针对团体中出现的个体问题进行疏导解决；课后作业：每周布置2-3次作业，要求在自习时坚持课后练习，强化课程效果。 三、评估方法 量表测量：《复吸倾向性量表》《动机量表》；自评；他评。
【实施情况】
第一阶段：团体辅导 第一次活动通过“利弊分析”和“损益评价”，引导戒毒人员对吸毒带来的影响进行分析。在利弊分析环节，为了增强训练的趣味性，采用了“红与黑”辩论赛方式，让成员分为两组，每组6人。红组阐述毒品的好处，黑组阐述毒品的坏处，双方进行辩论，收集整理了吸毒带来的好处6条，分别是愉快的感受、提神、提高效率、减肥、时尚、带来灵感等。坏处是被强戒、家庭关系破裂、失去健康、被人看不起、利弊分析、幻觉妄想、不能陪伴孩子、朋友远离、找不到工作等近30余条。当我们把好处坏处写在一张大白纸上呈现给学员的时候，成员发现毒品给自己带来了“享受”的同时，有更大的危害，并且越是随着时间推移，其负面影响越大。林某说：冰毒让我体验到了短暂的快乐，可是我却以失去尊严作为代价，吸毒弊大于利。在成员内心受到触动的基础上，引导成员思考吸毒带来的好处是否可以使用其他健康方式来方式实现。例如成员发现愉快的感受可以通过有氧运动、旅游、交朋友等方式来实现。 第二次活动在“扪心自问”环节，成员体会听到“吸毒的”这个词的时候会想到是什么，易某说：他去参加表哥的婚宴，表哥脸色很难看，给他拿来一次性碗筷，并随后把碗筷扔掉。小易的讲述引起了大家共鸣，大家纷纷表示吸毒行为让他们失去了信任，而要重新找回自尊，必须戒掉毒品。 第二阶段：思考期辅导 在“有医可治”环节，首先向成员展示了吸毒前和吸毒后，大脑的变化，通过数据方式告诉成员吸毒复发率远远低于哮喘、高血压、糖尿病等慢性病，坚持治疗与自我管理，完全可以健康生活。 在“探索希望”环节，成员用绘画的方式畅想无毒明天。张某说自己不会画画，通过用火柴人的方式来代表。张某在白纸上画出三个手拉手的火柴人，说自己希望能陪伴孩子长大；还有的人在自己的画上写到“世界这么大我想去看看”。通过这个活动，成员体验无毒生活的平静与幸福。 在“做出改变的选择”环节，成员填写《继续与停止使用利弊对照表》，分享中成员分别从亲情、健康、自由等环节分析了自己戒毒的必要性，通过《动机评估表》进一步强化其改变的愿望，这三次活动大部分戒毒人员有了改变的愿望。 第三阶段：准备期辅导 在准备期辅导中，主要针对成员想戒毒，但是目标过于笼统的问题，帮助他们制定出具体可行的目标。成员的目标问题大致分成两种：一种是对戒毒的信心满满，但对实际困难估计不足，针对这种情况，让他看到情绪波动、家人矛盾、空虚等都是危险信号，需要对每种风险有具体的应对方法，也就是常说的“毒难戒”；另一种是多次失败经历的人，存在戒毒无力感，针对这种想法，开展同伴教育，学习成功人士的戒毒故事，引导成员挖掘自身资源，学会主动寻求帮助，也就是所说的“毒能戒”。 为了不断增强成员戒毒愿望，我们增加了课后讨论频次，利用自习和班会的时间，和成员共同制定戒毒目标，并及时帮助疏导心理症结和情绪压力，还通过送祝福、许愿等环节，激发强戒人员对于成功保持操守的情绪体验。 前三个单元进行了共计8周的时间，以《动机量表》为工具进行了测评，2名成员分别从前沉思期进入了沉思期和准备期，通过个别访谈等继续深化动机晤谈效果；10名成员进入了行动期，计划开展行动期准备辅导。 第四阶段：行动期准备辅导 进入本单元训练，强戒人员大都制定戒毒行动计划，也掌握了一些戒毒方法，我们要做的是帮助每名成员建立起实现戒毒目标的路径，让他们每个人认识到自己戒毒困难和资源。在风险讨论环节，针对个别强戒人员夸大风险的问题，例如王某说生意圈就是自己毒友圈，想戒毒就不能和毒友接触，不接触毒友就不能维持生计。我们运用积极心理学中“二者兼得法”帮助他进行转化。 在《复吸链条》的活动中，成员3人一组，模拟面临风险而导致复发的场景。结合模拟，分解复吸的各个环节，并就切断复发环路提出建议。张某讲：以前我也戒毒了好多次，最后都没成功，又复吸了。但从来没发现还有这么多的过程和环节，这要是在任何一个环节停止下来，就肯定不会复吸了！
