案例内容
【案例背景】
一、戒毒人员基本情况 戒毒人员侯某，男，48岁，离异，初中文化，家住朝阳市。曾经营经济实体四个，经济状况良好。虽然因吸毒离异，但其妻子和女儿经常来所看望他。2016年4月因吸毒被强制隔离戒毒二年。 二、对心理问题进行分析、诊断 （一）既往史： 侯某自称经商很累，但妻子对自己关心不够，得不到家庭的温暖。他于两年前在朋友的教唆下开始吸食冰毒，开始时朋友告知吸食冰毒没有危害，很时尚、很刺激，能减少压力和烦恼，致使他吸食冰毒，并迷恋上冰毒以至成瘾。强戒前每周大约吸食一次，每次约0.2克，费用400元左右。吸食后伴随出现幻听、思维奔逸、意志减退等精神症状，幻听为言语性，内容为听到有人与他讲话，自我感觉有人在监视他，已有半年多时间。脾气变得暴躁、多疑。饮食减少，比较消瘦，经常性失眠，有时感觉比较疲乏。伴有比较严重的糖尿病，每天都要服用药物。 （二）咨询师的观察情况 侯某某的精神状态比较萎靡，有羞耻感，语速缓慢、声音嘶哑，注意力不集中，记忆力有所减退，有言语性幻听，躁狂、焦虑等精神阳性症状，自知力不完整。 （三）心理测试结果及诊断： 1.抑郁自评量表： 标准分55分? 轻度抑郁； 2.焦虑自评量表 ：标准分69分? 中度焦虑； 3.90项症状清单 ：焦虑3.1分、焦虑3分、精神3.5分、其他2.8分； 4.诊断及诊断依据 （1）苯丙胺类药物性依赖； （2）精神性活性物质导致物性精神障碍； （1）强迫性并持续性的使用苯丙胺类药物两年以上； 侯某出现因苯丙胺类药物作用引起的感知觉障碍，出现言语性幻听、妄想、思维障碍、敏感、多疑、思维奔逸，而且这些症状持续有半年； 尿毒品检测结果：苯丙胺类为阳性、氯胺酮类为阴性、吗啡类为阴性； （4）停止使用苯丙胺类药物后出现了烦躁不安、焦虑、易激惹、脾气暴躁、失眠等戒断症状。
【方案制定】
1、心理干预矫治缓解敏感、焦虑不安情绪； 2、心理咨询激发加强戒毒的动机、信心和意志力； 3、提高侯某对毒品的自知力和抵抗力，从其行为、认知、心理等各方面进行戒毒矫治； 4、提升情绪管理能力和自我价值感，重新建立对生活的信心。
【实施情况】
一、第一阶段??? （一）让侯某认识到积极配合治疗的重要性和必要性，强化治疗的依从性，巩固治疗效果； （二）以病人为中心疗法。 任何人都有着积极的、奋发向上的、自我肯定的、无限的成长潜力，与咨询对象侯某某建立良好的咨询关系，这是心理矫治起作用的关键。因此，场所心理咨询师做到了以下几点： 1、无条件地接纳。对于侯某某的正性或负性感情都无条件地接纳； 2、真诚地给与尊重、关心、支持，以及设身处地的理解，产生共情，尊重侯某某某的自身价值不加评判，引导侯某某某自我要求改变的动机和趋于成长的潜力充分发挥出来。 3、积极关注。充分肯定侯某某交流时表现出来的一些好的品质与优点，增强他的成功经验体念，提升其自我价值和戒毒意志力的内在力量。 4、动机强化治疗。 （1）促动性交流 在积极倾听的基础上找到切入点，引导他思考吸毒对自己工作、生活、身体造成的伤害，放大并聚焦于此，引起他的关注，并思考改变的必要性来强化戒毒的动机。 （2）梦想生活激励法，坚定戒毒的信心 描绘心中梦想生活，通过描绘美好的梦想来激发他戒毒的动力，戒除毒瘾是我们实现美好生活的开始。 （3）介绍成功戒毒实例 用戒毒案例增加他戒毒的勇气与力量，激发侯某某戒毒的积极性和克服困难的意志力。 二、第二阶段??? （一）放松冥想练习 这是一种缓解压力、全身放松的有效方法，具有训练注意力、控制思维过程、提高处理情绪的能力，以及激发强戒人员内在力量的作用。 教会他每天做2次放松冥想练习，在轻柔的音乐的背景下，他感到非常放松与舒服，心情变得平静。 （二）情绪调控练习 1、首先让他学会观察自己的情绪变化； 2、通过深呼吸五次的方法或倒数10个数的方法让他稳定及调整自己的情绪不失控； 3、之后，让他通过适当地宣泄、改变认知和换位思考问题、听轻音乐等方法，进一步调整自己的情绪。 