案例内容
【案情简介】
患者刘某某，因“第二胎孕8个月，自觉胎动消失3天，于2019年1月某日入廊坊市某（以下简称甲医院）医院诊疗。经B超辅助检查显示：胎头双顶径7.5CM，股骨长径：5.8CM，羊水液平：5.5CM，胎儿腹围23.7CM。超声提示：宫内死胎，初步诊断：宫内孕32+6周第二胎头位待产；胎死宫中；妊娠合并子宫瘢痕。2019年1月某日，该院为患者实施了“行羊膜腔内利凡诺引产术”。患者于3日阴道顺娩一死胎，男性，胎儿娩出后30分钟，胎盘未娩出，手取胎盘术失败，产妇产后3个半小时的时候，患者出现心悸、乏力，阴道出血达约1060MI。后又补充诊断为：产后出血，有输血指征，随即予以输血治疗，探查宫腔考虑子宫破裂。2019年1月某日，为患者实施了急症剖腹探查术，术中探查见子宫后壁与乙状结肠部分致密黏连，又行子宫后壁和乙状结肠单腔造瘘术、会阴处Ⅱ度裂伤缝合，术后胎盘及切除2CM肠管组织送病理。病理回报：1、孕晚期胎盘，局部示炎性改变；2、胎膜局部示炎性改变；3、（乙状结肠）慢性炎，肠壁外部纤维组织增生，不除外穿透性胎盘病理改变。 患者于2019年2月某日出院。出院诊断：1、胎死宫内；2、宫内感染；3、妊娠合并子宫瘢痕：4、子宫破裂；5、子宫黏连；6、胎盘植入；7、产后出血；8、急性失血性贫血；9、乙状结肠黏连；10、乙状结肠破裂；11、心律失常频发室早；12、低蛋白血症；13、宫内孕32+6周第二胎头位引产。 2019年7月某日，患者到在天津市某医院就诊，被医生诊断为结肠造口状态。于2109年7月某日，在全麻下行剖腹探查+结肠造口还纳+复杂肠粘连松解+瘢痕切除术，患者住院治疗22天后出院。 患方认为：甲医院在术前准备不足，盲目手取胎盘时间过长，导致患者子宫破裂、肠破裂，致使患者半年后去天津某医院做第二次手术，医院应负有不可推卸的责任，要求赔偿。甲医院认为患者子宫破裂、及肠管损伤，为患者既往多次宫腔操作，致使子宫肌层局部菲薄，引产过程中自发破裂结肠部分致密粘连子宫后壁，造成肠管损伤，属于患者其自身特殊，与医院诊疗操作无关。双方因此发生了医疗纠纷。 2019年11月某日，患者家属一行3人来到霸州市医疗纠纷人民调解委员会（以下简称医调委）反映问题。
【调解过程】
市医调委主任组织调解员接待了来访的患方代表，并且事后立即与事发医院的主管领导协商、沟通情况。根据患者已有医疗事故技术鉴定结论的实际情况，建议医院还是与患者一起协商通过市人民调解组织调解解决纷争。经过积极协调，做医患双方的工作，双方于2019年11月的某日同时自愿向医调委申请调解。 医调委审查后立即受理了本案，严格按照自愿、平等、公平公正、真实的原则，组成由医调委主要领导、调解员参加的3人调解小组，择日召开调解会调解此案。2019年11月某日召开调解会。调解员主持人告知医患双方的权利义务和调解中回避的相关事项，审查确认当事人和委托代理人的的身份，要求医患双方陈述各自的意见和要求。随后，调解小组坚持“五到位”的原则进行适时调解。听取医患双方陈述后，除必要的审查外，调解过程中始终坚持对合法合理的诉求，解决到位；对无理和偏颇的要求，疏导到位；在法律政策的范围内，对医方在诊疗过程中对患者的身体损伤较重、对其造成较大经济与精神损失的，调解赔偿金到位；对存有上访苗头的，稳控到位；对医闹缠访，坚决制止到位。 在调解过程中，患者提出，医院有明显的的过错，给其身体造成了损伤，应负全部责任。但甲医院认为患者自身状况特殊，才造成伤害结果。对此，调解员分别对双方做工作，宣讲政策法律规定，提出应以医学会出具的“本案构成三级甲等医疗事故、医方承担主要责任”鉴定结论为前提条件进行协商。甲医院对此表示认可，但对于赔偿金额仍有争议。 医调委坚持“五到位”原则，在调解过程中逐项核算，医调员与医学专家在个别赔偿项目上对医患双方解疑释惑。最后医调委从实际出发，向医患双方宣讲《医疗事故处理条例》第四十九条规定：“医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：（一）医疗事故等级；（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系……”。第五十条关于医疗事故赔偿中医疗费、误工费、精神损害抚慰金等赔偿项目和标准计算的规定。第五十一条规定：“参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过２人……”第五十二条规定：“医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。”调解员提出，双方在赔偿金额上应尊重事实，建议甲医院承担起其应承担的责任，在法律的框架内支付赔偿金额，应涵盖医疗费、精神损害抚慰金、残疾生活补助费、住院医疗费、交通费、陪护费等赔偿项目。经过调解员的悉心说服劝导，医患双方最终在调解员的主持下，就赔偿金额达成了一致意见。
【调解结果】
经过调解，双方自愿达成以下调解协议： 甲医院一次性支付刘某某25.4万元赔偿金，涵盖医疗费、精神损害抚慰金、残疾生活补助费、住院医疗费、交通费、陪护费等。
【案例点评】
此案事实比较清楚，但问题发生初期，因院方认识上的偏差，致使问题始终无法解决，造成诉求人情绪激烈，一旦解决不好就有可能使矛盾激化升级。医调委在协调沟通时，坚持依法调解，使医院认清了事实，以公平公正的态度对待调解，保证了依法、合理地确定理赔金，赢得了双方当事人认可，增强了人民调解的权威性和公信力。调解过程中，调解员保证医患双方充分表达诉求，从中找出医患双方争纷的焦点，及时组织医学专家、律师对该医疗纠纷案件进行研判，精准定责，为合情、合理、合法调解纠纷奠定基础。 按照正常办理程序，案件受理后办理时限为1个月。考虑到此案的特殊性，医调委主要领导多次直接协调，有效地加快了案件办理进度。从受理立案到成功调解仅用了6天时间，极大地提高了医疗纠纷案件的办结率。
