案例内容
【案例背景】
戒毒人员李某某，男，34岁，小学文化，无业，家庭成员只有哥哥，务农，关系不太紧密。2016年7月李某某因吸毒被强制隔离戒毒二年，并于2016年8月送入本所强戒，基本不与人交往，常自言自语，因其貌傻和不注意卫生，其他戒毒人员多避而远之。该员行为反常，彻夜不眠，送所医务室观察治疗，检查结果无明显器质性病变，强戒所医务室建议所部心理辅导室对李某某予以心理甄别和咨询帮助。 李某某的心理咨询工作由心理咨询师代伟实施。
【方案制定】
（一）咨询目标 通过心理疏导和咨询，缓解或消除李某某的症状，这一目标细分成消除内心的焦虑和冲突，改善对内心需要和周围环境的认知两个具体目标。 （二）咨询方案 第一阶段主要运用放松训练和支持技术，逐步缓解李某某的焦虑症状。 第二阶段主要运用领悟以及合理情绪疗法促进李某某正确认识自己的情感及情感需要，正确认识环境和他人，进而适应强戒所的矫治环境和矫治生活。
【实施情况】
（一）初诊甄别 1、信息收集 鉴于在所内未发现李某某的同乡或早期的熟人，心理矫治民警将信息搜集和验证的范围确定在管教民警和同班戒毒人员中，并通过摄入性谈话分析其现状，对掌握的信息进行搜集和验证，以此确定李某某的基本情况是否属实。 与当事人李某某第一次谈话：我认识你，你是代队长，给我上过课，（双手紧握，目视远方，时而低头，呼吸急促）……。刚入所时，我还能像平常一样，后来想到这些年走的路，想到家我就无法入睡（呼吸急促，不经意间扯衣角），还头痛……。 2、初诊分析 用症状自评量表（SCL――90）对李某某进行心理测试，结果显示： 躯体化3.2 人际关系2.7 抑郁3.0 焦虑3.6 精神病性2.1 根据管班民警和与李某某有接触的戒毒人员的描述，结合其生活经历、家庭背景，心理测试结果以及李某某自述，可以基本确定： 1）、李某某的头痛、失眠系心因性的，与器质性病变无关； 2）、李某某智能正常，人际关系处理能力低； 3）、对人际关系和家庭关系问题，李某某在有意掩盖或躲避，他不愿承认家庭和周围人对他的冷淡，而是陶醉在一厢情愿的情感中，其实他的哥哥不来所会见已是一种放弃，周围戒毒人员也嫌弃他； 4）、李某某的内心存在较为严重的焦虑和矛盾冲突，这种焦虑和冲突一直没有得到有效的化解和渲泄，而且李某某一直在压抑它，这种压抑和李某某的偏激可能有直接关系； 5）、李某某存在严重的心理问题和行为问题，这二者是相互作用的，是与其早期经验、家庭关系、流浪生活紧密相连的。 李某某问题的关键点在于上面的第4点上，要解决李某某的问题，必须消除或缓解李某某内心的焦虑和矛盾冲突，而这种矛盾的冲突的性质是什么？是什么原因引起的？就成了我首先要分析的问题。 联系李某某的经历和感受，愿意独处又习惯在人群周围转悠，想家而又不愿回家，人际关系不好而又称别人对他不错等矛盾，在初次谈话中心理矫治民警发现，李某某的紧张和脱逃在一定程度上缘于他想急于表达难以顺利表达的矛盾，应该说，是上述因素使他产生抑郁和焦虑，而他因睡不着（焦虑严重时）而感到头痛，这也印证了心理咨询方面常说的一句话：人不是被事情本身所困扰而是被其他事情的看法所困扰。 据以上初诊分析：李某某的问题属于戒毒场所心理矫治的范围，可以通过心理咨询予以缓解并最终达到消除头痛、无法入睡这一咨询目标。 （二）咨询和改变 心理咨询民警首先将相关信息反馈给李某某，告诉他失眠以及头痛的原因是心理因素造成的，并给他看检查结果，证明与器质性病变无关，只要他积极配合，就能解除症状，接着引导李某某学会放松的方法，通过多次的练习，让李某某能通过深呼吸、集中注意力，全身放松的方法缓解内心的压抑和焦虑，以达到减轻病症的目的，重点训练李某某的头痛，培养他焦虑严重时能进行放松的能力。 其次是在训练放松的同时，心理咨询民警给予李某某及时的关注和鼓励，不但鼓励、表扬他通过学习训练所取得的进步，还鼓励他与同班戒毒人员接触聊天。 首先，促使李某某领悟自己失眠、头痛的原因，让李某某明白自己内心的需要，明白自己是个渴望感情的人，是希望得到关注的人，喜欢结交朋友，但自己不那么地会表达，以至引起了别人的误解。 其次，是指出李某某以自己的方式，一味地逃避现实，一厢情愿地去和别人交往，表达自己是不合理的、错误的，表达方式无论是语言的，还是行为的都有社会和法规认可的范围，否则是难以让人接受的，比如他用离家出走的方式表示需要亲人的关怀。 再次，给李某某布置作业，让他说句心里话。李某某交作业时，用手捂住眼睛，泪水从掌心流下。心理咨询民警认为，李某某的泪水说明咨询谈话触及到了他心灵深处的东西，也使李某某能够认真思考自己的问题了。 巩固与结束阶段 咨询民警保持一周一次的随访，每次简短的谈话主要是指出李某某近来在放松训练、言语表达和与人交往上的进步，知道运用一些合理方法来宣泄自己的不良情绪，在遇到问题时能够主动找心理咨询民警和管教民警倾诉。与此同时，咨询民警还要提醒李某某在与他人交往上注意恰当表达，多用语言进行沟通和交流，同时希望李某某要放下包袱，积极向上，努力让自己的心情更晴朗。 两个多月后，李某某已经能够正常地进行学习和训练，生活和行为上也没发现异常。
【案例思考】
本咨询案例的成功之处有三点： 一是建立了良好的咨询关系，取得了当事戒毒人员的信任； 二是诊断评估准备充分，为接下来的咨询工作奠定了较为坚实的基础； 三是操作规范、咨询效果较好，当事戒毒人员心理问题基本得到解决。