4、自信心练习。 （1）排除杂念 A、戒毒虽难，只要自己肯努力肯坚持，是一定可以戒掉的； B、只有把毒戒掉，才有可能幸福、健康、快乐。 （2）自我激励 让他每天做以下自我暗示练习： A、我一定能够戒掉的； B、我正在做一件非常正确的事情； C、我要幸福，我要健康，我相信自己一定可以做得更好； 5、感恩练习。 让他每天至少写一件值得感激的人和事。使当感恩成为一种习惯，从而珍惜生活，让生活更加幸福。 四、第三阶段 此阶段最重要的任务就是防复吸练习。 （一）对渴求感的重新认识 通过交流，让侯某认识到渴求感是吸毒成瘾的自然产物，在身体依赖清除以后会经常出现，不用害怕，是戒毒过程中正常的现象。渴求感只有你向它投降时才会显得强大，如果你不去碰毒品，你的渴求感就会减弱并逐渐消失。 （二）应对渴求感的技能练习 1、思考一些诱发环境，并努力避免接触这些环境，可以明显减少渴求感。 2、一旦出现渴求感，首先要同自己说“停”，然后30秒的时间，想一想毒品的危害及给自己及家人造成的伤害与痛苦，对自己说我一定可以做得更好，远离一些伤害自己的东西。 3、用一些方法转移自己的注意力：运动，听音乐，找人说说心里的感受，做放松冥想练习，增加自己的信心与力量。 4、拒绝毒品的技能训练 （1）引导侯某某思考那些环境是高危环境，以后应尽最大努力避免到这些场合； （2）断绝与毒友的联系； （3）面对毒品（毒品模拟模型）坚决地说“不”。 五、第四阶段 咨询效果评估 （一）咨询时间 心理咨询次数：6次，每周一次，每次50分钟。 （二）康复后期的自我评估 侯某自诉心情比较愉快，睡眠质量提高，知道生活的许多事情是自己想出来的，而非现实存在的，充分认识到毒品对自己身体、生活、工作及家人造成的危害，一定会远离毒品，珍惜生命，对未来的生活充满了信心和勇气。 （三）戒毒巩固期的心理评估 通过多次的心理干预治疗和抗精神病药物的治疗，侯某某的精神类症状全部消失，各方面的认知能力恢复很好，全面认识到毒品的危害，改变其对毒品的错误认知，激发其戒毒的信心与斗志，与此同时增强其对美好生活的渴望。 复查心理测试结果： 抑郁自评表：标准分43分，无抑郁体验。 焦虑自评表：标准分45分，无焦虑体验。
【案例基本情况】
【方案制定】 1、心理干预矫治缓解敏感、焦虑不安情绪； 2、心理咨询激发加强戒毒的动机、信心和意志力； 3、提高侯某对毒品的自知力和抵抗力，从其行为、认知、心理等各方面进行戒毒矫治； 4、提升情绪管理能力和自我价值感，重新建立对生活的信心。 【实施情况】 一、第一阶段 (一)让侯某认识到积极配合治疗的重要性和必要性，强化治疗的依从性，巩固治疗效果； （二）以病人为中心疗法。 任何人都有着积极的、奋发向上的、自我肯定的、无限的成长潜力，与咨询对象侯某某建立良好的咨询关系，这是心理矫治起作用的关键。因此，场所心理咨询师做到了以下几点： 1、无条件地接纳。对于侯某某的正性或负性感情都无条件地接纳； 2、真诚地给与尊重、关心、支持，以及设身处地的理解，产生共情，尊重侯某某某的自身价值不加评判，引导侯某某某自我要求改变的动机和趋于成长的潜力充分发挥出来。 3、积极关注。充分肯定侯某某交流时表现出来的一些好的品质与优点，增强他的成功经验体念，提升其自我价值和戒毒意志力的内在力量。 4、动机强化治疗。 （1）促动性交流 在积极倾听的基础上找到切入点，引导他思考吸毒对自己工作、生活、身体造成的伤害，放大并聚焦于此，引起他的关注，并思考改变的必要性来强化戒毒的动机。 （2）梦想生活激励法，坚定戒毒的信心 描绘心中梦想生活，通过描绘美好的梦想来激发他戒毒的动力，戒除毒瘾是我们实现美好生活的开始。 （3）介绍成功戒毒实例 用戒毒案例增加他戒毒的勇气与力量，激发侯某某戒毒的积极性和克服困难的意志力。 二、第二阶段 （一）放松冥想练习 这是一种缓解压力、全身放松的有效方法，具有训练注意力、控制思维过程、提高处理情绪的能力，以及激发强戒人员内在力量的作用。 