案例内容
【案例背景】
当前国际毒潮持续泛滥，我国毒品吸食人数不断增多，戒毒部门按照依法应收尽收原则，戒毒场所收治人数呈大幅上升趋势，而收治的吸毒人员中大多体质差，患各种传染病、慢性病、疑难杂症、急危重症较多。这些患病戒毒人员的急剧增多，大大超出了戒毒所医院所能承受的医疗处置能力，医疗负担加重，医疗风险大大增加，如何及时处置患病戒毒人员成为戒毒所医院急需解决的难题。 心包积液是指由于感染(如结核性，化脓性)和非感染(如风湿性、尿毒症性)引起的心包腔内液体积聚，是心包疾病的重要体征一，主要的病理生理改变为心包腔内压力增高，心脏舒张受限，致使体静脉回流受阻。心室充盈及排出量减少，从而引起一系列血流动力学改变。该病病情复杂，戒毒场所临床少见，发病如果不能及时发现易进展成急危重症，场所内检测设备不完善，容易发生漏诊和误诊的风险。以我所在临床中成功处置心包积液的案例为借鉴，探索戒毒所如何及时处置患病戒毒人员。
【案例基本情况】
（一）基本情况 强制隔离戒毒人员徐某，男，50岁，吸食冰毒10余年。因年度体检照片发现心胸比例增大前来就诊。患者自诉1周来无明显诱因出现阵发气促、咳嗽、咳白色粘液痰。感胸闷胸痛等不适，活动后加重，无恶心、呕吐、反酸，无腹痛、腹泻。精神食欲可，大小便正常，睡眠可。 体查：体温36.6℃ 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压120/76mmHg 神志清楚，额面稍浮肿，双肺呼吸音增粗，可闻及湿性啰音。心脏叩诊浊音界向两侧增大，心率80次/分，律齐未闻及明显杂音。腹平软，无明显压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。病理征未引出。 辅助检查：胸片示：心胸比例增大，心影向两侧增大请结合临床。心电图示：窦性心律，T波低平。 初步诊断：心影增大查因：心包积液？给予吸氧，对症支持治疗，启动紧急所外就医预案，办理离所就医。 （二）治疗过程 患者1周前无明显诱因出现阵发气促、咳嗽、咳白色粘液痰。偶感胸闷胸痛等不适，未予重视未看病。 5天前，阵发气促、咳嗽、胸闷症状加重报大队民警给巡诊医生诊查，巡诊医生根据病情初步诊断肺部感染或心肺疾病，给于抗炎、止咳对症治疗，嘱其如果治疗效果不佳应前往医院门诊进一步诊疗。经治疗后患者病情稍好转，患者考虑将进行年度体检未到门诊检查。患者年度体检胸片示：心胸比例增大，心影向两侧增大请结合临床。门诊医生初步诊断心影增大查因：心包积液？立即启动紧急离所就医。所医院门诊医生立即汇报医院当班领导，医院当班领导组织3人以上医生会诊，会诊后考虑心包积液由当班医生请示所领导，同时立即安排车辆离所就医，前往定点合作社会医院湖南省第二人民医院进行诊治，医院开通绿色通道，优先专家就诊，优先检查，优先住院，先住院后结账，启动专用病房。 离所就医湖南省第二人民医院心血管内科，给于CT示：1.双肺上叶肺气肿，双肺下叶支气管稍扩张并感染；2.心脏增大，心包积液；3.甲状腺左侧叶钙化灶；4.食管裂孔疝。心脏彩超：1.左房扩大，室间隔厚度正常高值；2.三尖瓣反流；3.左心功能测值正常范围；4.心包腔积液（中量）。心电图：1.窦性心律；2.肢导联QRS波低电压；3.T波改变。腹部B超：未见异常。诊断为：心包积液（中量）。收专用病房住院治疗。 考虑心包积液所内治疗条件有限，不能在所治疗，根据患者病情危重符合所外就医条件，医院组织3名以上医生讨论办理所外就医。
【案例思考】
心包积液发病较少见，临床症状容易被其它心血管疾病及肺部感染的症状掩盖，不易被发现，容易漏诊。对患者病情变化要动态分析观察，建立跟踪机制，做到早发现早治疗。心包积液病情危重，发展迅速，病情控制不好或处置不及时有死亡的风险，要做到早发现早转诊。戒毒场所诊疗条件有限，遇到疑难杂症及急危重症要及时转往上级医院诊治。 健康体检成为戒毒场所筛查疾病的重要手段，入所、年度及出所体检的筛查，可以帮助临床医生早发现疾病早诊断早治疗。戒毒人员危重疾病及疑难杂症较多，医务人员容易漏诊，有些疾病难以判断，要通过医联体远程会诊，专家门诊坐诊等手段加以解决。戒毒所医务人员加强临床医疗培训和学习，提高自身的临床诊疗水平。
