案例内容
【案例背景】
便秘主要表现为排便次数减少、大便干硬，和（或）排便困难。慢性便秘患者每周排便少于3次，排便费力，排出困难或有排不尽感，病程至少6月。长期滥用海洛因的吸毒人员大部分都会出现慢性便秘情况。这是由于海洛因能使小肠及大肠的平滑肌紧张性提高甚至片段痉挛，使推进性蠕动受抑制，阻断肠的扩张反射，使肠内排空时间延长，肠内容物脱水变干燥；同时海洛因抑制消化腺体的分泌和肠蠕动反射及排便反应，引起便秘和肠梗阻。本案例是对一名反复便秘的戒毒人员进行规范医疗救治治疗，帮助其早日摆脱困扰。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员阿尔某，男，于2018年5月29日转入广东省三水强制隔离戒毒所执行强制隔离戒毒。在戒毒期间，阿尔某多次因“腹痛、腹胀、大便难解”在门诊就诊，检查腹部B超未见明显异常，给与促进胃肠动力药以及通便治疗后症状消失。但患者腹痛、腹胀、大便难解症状几乎每月发作1-2次，严重影响生活质量。2019年4月初患者再次出现上述症状，伴食欲差，大便6天未解，无发热、呕吐等不适，为求进一步治疗，遂收入所内医院住院部进一步检查治疗。既往身体素质一般，吸食海洛因10年。 查体：体温36.5℃，呼吸20次/分，心率82次/分，血压138/90mmHg，神清，痛苦面容，消瘦，心肺查体无异常。腹部：腹部稍膨隆，未见腹部静脉曲张，腹肌紧张，脐周压痛，墨菲氏征弱阳性，麦氏点压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。 （二）方案制定 1.尽快完善相关检查：血常规：中性粒细胞百分比79.5%↑，淋巴细胞百分比 14.6%↓，尿常规、大便常规+潜血无异常，电解质，胰腺在正常范围。余生化检查大致在正常范围。心电图：窦性心律不齐。腹部B超：肝内光点稍粗稍强，未见明显包块回声。左肾沙状小结石。胆脾胰右肾未见明显异常。腹部立位片：右上腹高密度影，考虑为伪影可能。 2.治疗上给与促进胃肠蠕动、通便药物治疗。但治疗效果欠佳，患者腹痛腹胀症状缓解不明显。 3.经院领导、主任讨论后行腹部CT检查、结肠镜检查排查器质性病变。腹部CT示：腹部肠管扩张积气，内可见多个液平，考虑肠梗阻。结肠镜检查示：结、直肠粘膜未见器质性病变。 4.综合临床表现、辅助检查结果，在无出现脱水、电解质紊乱的情况，暂采取肠梗阻保守治疗方案，治疗上以胃肠减压以及控制感染为主。 （三）实施情况 1.心理疏导缓解焦虑情绪，通过口述、文字、图片等方式对患者进行相关知识教育，让其了解吸毒引起便秘的作用机制，减轻其焦虑情绪，促使其积极配合医护治疗。 2.禁食及营养支持治疗，住院2-4天予禁食配合静脉营养输液，5-7天患者腹胀减轻、大便已解后改予流质饮食（粥水、汤水）；第8天开始患者无腹痛、腹胀、在通便药物辅助下规律排便，即给予均衡饮食和足够饮水量，并嘱其进食含渣量多的高纤维饮食和高维生素的蔬菜和水果。督促患者按时起床、适当活动，三餐按时定量，指导建立正常的排便习惯、每日定时排便；指导其应用热水袋轻敷腹部或用手掌顺时针按摩腹部以利排气。 3.胃动力及导泻药物的使用，给予多潘立酮10mg tid促进胃肠蠕动，酚酞片50mg qd通便药物贯穿整个治疗过程。由于针灸治疗慢性便秘疗效确切，可操作性强，所以在病程的第5天开始配合针灸疗法。根据中医辩证辩病诊断为：热秘，选取天枢、上巨虚、大肠俞、支沟、足三里、合谷、曲池等穴位，施以捻转泻法，每天一次，7天为一个疗程，共实施2个疗程。 （四）治疗效果 经为期3周治疗后患者腹痛、腹胀症状消失，大便2-3天一解，大便变软，基本形成规律的排便习惯，但偶尔仍需开塞露辅助通便。患者深刻体会到毒品对其身体，特别是对胃肠道造成的危害，并表示以后珍爱生命，远离毒品；对慢性便秘也有一定的认识，逐渐开始形成良好的生活习惯。
【案例思考】
（一）慢性便秘对患者的身体健康以及生活质量造成较大影响。慢性便秘也增加了肠梗阻的发生率，可能导致体液和电解质丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后导致肠穿孔、毒血症、休克、死亡。合并高血压、冠心病、动脉硬化等疾病的戒毒人员出现便秘后若用力排便还可能引发心脑血管疾病的急危重证，甚至造成患者死亡的严重后果。因此，需要引起戒毒所的医护人员重视。 （二）加强对戒毒人员卫生健康方面的教育，引导养成合理规律的饮食习惯，如增加膳食纤维的含量及饮水量、增加活动，养成良好的排便习惯，积极调整心态等。同时关心戒毒人员的心理健康，关心他们日后的就业和生活，帮助他们重树信心，促使戒毒人员认清毒品，减少复吸，回归社会。 （三）临床医生接诊时碰到症状重但查体阴性的患者可能会误认为其伪病，这就需要我们临床医护人员通过认真观察病情，进行详细体格检查，完善相关辅助检查，保持疑病从有的态度，谨慎判断，避免误诊漏诊。 （四）加入地方综合医院牵头组建的医联体或专科联盟，构建医疗协作网，在出现急危重症戒毒人员时，确保完善的救治流程及紧急救治的绿色通道，提升疾病诊疗救治能力。 （五）医疗工作者坚持加强专业知识学习培训，切实提高诊治能力和临床操作能力，善于采用媒体、板报、讲座等形式定期给戒毒人员开展健康卫生教育活动，进一步提高戒毒人员的健康意识。
