案例内容
【案例背景】
睡眠是人类最常见的能量消耗恢复形式，良好睡眠是健康生活的重要组成部分。据调查显示，成年人出现睡眠障碍的比例高达30％，很多人都患有睡眠方面的障碍或与睡眠相关的疾病。长期待在戒毒所里的戒毒人员，因信息闭塞，生活方式单一，焦虑和抑郁为其常见不良心理状态。严重焦虑、抑郁情绪导致戒毒人员睡眠质量下降，睡眠障碍加剧，常常出现头晕、头痛、记忆力下降，注意力不集中，情绪波动，容易激惹，学习和社交能力下降等现象，所以有针对性地通过运动和心理对戒毒人员进行干预，改善戒毒人员的身体机能和心理健康状况，以降低戒毒人员对毒品滥用的心理依赖，具有积极的现实意义。
【案例基本情况】
一、基本情况 1.一般资料：梁某，男，36岁，中专，2019年2月因吸毒被公安决定强制隔离戒毒两年。父母无业，主要以打零工为生，对其疼爱有加，从小娇生惯养。其中专毕业后在一家运输公司上班，离婚状态。 2.主诉与个人陈述：10月份起，入睡比较困难，近段时间症状愈发明显，人脾气暴躁，忆力减退、注意力不集中，白天打哈欠，困乏，但一到晚上多梦，惊醒后有恐惧感，精神不振，特别容易疲劳，持续失眠，开始出现焦虑、紧张情绪。自己曾试着调整自己，但效果不佳。 3.诊断分析：采用PSQI（匹兹堡睡眠质量指数)量表，对该员最近1个月的睡眠质量进行评定，测试PSQI总分为19分，睡眠质量比较差。SAS测评，标准分达65分，存在中度焦虑，综合诊断该员为因焦虑性引发失眠障碍。鉴于来访者平时参与康复训练比较积极，拟采用运动和心理（音乐疗法)相结合的方法对其进行干预治疗。 二、实施情况 1.目标确定:通过摄入性谈话，在个体面询的基础上，与来访者共同制定咨询目标：近期目标：经过2-3次心理咨询和1个月放松训练，改善焦虑紧张状态，激发其积极正能量，培养乐观生活态度。长期目标：经过3个月左右的运动干预，帮助来访者消除不良躯体和心理症状，提高身体机能，改善睡眠状态。 2.实施过程：分三个阶段，以有氧运动为主，辅以彩虹卡、放松功训练练习，进行为期三个月的干预。 第一阶段：准备阶段。本阶段以倾听为主，无条件积极关注，在初步掌握个人情况的基础上，进一步增加信任感，与来访者建立深度咨访关系，引导其敞开心扉，倾诉内心压力，帮助其寻找深层原因。通过谈话了解到，该员在吸毒前家庭幸福，收入稳定，由于吸毒，花光了家中积蓄，父母伤心绝望，妻子离他而去。母亲最近又患有子宫肌瘤，急需动手术，内心担心紧张。以前为了筹集毒资，多次欺骗亲人朋友，已丧失了最基本的信任度。想着以后回归社会后，一切都充满未知、恐惧和不安，无法面对亲人朋友，对往后的生活缺乏信心和勇气。 实施方法：采用由德国艺术治疗师多丽丝文策尔设计的彩虹卡（一种能量卡，由赤橙黄绿青蓝紫七种颜色的卡片组成，共245张）对其进行引导，彩虹卡片上的文字，是像彩虹一样充满了智慧、鼓舞人心、肯定的话语，代表了积极心理学的核心思想，可以帮助来访者启发正向思维，激发积极向上的正能量，给予爱与希望的远景。 第二阶段：放松阶段。本阶段针对来访者的心理特点，采用音乐疗法对其进行身心放松，缓解紧张情绪。音乐疗法在对睡眠障碍患者具有显著的干预作用，能明显减轻来访者的焦虑状态，提其睡眠质量。 实施方法：根据来访者喜好选择曲目内容，聆听乐曲以舒缓、轻柔、婉转的音乐为主，如古典音乐（巴赫:《四大键琴协奏曲》、维瓦尔迪:《海的岚》、普罗科菲耶夫:《彼得与狼》、莫扎特:《第一长笛四重曲》《单簧管协奏曲》；轻音乐（《百鸟朝凤》、《平沙落雁》、《雨中旋律》）等。时间为1个月，每周4-5次，每次30-45分钟，音量控制在40～60分贝左右。聆听过程中，注意排除干扰，使其身心完全沉浸在乐曲中，并在平时注意少食用刺激性食物，晚餐食用清淡菜品，多吃新鲜蔬菜和水果，睡前选择喝一杯豆奶或者牛奶，有条件的佩戴眼罩和耳塞入睡，最终实现来访者身心放松与自我调节的目的。 第三阶段：改善阶段。有研究表明，体温上下波幅大时容易获得深度睡眠。一般情况下，体温在白天活动时会升高，夜间睡眠时降低，而运动就是最好的办法。在白天积极运动，升高体温，到了夜晚，体温自然下降。经常运动、锻炼身体，可使身心放松，加之适度的疲倦感，更容易使人进入梦乡。 实施方法：运动前，做好热身活动，采用放松功（放松功是通过对身体姿势、动作、呼吸、心理的主要调节，解除紧张，消除疲劳，使身心逐渐放松，进入轻松、舒适的状态）进行身体放松练习。活动量以身体发热，微微出汗为宜。具体实施：采用站、坐、卧式（可随机选择），从身体、呼吸、意念三个方面，进行三线放松和拍打放松练习，时间15-20分钟，每天练1-2次。运动过程中，利用所内康复训练中心现有设施设备，选择以有氧运动项目为主进行训练，如慢跑、动感单车、椭圆机、跳绳和球类等。运动强度在中等或中上程度(最大心率值60%至80%)，标准心率保持在150次/分钟左右，每次锻炼时间不少于30-50分钟，每周坚持3-5次。运动时，帮助来访者掌握运动基本要领，对运动要点和强度等进行详细介绍，运动负荷要适当，防止过度，刚开始时运动量低一点，等身体适应后，再慢慢提高运动量。注意安排中场休息，运动结束后，有针对性地做拉伸和放松，及时调整，消除运动性疲劳。 三、效果评估 梁某接受近3个月的运动干预和心理治疗，PSQI指数有了大幅度下降，从刚开始的前测19分下降至后测9分；SAS标准分从65分下降至48分，结果显示该员睡眠和焦虑程度均有所改善。通过运动干预和心理治疗，来访者会从比较积极的角度看待和思考问题，心理健康状况有所改善，焦虑情绪明显缓解，睡眠质量得以提高。
【案例思考】
在戒治工作实际中，戒毒人员在场所中的生活方式单一，且因吸毒而与家人的信任度下降，失望度增加，社会对其支持性、认可度以及包容度逐渐降低，对戒毒所的环境抵触情绪较大，戒毒人员普遍存在心理抑郁和焦虑症状。而戒毒人员戒治工作是项艰苦而复杂的系统工程，单一的戒治方法和手段往往效果不明显，综合戒治方法手段是最佳选择。本个案中的来访者在坚持做有氧运动后，入睡所需时间开始变短，入睡困难、夜间觉醒的情况有所改善，睡眠质量提高了，与采用服用药物来改善睡眠相对比，避免了可能引发不良反应的后果，运动干预方法效果更佳。通过实施运动干预，更能增强和改善来访者心肺功能，有助于来访者的新陈代谢，对控制体重、促进心血管健康，减轻心理压力，并对其建立信心，克服对毒品的心理依赖，改善心理健康状况有积极的促进作用。