教会他每天做2次放松冥想练习，在轻柔的音乐的背景下，他感到非常放松与舒服，心情变得平静。 （二）情绪调控练习 1、首先让他学会观察自己的情绪变化； 2、通过深呼吸五次的方法或倒数10个数的方法让他稳定及调整自己的情绪不失控； 3、之后，让他通过适当地宣泄、改变认知和换位思考问题、听轻音乐等方法，进一步调整自己的情绪。 4、自信心练习。 （1）排除杂念 A、戒毒虽难，只要自己肯努力肯坚持，是一定可以戒掉的； B、只有把毒戒掉，才有可能幸福、健康、快乐。 （2）自我激励 让他每天做以下自我暗示练习： A、我一定能够戒掉的； B、我正在做一件非常正确的事情； C、我要幸福，我要健康，我相信自己一定可以做得更好； 5、感恩练习。 让他每天至少写一件值得感激的人和事。使当感恩成为一种习惯，从而珍惜生活，让生活更加幸福。 四、第三阶段 此阶段最重要的任务就是防复吸练习。 （一）对渴求感的重新认识 通过交流，让侯某认识到渴求感是吸毒成瘾的自然产物，在身体依赖清除以后会经常出现，不用害怕，是戒毒过程中正常的现象。渴求感只有你向它投降时才会显得强大，如果你不去碰毒品，你的渴求感就会减弱并逐渐消失。 （二）应对渴求感的技能练习 1、思考一些诱发环境，并努力避免接触这些环境，可以明显减少渴求感。 2、一旦出现渴求感，首先要同自己说“停”，然后30秒的时间，想一想毒品的危害及给自己及家人造成的伤害与痛苦，对自己说我一定可以做得更好，远离一些伤害自己的东西。 3、用一些方法转移自己的注意力：运动，听音乐，找人说说心里的感受，做放松冥想练习，增加自己的信心与力量。 4、拒绝毒品的技能训练 （1）引导侯某某思考那些环境是高危环境，以后应尽最大努力避免到这些场合； （2）断绝与毒友的联系； （3）面对毒品（毒品模拟模型）坚决地说“不”。 五、第四阶段 咨询效果评估 （一）咨询时间 心理咨询次数：6次，每周一次，每次50分钟。 （二）康复后期的自我评估 侯某自诉心情比较愉快，睡眠质量提高，知道生活的许多事情是自己想出来的，而非现实存在的，充分认识到毒品对自己身体、生活、工作及家人造成的危害，一定会远离毒品，珍惜生命，对未来的生活充满了信心和勇气。 （三）戒毒巩固期的心理评估 通过多次的心理干预治疗和抗精神病药物的治疗，侯某某的精神类症状全部消失，各方面的认知能力恢复很好，全面认识到毒品的危害，改变其对毒品的错误认知，激发其戒毒的信心与斗志，与此同时增强其对美好生活的渴望。 复查心理测试结果： 抑郁自评表：标准分43分，无抑郁体验。 焦虑自评表：标准分45分，无焦虑体验。
【案例思考】
通过上述心理矫治工作，侯某在一年后的诊断评估中，心理健康状况各项指标达标。 侯某取得较好的心理矫治效果原因有： 1、该戒毒人员的具有经商头脑，灵活、接受能力快，交流顺畅，领悟力与依从性高； 2、吸食冰毒时间不是很长； 3、人格尚健全，无前科劣迹，正能量成分高； 4、通过交流，对毒品危害的认识很深刻，从内心深处想远离毒品。 5、学会了克服心瘾的方法和拒绝毒品的技能，对其保持很好的戒断状态起到了积极作用。 （一）咨询师与有心理问题的戒毒人员之间，建立良好的咨询关系，不歧视是心理矫治成功的基本条件。在强制隔离戒毒工作实践中，对吸食新型毒品的戒毒人员要更多地关注毒品伤害中枢神经造成的精神障碍，细心观察他们的日常行为表现，耐心细致地对其进行矫治；同时不断规范治疗和教育手段，及时总结经验和教训，从而逐渐摸索出一条科学可行的针对新型毒品的脱毒治疗和教育矫治模式。 （二）咨询师充满爱心显得尤为重要。 我们咨询对象是强制隔离戒毒人员，表现为强烈的戒断症状：焦虑、烦躁、失眠、躁狂或抑郁，甚至有的还有幻听，幻视妄想等精神症状，这就要求咨询师首先要有一颗愿意帮助他们改变的爱心，这样才能保持很高的工作热情，用心投入到心理干预工作中，从而起到帮助他们的目的。