【案例基本情况】
【方案制定】 一、选定方案 训练内容 目的 懵懂期辅导 第一次活动：利弊分析、损益评价 *提供吸毒危害的相关资讯，权衡利弊。 *增强危险性的感知，对他们原本的认知进行扰动。 第二次活动：扪心自问 沉思期辅导 第一次活动：有医可治 *帮助他们认识到毒虽难戒，但是能戒。 *提供戒毒的相关信息，改变戒毒人员对戒毒的偏差认知。 *再次讨论戒掉毒品的利弊，提高戒毒动机。 第二次活动：寻找戒毒成功的榜样； 探索可能（目标分解）；探索希望（灌注希望）；高峰体验 第三次活动：动机评估；寻求决定 准备期辅导 第一次活动：我的戒毒目标；讨论如何实现目标；探索挑战及资源 *制定目标、应对策略和计划 *引导戒毒人员意识到行为改变的益处和后果 *就如何改变提供实用的建议 第二次活动：我的计划；每日计划；走向目的地；许愿 行动期准备辅导 风险讨论；解决困难清单；改变菜单；支持系统；改变方法 *步骤细化，提高可操作性 *帮助识别高危情形，制定应对策略 *协助患者发现促进正性改变的资源 *协助患者评估他是否有很好的家庭和社会支持 行动期准备辅导 复吸链条；人生目标；再次权衡；自我效能 *引导强戒人员准备好面对复吸的风险； *不断强化继续改变的益处，巩固成果。 行动期准备辅导 意外破戒；我的操守；重拾信心 *针对破戒分析原因；重拾信心 依据方案，12人分处不同动机水平，初步规划训练分为两个步骤进行：第一步，面向12人同时开展该模块前三个单元的训练，也就是懵懂期、沉思期和准备期辅导，培养戒毒人员动机从无到有，从弱到强；第二步，以《动机量表》为工具进行阶段性评估，对再评进入行动期的强戒人员，开展动机巩固训练，明确戒毒困难与资源，为下一步开展戒毒技能训练做好准备。 二、训练设置 团体活动：封闭式团体，确定活动的时间为2-3个月，每周开展活动一次；个体辅导:针对团体中出现的个体问题进行疏导解决；课后作业：每周布置2-3次作业，要求在自习时坚持课后练习，强化课程效果。 三、评估方法 量表测量：《复吸倾向性量表》《动机量表》；自评；他评。 【实施情况】 第一阶段：团体辅导 第一次活动通过“利弊分析”和“损益评价”，引导戒毒人员对吸毒带来的影响进行分析。在利弊分析环节，为了增强训练的趣味性，采用了“红与黑”辩论赛方式，让成员分为两组，每组6人。红组阐述毒品的好处，黑组阐述毒品的坏处，双方进行辩论，收集整理了吸毒带来的好处6条，分别是愉快的感受、提神、提高效率、减肥、时尚、带来灵感等。坏处是被强戒、家庭关系破裂、失去健康、被人看不起、利弊分析、幻觉妄想、不能陪伴孩子、朋友远离、找不到工作等近30余条。当我们把好处坏处写在一张大白纸上呈现给学员的时候，成员发现毒品给自己带来了“享受”的同时，有更大的危害，并且越是随着时间推移，其负面影响越大。林某说：冰毒让我体验到了短暂的快乐，可是我却以失去尊严作为代价，吸毒弊大于利。在成员内心受到触动的基础上，引导成员思考吸毒带来的好处是否可以使用其他健康方式来方式实现。例如成员发现愉快的感受可以通过有氧运动、旅游、交朋友等方式来实现。 第二次活动在“扪心自问”环节，成员体会听到“吸毒的”这个词的时候会想到是什么，易某说：他去参加表哥的婚宴，表哥脸色很难看，给他拿来一次性碗筷，并随后把碗筷扔掉。小易的讲述引起了大家共鸣，大家纷纷表示吸毒行为让他们失去了信任，而要重新找回自尊，必须戒掉毒品。 第二阶段：思考期辅导 在“有医可治”环节，首先向成员展示了吸毒前和吸毒后，大脑的变化，通过数据方式告诉成员吸毒复发率远远低于哮喘、高血压、糖尿病等慢性病，坚持治疗与自我管理，完全可以健康生活。 在“探索希望”环节，成员用绘画的方式畅想无毒明天。张某说自己不会画画，通过用火柴人的方式来代表。