案例内容
【案例背景】
对于戒毒人员来说，坚定的戒毒信心和坚强的戒毒意志是戒毒成功的关键。尤其是对于有多次戒毒经历的戒毒人员，一而再，再而三的复吸使他们自己对彻底戒除毒瘾失去了自信和希望。再次戒治成功的难度不言而喻，这也是令广大戒毒民警头疼不已的问题。如何重塑戒毒人员戒治信心，帮助他们拾起戒毒拒毒的勇气，一直是戒毒民警不断努力的课题。 跨理论模型是20 世纪 70 年代末 80 年代初美国罗德岛大学教授 Prochaska 和 Diclemente 提出的，最早应用于戒烟活动中。经过多年的应用，已经发展成一种根据行为改变者的需求，在行为改变过程中提供有针对性的行为支持的技术，专门帮助人们改变或建立健康行为的综合性干预模式，被广泛用于健康行为改变研究。
【案例基本情况】
戒毒人员谢某，男，38岁，小学文化，未婚，父母健在，有一妹妹，第6次强戒，吸食合成毒品13年。2021年6月进入湖南省坪塘强制隔离戒毒所进行教育矫治。 谢某入所以来，戒治态度消极，经常以身体不舒服为由抗拒正常戒治教育活动。常在戒毒人员中以“老口子”自居，自认为自己是“多进宫”，戒毒所的戒治教育对自己没有用，自己吸毒这么多年了，反正也戒不掉了，在这里混一天算一天。 民警通过与谢某的交谈发现，谢某因为多次复吸，父母对其也很失望，妹妹在读大学，对其也漠不关心。家庭亲情关系并不好，拨打亲情电话也经常是吵架。谢某原来也很想摆脱毒品，彻底戒除毒瘾，但随着多次强戒—复吸—再强戒—再复吸，谢某对自己也越来越失望，干脆破罐子破摔，对戒毒不抱希望了。 民警通过观察发现谢某烟瘾极大，不仅经常无视所规队纪，身体健康状况也不乐观。经过对谢某的批评教育，民警认为这是一个很好的契机，帮助谢某重拾掌控自己人生的信心。于是与谢某约定，先以戒烟为目标，挑战自己，如果在民警的帮助下，可以把烟戒掉，对自己彻底戒除毒瘾的信心也有帮助。谢某起初并不愿意，觉得自己根本戒不掉，在民警的耐心教育下，谢某也同意尝试挑战一下自己。 （一）干预理论框架与评估量表 评估量表：1.变化阶段评估量表（Process of Change），20个条目，每条从从未到反复采用5级评分（1-5分）。该量表分为经验阶段（Experiential Processes）和行为阶段（Behavioeral Processes）两个维度，分值高，表明处于该变化阶段。 2. 抑郁自评量表( Self-Rating Depression Scale，SDS) ，该量表以低于53分为正常，分值越高表示焦虑与抑郁情绪越严重。 3. 焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS），该量表总分低于50分为正常，分数越高表示这方面的症状越严重。 4. 一般自我效能感量表(General self-efficacy scale，GSES)。该量表为10个条目量表，该量表采用利克特4级评分（1-4分），从“完全不正确”到“完全正确”，总得分范围为10-40 分，得分越高，表面自我效能感水平越高。 （二）干预设计 （三）干预过程 1、不同阶段的干预讲解内容 前意向阶段：帮助谢某分析自己吸烟的原因；询问谢某吸烟带给他的好处和坏处；讲解吸烟对身体健康带来的危害；提醒谢某戒烟的好处或理由；增强谢某的风险意识。 意向阶段：帮助谢某分析对于戒烟的顾虑及讲解解决的方法，增强其戒烟的信心。同时，使用通俗易懂的资料强调吸烟对身体造成的危害，以及戒烟后健康恢复的状况，鼓励谢某权衡利弊。 准备阶段：强化戒烟承诺，选定一个戒烟日；制定戒烟计划，注意计划制定要合理，应循序渐进、切实可行。 行动阶段：肯定谢某的戒烟行为，对其付出的努力给予鼓励，并引导其感受戒烟对其带来的益处。教育谢某如何控制外在因素，避开那些诱导吸烟的环境；怎样取得别人的支持，避免戒烟所带来的负面影响，增加戒烟成功率以及“破戒”后怎样补救等。 维持阶段：此阶段需要告知谢某一些容易引起复吸的情况，使其避免复吸。 2、干预讲解示范（以评估阶段为意向阶段为例）：1.目前评估结果：从你问卷调查的答案中显示，你正处于此戒烟计划的“认真考虑”阶段。也就是说你有戒烟的想法，真正打算在6个月内戒烟。这是一个不错的开端，跟没有戒烟打算的人相比，你做的己经很不错了，但是要想继续进步，还需要付出努力。2.权衡利弊：现在你再重新思考一下吸烟带给你的“好处”。例如看看你对以下两句话的反应如何： “吸烟使我感觉舒服” “吸烟使我得到松弛” 然后再看看下面这句话，再思考一下吸烟所带来的“坏处”：“吸烟危害我的健康”（吸烟行为严重影响健康，增大肺癌几率。同时，吸烟影响生育，使精子质量下降，影响胎儿发育）3.对吸烟行为三思：考虑吸烟的“利”与“弊”，如果你对于是否要戒烟的顾虑已经开始减少，这将帮助你成功戒烟更进一步。4.指导策略：当你准备好开始戒烟时，尝试从以下的方法开始：每天早上延迟至少30分钟才点第一支烟；每天少吸2支烟；计划在这个月某天内完全不吸烟；学会拒绝递烟。5.总结：如果你能延后吸烟或减少吸烟的数量，意味着你已作好戒烟的准备，每当你一天天取得进步，你对自己戒烟的信心会越来越强。因此，循序渐进，把戒烟的过程看作这一连串小的进步，帮助你为戒烟的大目标作好准备。 （四）干预效果评估 1、阶段评估：干预结束后，谢某量表评估阶段为维持阶段，已坚持戒烟6个月。 2、心理状态评估：干预前，抑郁自评量表( SDS)得分为57分，抑郁水平较高。焦虑自评量表（SAS）评分54分，焦虑水平较高。一般自我效能感量表(GSES)得分为18分，自我效能感水平较低，表明谢某不仅情绪较为焦虑抑郁，同时对于自己能达成预定目标的信心也较低。 干预后，抑郁自评量表(SDS) 得分为51分，提示为正常。焦虑自评量表（SAS）评分48分，提示为正常。一般自我效能感量表(GSES)得分为31分，表明谢某对于自己能达成自己预定目标的信心有较大提升。 3、自我评估：谢某自述，戒烟后精神好了很多，情绪也更加稳定了。并且，对于自己成功戒烟感到非常开心和鼓舞，对这次强制戒毒的信心也更大了，觉得自己只要努力，一定可以成功戒除毒瘾。
【案例思考】
一是对于戒毒人员，尤其是反复戒除—复吸的戒毒人员，对于自己能成功戒毒已经不抱什么希望了。民警要善于从其他小的方面入手，帮助戒毒人员强化自我效能，从而增强戒治信心。 二是跨理论模型作为一项综合性健康行为干预方法，在戒毒场所应用前景很大，民警可以多加探索并加以应用。 三是跨理论模型对健康行为的干预是一个循序渐进的过程，进行干预时一定要准确评估戒毒人员的行为阶段，给予合适的干预措施，切勿心急。
