案例内容
【案例背景】
相当多的戒毒人员在吸毒之前有各种创伤经历，引发了情绪、认知、人际等方面的心理问题，加上长期经受毒品危害，比普通人群更易患病，躯体症状更为明显，极易产生新的情绪问题。 本案例中，民警通过表达性书写技术及其相应团体治疗活动，引导戒毒人员通过书写疏导被压抑的情绪和感受，探索情绪背后的需要和渴求，重新理解生活事件。聚焦个体最需要解决的问题，发现阻碍自己正常生活和发展的障碍，并寻找到适合解决这些问题的途径和方法。
【案例基本情况】
一、综合分析 （一）个体情况 邢某，男，汉族，未婚，本科学历。年幼时父母望子成龙，无论学习和生活均对其严格管束，自己很少有自由的空间，导致其幼小的心灵承受了巨大压力。上初中期间在家割腕自杀，在被发现后，父亲并没有立即将其送医抢救，而是找来一名医生来家抢救。事后，他认为父亲很在乎自己的名声，防止“家丑”外扬而不将其送往医院，因此，他认为父母不爱他，逐渐对父母充满了仇恨，不愿与父母交流。从此，他的人生轨迹发生改变。高考时，选择了一个离家很远的学校，希望彻底脱离家人的控制。但他从未从自杀事件的阴影中走出来，他感受不到温暖，不希望与人交流，始终活在自己的世界里。开始，他把精力投入在绘画里，一次偶然的机会，他接触上了毒品，从而把毒品当做自己的精神寄托。 入所后，该人沉默寡言，不与周围人接触交流。自述入所半年以来一直失眠，感觉活着没有意义。 （二）心理测量 对其作了SDS、SAS、简易应对方式、SCL-90测试。抑郁自评量表（SDS）得分：71.25分（标准分），中度抑郁；焦虑自评量表（SAS）得分：68.75 分（标准分），中度焦虑。简易应对方式得分：积极应对7分，消极应对21分。SCL-90躯体化3.08分，人际关系敏感2.56分。 （三）分析诊断 通过查阅成长经历等档案资料、心理测试、访谈等方式收集了邢某的信息，走访责任民警、同班组戒毒人员，了解邢某日常行为表现。该人幼年时不良的家庭教育方式，创伤经历，导致其内心感受不到爱且缺乏安全感，敏感、自闭，习惯沉浸在自己的世界里，逃避现实，不能与人正常交流。但长期沉迷毒品，又加重了该人家庭及人际关系、情绪情感等方面的问题，不良情绪体验更加严重。 综合以上分析：邢某知情意协调一致，个性稳定，有自知力，没有幻觉、妄想等精神症状；邢某因心理创伤导致对家人失望、人际关系不良，持续时间较长（三个月以上），生理功能和社会功能受到严重影响。因此，诊断为：因心理创伤导致的严重心理问题。 二、方案制定 针对邢某家庭及人际关系紧张、存在严重情绪问题，对其开展表达性书写戒治。通过表达性书写，帮助他释放并碰触内心深处的想法和感受，宣泄释放压抑的情绪，通过内省反思改变对创伤的思考和感受，以此达到疗愈创伤、减少压力、修复人际关系的目标。 三、戒治过程 （一）第一阶段：建立关系，减少心理阻抗 刚开始邢某对咨询师存在一定阻抗心理，交流时表现出对表达性书写项目的抵触情绪，认为这种“写作”对自己不会有什么帮助。咨询师没有跟随该人的情绪走，而是先从其熟悉和喜爱的绘画入手，向其请教绘画的技巧。交流中多用眼神和言语关注、始终保持接纳而不评判的态度，逐渐与其建立了信任的咨询关系。适时向其介绍表达性书写项目，其不是传统意义上的“写作文、写文章”，而是经过验证较为成熟的心理戒治项目。该人在咨询师的引导下逐渐走进了表达性书写。同时开展SAS、SDS等心理测试，确定靶点问题。 （二）第二阶段：主题书写，激发改变动机 安排邢某进行7周的主题书写，每周确定1个书写主题，每周至少进行1次主题书写。咨询师对邢某每周的书写作品进行一对一指导和回馈。在对作品回馈时，对作品内容不评判，即作品无论是字数多少、文字是否优美、内容是否具体、反思是否深刻，都是其在书写自己的生命故事，都值得尊重。及时用文字与其共情，启发其深入反思。通过主题式书写培养书写习惯。尤其是学会探讨固定主题的相关感受、体验、观念和认知，调整邢某错误认知，促进其戒毒动机的激发以及对同一问题不同角度的思考、深度挖掘和梳理。