张某在白纸上画出三个手拉手的火柴人，说自己希望能陪伴孩子长大；还有的人在自己的画上写到“世界这么大我想去看看”。通过这个活动，成员体验无毒生活的平静与幸福。 在“做出改变的选择”环节，成员填写《继续与停止使用利弊对照表》，分享中成员分别从亲情、健康、自由等环节分析了自己戒毒的必要性，通过《动机评估表》进一步强化其改变的愿望，这三次活动大部分戒毒人员有了改变的愿望。 第三阶段：准备期辅导 在准备期辅导中，主要针对成员想戒毒，但是目标过于笼统的问题，帮助他们制定出具体可行的目标。成员的目标问题大致分成两种：一种是对戒毒的信心满满，但对实际困难估计不足，针对这种情况，让他看到情绪波动、家人矛盾、空虚等都是危险信号，需要对每种风险有具体的应对方法，也就是常说的“毒难戒”；另一种是多次失败经历的人，存在戒毒无力感，针对这种想法，开展同伴教育，学习成功人士的戒毒故事，引导成员挖掘自身资源，学会主动寻求帮助，也就是所说的“毒能戒”。 为了不断增强成员戒毒愿望，我们增加了课后讨论频次，利用自习和班会的时间，和成员共同制定戒毒目标，并及时帮助疏导心理症结和情绪压力，还通过送祝福、许愿等环节，激发强戒人员对于成功保持操守的情绪体验。 前三个单元进行了共计8周的时间，以《动机量表》为工具进行了测评，2名成员分别从前沉思期进入了沉思期和准备期，通过个别访谈等继续深化动机晤谈效果；10名成员进入了行动期，计划开展行动期准备辅导。 第四阶段：行动期准备辅导 进入本单元训练，强戒人员大都制定戒毒行动计划，也掌握了一些戒毒方法，我们要做的是帮助每名成员建立起实现戒毒目标的路径，让他们每个人认识到自己戒毒困难和资源。在风险讨论环节，针对个别强戒人员夸大风险的问题，例如王某说生意圈就是自己毒友圈，想戒毒就不能和毒友接触，不接触毒友就不能维持生计。我们运用积极心理学中“二者兼得法”帮助他进行转化。 在《复吸链条》的活动中，成员3人一组，模拟面临风险而导致复发的场景。结合模拟，分解复吸的各个环节，并就切断复发环路提出建议。张某讲：以前我也戒毒了好多次，最后都没成功，又复吸了。但从来没发现还有这么多的过程和环节，这要是在任何一个环节停止下来，就肯定不会复吸了！
【案例思考】
训练结束后，我们采用自评、他评和研究评估的方式对动机晤谈效果进行了评价。 一、量表测量数据分析 1.《复吸倾向量表》：56%的强戒人员戒毒效能感得到不同程度的改善，75%情绪管理能力显著提高。 2．动机量表：10名成员进入了行动期，2名成员由前沉思期进入沉思期。 二、所管人员自评 运用《自我评价提纲》对强戒人员进行评价。通过自评，强戒人员很直观地看到了自己在练习前后的变化，70%的强戒人员反映情绪控制能力得到提升，82%的强戒人员认为自己的戒毒信心有了提升，85%的强戒人员认为动机晤谈训练效果达到或超出了自己的预期目标。 三、民警评价 我们设计了民警评价表格，请民警对每名练习者的情绪情况、人际关系情况、戒毒活动参与情况等方面进行打分。统计显示，强戒人员在情绪自控方面平均分从2分提升到7分，在人际关系方面的平均分从3分提升到6分，在参与活动的积极性方面平均分从3分提升到8分。 四、反思 1.严格按训练模块开展。本方案有其内在框架和结构，因此我们严格按照训练方案五单元9次课程开展。并且为了促进训练规范化，制定了《活动内容列表》和《学员训练手册》。 2.采取丰富的活动形式。结合男性强戒人员文化学历、认知水平的特点，运用辩论赛、情景模拟、绘画等方式，增强活动体验，提升训练效果。 3.对的时间做对的事。戒毒人员戒毒的历程其实就是其戒毒动机变化历程，因此要紧紧围绕动机水平进行设计，在入所初期积极提升心理正能量基础上，对动机水平较弱的强戒人员开展动机晤谈训练，当戒毒人员处于行动期开展戒治方法训练，进一步固化其戒毒动机，提升戒治效果。 4.训练师与学员共同成长。运用共情、同理心等团体疗效因子，走进强戒人员内心世界，深化理论理解，实现技术和个人的两方面共同成长。
