案例内容
【案例背景】
进化心理学认为，人类对于美的偏好，其实是几百万年来自然选择的结果。人们对于美貌者的认知和评价往往遵循光环效应，人们通常会认为长得漂亮的人往往更聪明、幸运，更有能力、魅力。因此，很多人希望通过整容来改善自己的容貌，提高自己的竞争力。 整形美容是“对人体正常身体组织进行整形，以改善外形和自信”的行为。在整形美容中女性的数目远远多于男性。湖南省白马垅强制隔离戒毒所作为一个女子强戒所，近年来收容的强制隔离戒毒人员中做过整形美容手术的人越来越多，整容失败的风险也居高不下，强戒人员因整容失败在所内引发并发症、后遗症，这无疑给场所内医疗机构增加了新的要求与考验。戒毒人员刘某就是其中一个典型的例子。 刘某，女，江西萍乡人，初中文化，2016年底由朋友介绍到株洲某医疗美容医院工作，由于对自己长相的不自信以及爱美之心，2018年10月在朋友的鼓动下花费2万余元在该院进行隆鼻术。2018年11月因吸食冰毒、氯胺酮等合成毒品被决定强制隔离戒毒。入所体检发现刘某鼻部有隆鼻手术疤痕，假体移位，鼻尖稍红肿。
【案例基本情况】
（一）方案制定 1.加强既往手术史的筛查力度。在入所体检及日常诊疗工作中，建立起以所内医疗机构为主、管教大队为辅的既往手术史筛查体系。 2.加强对整形美容后人员的治疗与辅导。无论是基本诊疗工作还是心理辅导均应落至实处。虽然通过手术刀进行的是外在的改变，但其最终满足的却是心理上的满足与平衡。所以必要的心理辅导是对这类人群的正确引导方式。 3.积极开展医疗风险防范。医疗美容的风险无处不在，采取有效措施加以预防，用正确的方式加以应对，将风险降至最小程度。 （二）方案实施 入所后即予头孢克洛抗炎治疗，加用红霉素软膏局部治疗，症状缓解。自2019年2月4日无明显诱因再次出现鼻部肿胀，压痛，右侧鼻前庭可见假体外露。因假体外露及多次抗炎治疗效果不佳，建议刘某取出假体。刘某坚定认为是假体的“排斥反应”，且行隆鼻术花费大，拒绝取出假体。于是所内接诊医生予以替硝唑及盐酸左氧氟沙星静脉滴注抗炎治疗后红肿较前稍好转。但在2019年3月至2019年6月期间刘某多次因“隆鼻术后假体外露伴感染”就诊，行内科保守治疗无效。 体格检查：体温37.1℃，脉搏76次/分，呼吸16次/分，血压116/72mmHg，鼻尖部可见约0.3cm*0.4cm肿胀，皮肤呈红色，触痛，右侧鼻前庭可见鼻假体外露。余体查未见明显异常。 所内初步诊断：隆鼻术后，假体外漏。患者目前诊断明确，多次行内科治疗无效，建议刘某取出假体。 1.加强沟通，告知方案。自该员入所以来，所内医生密切关注病情情况，在多次行内科治疗效果不佳后，经所内医疗总负责人与多名医生会诊后考虑所内医疗条件有限，建议转社会上级医院进行假体取出手术。但刘某前期拒绝取出假体，管教大队民警与接诊医生对刘某多次沟通教育，让刘某认识到隆鼻术后假体外露是隆鼻手术的常见不良反应，需要及时取出外露假体，恢复鼻部的形态自然，消除了刘某的顾虑与误解，刘某最终同意取出假体，并及时与其家属取得联系，告知相关病情与处置方案。 2.及时送诊，积极诊疗。将患者目前病情汇报后，决定将其转入株洲市中心医院美容科就诊，进行假体取出手术。术中右侧鼻前庭与穹隆处可见一孔洞与假体相通，冲洗后可见较多肉芽，予凡士林纱条填塞右鼻腔，术后予以抗生素抗感染治疗，并随诊换药。 3.术后护理，家所合作。假体取出后，根据个人体质，一般需要3个月到半年的恢复时间。在这期间内，所内医疗机构与大队管教干警密切配合，保障术后护理工作与心理辅导工作顺利开展，及时了解刘某的病情与心理变化。另一方面，在积极诊疗患者的同时，及时主动地与家属取得联系沟通，让家属了解患者的疾病情况与治疗情况。 （三）效果评价 经过积极的沟通、有效的救治，目前刘某的创口愈合良好，鼻部形态已恢复正常。同时适度的心理咨询强化了刘某对医疗美容的认知水平和术后的心理安抚，缓解刘某的不安情绪。
【案例思考】
回顾刘某的整个疾病诊疗经过，结合医疗工作实际，有如下几点思考。 （一）加强医疗风险防范，进一步加强与患者的告知与沟通。在医疗活动中，必须及时将患者的病情、医疗措施、治疗方案及医疗风险如实告诉患者及家属。全面准确的告知、重视与家属的沟通，避免因告知不足而导致的医疗纠纷及对患者产生不利后果。在解答患者及家属咨询时应当热情友善、耐心细致、通俗易懂、表达准确，重要的沟通应该记录在病历中并请其签字确认。 （二）各部门协同工作，综合诊治，加强心理疏导。针对戒毒场所这个特殊的环境，戒毒人员出现既往有整形美容史，现在出现了并发症或者后遗症，积极诊疗的同时也应该要及时关注戒毒人员的心理变化，充分适宜的知识宣教与心理辅导能达到事半功倍的效果。这整个过程不仅需要医疗机构的医生、管教大队的民警加强关注，也需要心理咨询室的心理辅导师充分配合。
