案例内容
【案例背景】
戒毒人员张某，女，20岁，高中辍学，未婚，身体健康，无精神病史。入所后表现出对场所戒治生活的极大不适应，经常违反所规队纪被民警批评教育，与班上其他戒毒人员的关系也很紧张。一个月前，张某因收衣服的问题在班内引发肢体冲突，后报告腿疼就医，医生对其进行详细检查并未发现异常，只开了口服钙片并叮嘱多休息。张某首次就医后腿疼症状并未缓解，相反愈发严重，隔三差五要求看病，后发展为走路一瘸一拐，每次都走在路队最后，还需人搀扶。张某腿伤的事情不仅未得到班上人员的关心谅解，甚至有人出言挖苦嘲讽，说她是“千金大小姐特别能演”“装”“奥斯卡欠她一个小金人”等。张某自入所后睡眠减少、食欲不振，这样的情况持续了两个月。 张某对自己的病情感到恐惧，害怕自己年纪轻轻就瘸腿，以后要拄拐杖走路，大队民警找其谈心谈话，效果甚微。在民警的鼓励下，张某主动寻求心理咨询师的帮助。
【案例基本情况】
（一）基本情况 张某家境富裕，年轻貌美，父亲是当地知名商人，作为家中长女的张某从小备受宠爱不缺吃穿，但因父母忙于生意对其缺乏管教，致其个性刁蛮，以自我为中心，无心向学，进入高中后更是觉得学习吃力，遂辍学在父亲开的一间酒吧学习经营，涉世未深的张某很快就认识了一群“好朋友”，在“好朋友”的影响下吸上了第一口毒品。一段时间后张某和朋友在酒店吸毒被警察当场抓获，被送强制隔离戒毒两年。 （二）综合分析 1.适应障碍 （1）从养尊处优到半军事化管理的集体戒治生活，张某的生活环境发生了根本性的变化，进而出现了一系列心理生理上的不适症状，如睡眠减少、食欲不振，易怒，情绪紧张甚至出现躯体症状等。 （2）咨询师对张某进行摄入性谈话，并与张某建立了良好互信的咨询关系。在征得张某同意后，咨询师以《环境适应能力评定量表》以及《症状评定量表（SCL-90）》进行施测，结果显示，《环境适应能力评定量表》总得分为-24分，适应能力很差；SCL-90心理测试结果如下： SCL-90测试各因子分 躯体化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其它（饮食睡眠） 2.28 1.26 1.64 1.83 3.26 1.74 1.03 1.36 1.26 2.37 从各因子得分可以看出，躯体化、焦虑、饮食睡眠得分高于2分，其中焦虑得分高于3分，表明张某在身体上有较明显的不适感，较易焦虑，易表现出烦躁神经过敏，存在饮食和睡眠方面的问题。 综合以上两点，咨询师初步诊断张某属于适应障碍范畴。 2.性格特点 咨询师在与张某交谈的过程中发现张某虽从小娇生惯养，但性格单纯，活泼外向，其个性还有一大特点——吃软不吃硬，你对她好，她就会对你百依百顺，但你越是对她强硬，她便越是和你对着干。 3.制定综合戒治方案 咨询师和大队民警针对张某的现状及个性特点，确立心理咨询、暗示疗法、友情介入、展示自我、融入集体的循序渐进五步法综合戒治方案，帮助张某缓解睡眠障碍及躯体症状，恢复正常生活生产水平，建立良好的人际沟通模式；完善人格，积极重新认知自我与学会接纳与被接纳；增强适应能力，提高心理调控能力。 （三）综合矫治过程 1.心理咨询 共四周，每周一次，每次45分钟。 咨询师在咨询过程中运用个人中心疗法，为张某提供一种正性的持续关系和氛围。在这种氛围中，张某可以放下防御，自由探索其目前拒绝察觉或被其扭曲的想法，从而触及真实自我，开始成长。在整个咨询过程中，咨询师不是指导者，不是分析师，不强调技巧，以尊重、真诚、共情、无条件积极关注与张某建立良好咨询关系。 每次咨询都是张某进行情绪梳理和回顾的时候，咨询师都认真倾听张某的叙述，不作评价，不预设立场，更多地给予鼓励、安慰、关心，让张某充分感觉被接纳被包容，在这样的氛围和关系中促进张某向前迈进，实现自我成长，汲取能量解决当前及将来所要面对的问题。 张某第一次咨询时的状态是拘束和不安的，不敢说话也不愿多说，在个人中心疗法实施后，张某的情况慢慢好转，后面四次咨询的状态明显一次比一次好，她更主动也更愿意和咨询师分享每周的体验和收获，来做心理咨询在她看来是一件开心的事情，最后一次咨询结束甚至还有点依依不舍。 2.暗示疗法 暗示疗法是指通过言语或非言语手段暗示患者不加主观意志地接受一种观点、信息或态度，以消除某种症状或加强某种治疗效果的心理治疗方法之一。 