邢某在一篇作品中写道：“通过主题式书写，让我从不同的角度回看人生，进行深入反思，特别是通过对我的童年和理想等主题的书写，回忆起了过往美好的点点滴滴，童年的趣事、家人老师的关爱，发现我的生命并不完全昏暗，看到了生命曙光，有了前行的动力！” （三）第三阶段：自由书写，直面核心问题 安排邢某进行8周的自由联想书写，每周至少书写1次，要求书写主题由其本人确定，可以根据自己想写的东西确定书写主题和内容，或者是跟随当下的情绪和联想进行书写，无论所写的内容和主题是什么，最关键是要同时探索客观经历和主观感受，体悟并写下自己内心深处的情感。咨询师仍每周坚持指导和回馈，为其创造安全的书写环境。同时，咨询师也坚持自由联想式书写，让邢某感受到民警的心跟他的心在一起，促使其放松心态，引导其走进自己的内心，深入到自己的潜意识，了解真实的自己，直击导致自己出现问题的本质与核心。通过书写把被压抑没有得到解决的创伤进行表达，引导其进一步看清事实真相，反思自己的心理运作模式，深挖导致自己吸毒的原因，疗愈心理创伤。 当咨询师跟其探讨自杀经历时，该人愤怒的说：“他不把我送医院，他能保证我不会死在家里吗？他们根本不在乎我”。对此，把邢某带到一个安静和安全的环境，鼓励该人用书写的方式将自己的经历和感受写出来，提醒其不需要进行文字加工，只要听从自己内心的声音，把成长的经历和感受真实写出来就可以。可以多次写，多次读给自己听，读给咨询师听。把自己反复暴露于记忆的创伤情景中，对自己进行“脱敏治疗”，使得原有的应激和情绪反应渐渐消退。该人在书写作品中描述了自己的感受：“这段试图结束自己生命的经历像魔咒一样控制了我的人生，因为它，我开始逃避，把自己的心门紧锁，心中没有阳光………最终深陷了毒品的漩涡。现在看来，这些年来我是受害者，我的父母何尝不是呢？” 通过表达性书写，他把自己遭遇创伤，逃避人生，深陷毒品的经过详细地写出来，他以第三者的视角看清了自己一步步被毒品套牢的过程。他开始接纳生活的不完美，学会与过去的自己握手言和，接纳自己并自我疗愈。 （四）第四阶段：团体治疗，修复人际关系 组建封闭式的8人的人际动力心理非结构团体。团体活动共8次，每周1次。邢某作为成员参加。每次团体不设置主题，戒毒人员在团体里分享自由书写的作品，团体带领者根据每次活动中成员在团体中自我表露的内容和讨论的取向为准，带领者总结出成员们关心的重要议题，进行团体工作，并作为当次聚会的讨论主题。通过团体活动促使邢某发现人际互动模式中存在的问题，矫正不良的情感体验，在人际交往上学会换位思考即人际交往技巧，提高社会适应能力。 邢某反馈，通过参加表达性书写人际团体活动，发现自己不爱与人交往，其根本原因是自己缺乏安全感，认为与人交往会给自己带来压力，从而把自己禁锢在自己的世界里。他表示：“团体是对自己社会适应能力的模拟训练，从团体中学习到得人际技巧和面对复杂人生问题时看待问题的角度和方式很容易迁移到日常社会，能帮助自己更好地适应社会生活。” 四、效果评估 经过表达性书写戒治，邢某负性情绪症状有所缓解，家庭和人际关系得到较大程度的改善。 一是自我评估：邢某自述表达性书写对自己帮助很大，不再纠结创伤经历，心中不再对父母充满恨意，已经尝试与父母沟通。 二是他人评估：大队民警和戒毒人员均反映，邢某能主动与能他人搞好关系，还主动申请为大队画板报，表现积极。 三是量表评估：SDS分从咨询前的71.25分（标准分），降到咨询后的25分（标准分）。SAS分从咨询前的68.75分（标准分），降低到咨询后的26.25分（标准分）。简易应对方式：积极应对由7分提高至36分，消极应对由21分降低为3分。SCL-90躯体化由3.08分降低为1.08分，人际关系敏感由2.56分降低为1分。
【案例思考】
一、表达与联结 通过书写表达让戒毒人员走进自己的内心，了解真实的自己，使意识和无意识连接起来，找到自我存在的价值和力量，体验到身心一体，从而逐渐释放压力。 二、反思与重释 在表达性书写疗愈团体中，通过情景再现，戒毒人员会反思自己的心理运作模式和人际互动模式，帮助他们意识到自己已经被固有的思维模式所困住，然后通过重释来调整错误认知，重构自己与外界之间新的关系模式。 三、接纳与完成 表达性书写可以帮助戒毒人员理清思路，将创伤事件的体验和想法转化成语言文字，可以改变个体事件在他们内心的存储方式，并以新的视角去对待它，在某些程度上为个体事件做了结。