大队民警与包队医生商量为张某重新制定治疗方案，即告知张某现在国内引进了一种新药，专治她这种因外伤导致的腿疼，临床效果很好，只需注射一剂，保证三天后恢复，其实医生给张某注射的只是营养针剂10%葡萄糖酸钙，作为安慰剂。期间包队医生和大队民警相互配合对张某进行积极“暗示”，果然注射针剂三天后张某的腿疼“痊愈”了，复查时一切正常。 3.友情介入 班内紧张的氛围是导致张某出现适应障碍的一大原因，只要班内氛围向好，大家都真心接纳张某，以张某的个性是可以重新投入集体怀抱的。张某的包室民警多次开班会引导戒毒人员对新入所戒毒人员要多给予帮助及关心关怀，也单独找到班里对张某意见最大的黎某和林某进行思想开导，希望她们对张某多点包容，多看到她的优点，多包容她的缺点，包室民警同时在班里找了两个热心且耐心的戒毒人员，帮助张某适应所内戒治生活。被接纳感让张某放下戒心，开始慢慢融入集体，友情的介入让张某重新找到了家的感觉，感觉自己是可以被喜欢，被接受的，不再是一个人面对整个集体。 4.展示自我 在综合戒治五步法中，“展示自我”是最重要的一环，本案例中张某觉得自己不被集体接纳，是集体中一个可有可无的人，甚至是一颗人人厌恶的“老鼠屎”而产生深深的无力感。咨询师及大队民警都鼓励张某积极参加大队开展的团辅以及各类教育戒治活动，大队每一次有展现自我的机会都会让张某参与进来，比如中秋节猜灯迷活动，戒毒人员运动会，以及日常的征文投稿活动等，活泼外向又爱唱爱跳的张某在各类活动中找到了自己的价值和闪光点，也深刻的感受到了来自集体的温暖，自己是被集体需要的，同时大队其他戒毒人员也有更多的机会了解她，也更愿意接近她。 5.融入集体 随着时间的推移及综合五步法的实施，张某的状态越来越好，在治疗的后期被大队民警和戒毒人员推选为秩序维护小组成员，参与到集体的日常事务中去，使张某有了更多责任感和集体荣誉感，主人翁的精神油然而生，一天到晚忙活下来也不觉得累，虽然还时常会与其他戒毒人员产生小矛盾，但充实的生活让其忘记了那些琐碎的不开心不愉快，整个人都透着阳光和乐天，在大队的戒治生活也越发的自信自如。 （四）矫治效果 量表数据：重测《环境适应能力评定量表》及《症状评定量表（SCL-90）》，数据有明显好转。 自我评价：腿疼症状消失并不再复发，可正常生产生活。同时睡眠及食欲也恢复正常。 同班戒毒人员评价：张某比以前爱笑了，和班里戒毒人员的关系也缓和了很多。 大队民警评价：张某已完全适应大队的戒治生活，并且是大队文艺活动积极份子。在张某交上来的作文中已不再出现“孤独”“不开心”“活着没意思”等字眼，取代的是“充实”“收获”“开心”。
【案例思考】
（一）症状在身体，根源在心理。现代医学用整体的观点看待健康和疾病现象，生理现象和心理现象应是生命过程中既对立又统一的两个方面。根据我国90年代资料显示，综合医院约15%的门诊患者有精神科问题。本案例中，张某是典型的心身问题，但心理问题往往比较隐蔽，非专来人员难以发现，因此，应在强制隔离戒毒人员中普及心理健康知识教育，加强引导，让他们在出现心理问题的时候懂得及时求助。 （二）适应障碍应运用综合治疗法。出现适应障碍的戒毒人员除了自身个性或为人处事的问题外，他们更多的是感受到了来自集体的压力，治疗方案除了常规的心理咨询纠正当事人一些不合理的信念、行为外，压力环境及集体氛围的改变也是必需的，否则即便当事人心理咨询是成功的，但再次回到原来的集体中去，问题还会复发。治疗方法可根据产生问题的具体条件而综合设定，包括但不限于改变硬件条件，调换集体中的某个个人，根据当事人的性格特点激励其再次融入集体等。 （三）日常戒治生活可多用暗示疗法。暗示能够对人的躯体和心理产生巨大的影响，是人类固有的普遍心理特性。暗示在场所的日常戒治生活中随处可见，不局限于医生、咨询师以及干警对戒毒人员的暗示，还有戒毒人员间的相互鼓励、合作，以及戒毒人员的自我暗示，都可视为暗示疗法的一部分。但暗示疗法的使用应满足以下三个条件，一是暗示者在被暗示者心目中有较高的威望，二是被暗示者的特性是易受暗示的，三是被暗示者要有充分的信心，有了足够的信心才可以和暗示者密切合作以取得预期的效果。本案例中的情况符合暗示疗法的三个条件，所以能取得较理想的效果。
