案例内容
【案例背景】
诊断评估作为强制隔离戒毒的一项重要的执法程序，是对戒毒人员在在强制隔离戒毒期间生理脱毒、身心康复、行为表现、社会环境与适应能力等情况的综合考核、客观评价。其核心是对戒毒效果评估，体现在戒毒人员戒毒动机、心理健康、防复发能力等方面。本案遵循循证戒治工作思路，以戒毒人员刘某为例，展示戒毒所开展诊断评估，运用诊断评估结论提升戒治工作成效案例，对戒治实践具有借鉴意义。戒毒人员刘某，男，26岁，中专文化，自幼生活在北京，该人因吸食冰毒，被强制隔离戒毒二年。
【案例基本情况】
一、入所调查 （一）生理脱毒方面：一是存在全身乏力、心慌、入睡困难、易醒早醒等稽延性症状；二是因持续6年、日均0.1克/次的吸毒，导致身体素质差。 （二）身心康复方面 1、身体体能和机能：该人体能和机能方面7个子项目中有5个项目在国民素质水平中居于中下等次水平，可见该人身体健康素质较差。 2、认知方面： 一是对吸毒的违法性认识不足，该人第一次吸毒是在上中专时在同学的劝诱下吸食的，认为吸毒是个人行为，没妨碍他人，不应被强制隔离戒毒。二是对毒品的危害认知不足，入所初期坚持认为毒品对于排解自己不良情绪很有帮助，自己也没表现出强烈的不适感受。三是对处理生活挫折认知不足，出生时，其父母因工作太忙无暇照顾，遂被寄养在小姨家，7岁时其父母尝试接回生活但刘某拒绝，与父母感情生疏；18岁时小姨移民后，刘某感到孤独痛苦，认为是毒品支撑他走过没有亲人陪伴的低落时期。四是对亲情认知不足，对父母亲将其寄养的做法表示愤恨，拒绝父母对他的关爱，该人在家庭关系以及亲人关怀等方面缺乏正确认知。 3、心理方面：一是情绪低落，对未来的生活存在焦虑、迷茫，通过一般心理健康测查问卷（PHI）显示：抑郁、焦虑、强迫、偏执、精神病性等因素存在不同程度问题；二是缺乏戒毒技能和戒毒动机；三是遇到挫折和困难的时候没有正确的应对方法，习惯性寻求毒品解脱；四是性格自我为中心、在人际关系中缺乏安全感、缺乏稳定的自我评价。 （三）行为表现方面：一是自由散漫，自律性差，对自己不能严格要求，个人习惯差；二是整日心浮气躁、做事不认真、不踏实；三是以自我为中心，不团结他人，斤斤计较，受到班内人员的排斥。 （四）家庭及社会关系方面：一是与父母等亲属关系均紧张，本次因与父母吵架，刘某情绪激动，找到以前的毒友再次复吸被抓并强制隔离戒毒2年，其父母对其复吸行为也产生怨恨，一度拒绝来所探访、接听电话和回信。二是社会关系不健全。刘某因性格孤僻无正当的社会朋友，其小姨移居国外后该人居无定所，缺乏社会监管条件，缺乏后续照管条件。 二、戒毒治疗 针对入所调查情况，在1年的时间内我们对该人从生理、行为、身心康复、家庭及社会关系修复等4方面入手，进行了系统戒毒治疗。 （一）生理脱毒：我们在入所体检的基础上，为其建立了包括身高体重、血压、心率、既往病史、胸透、血液检验、吸毒种类、吸毒时间、吸毒方式、毒品滥用量、戒毒次数等内容的生理脱毒档案，定期跟踪监测。 （二）身心康复： 1、身体体能和机能方面：根据刘某的身体调查结果为他制定了着重以提高灵敏、协调素质和心肺功能为基础的运动处方。按运动处方，由大队、康复训练中心共同组织对其开展了为期半年康体训练，训练过程中康复训练中心使用心率监测表随时监测他的心率、血压变化情况，合理控制、调整训练强度，确保训练安全性和科学性。半年后为其进行了第二次体能体质测试。根据测试结果，发现刘某的灵敏、协调素质和心肺功能均得到了明显的提高，在此基础上又调整、制定、实施了以提高身体综合素质为主的半年运动处方。 2、戒治课程方面：一是通过课堂化教学，由专职教师深入开展《禁毒法》和我局自编《戒毒常识》、《积极习惯养成》、《成瘾者认知行为重构》等课程，帮助其全面的了解毒品知识，树立法律的刚性和不可违抗性的观念，掌握科学戒毒知识。二是通过责任民警以班组建设为载体，开展自我剖析活动，将该人的错误认知罗列出来，然后通过谈话和班组辩论等方式将其错误认知一一击破，引导该人进行深入思考，进而帮助其重建认知结构。三是民警通过日常渐进式的谈话教育，帮助其学习换位思考和如何与父母交流、走出以往的迷惘，甚至学会观察和处理社会生活当中的挫折和困难。 3、心理戒毒方面： 一是运用合理情绪疗法，调整该人的认知。帮助他理清自己的问题、认知和情绪反应，分析不合理信念，并以事实为基础，指出其不合理信念里中的以偏概全和糟糕至极的特征，自觉与不合理信念辩论，从而建立其合理的信念结构，并不断强化合理信念，从而改善情绪，帮助初步产生戒毒动机。 二是生物反馈放松训练帮助掌握对抗焦虑和抑郁的良方。在对其心理矫治的过程中，咨询师积极关注其情绪情感反应，刘某叙述自己成长经历和面对改变的压力时时常会流露出紧张、焦虑和烦躁不安情绪，咨询师运用生物反馈仪心理训练、结合腹式呼吸放松训练的方式缓解焦虑情绪，让该人学会自我情绪的控制。刘某感受到了放松的愉快。刘某说：“我所以会染上毒品，除了受到朋友的诱惑外，最主要的原因是自己害怕空虚，只有吸毒能让我对抗这种可怕的空虚。我没想到在吸毒之外，我还会体会到这样轻松、踏实、愉快的感受。”。 三是在团体咨询中提升心理健康水平和戒毒动机水平。心理咨询师先后组织刘某陆续参加了“积极心理学”“正念减压训练”“认知行为治疗”和“提升自信心”等方面的团体咨询，在团体咨询的过程中使刘某自我为中心的个性有了明显的改善，并且掌握科学戒毒技能，戒毒动机不断增强。 （三）行为矫治方面：大队坚持把正规化行为训练特别是戒毒动机的培养、信心的树立、意志的锻炼作为对其日常训练的重点。从行为规范养成抓起，严格一日生活制度，从戒毒治疗、学习教育、生活卫生、康复劳动、文明礼貌等五方面具体行为标准循序渐进的开展行为矫正。 （四）家庭和社会关系修复方面：针对刘某与父母感情割裂现实情况，民警对其开展了多次耐心细致的谈话教育引导，帮助该人回忆孩提时代的一些生活小事，分析父母当时的处境，运用提问和自我审查的技术，进行互动式的辩论、使该人认真的去思考、去内省，逐步修正父母在自己心目中的形象与位置。在该人能够体谅父母将自己寄养他处的苦中和无奈后，民警鼓励其以书信或电话的形式与父母进行沟通和联系，告知自己现在的情况、询问父母的近况，表达对父母的思念以及对父母这么多年来的默默关爱的感谢等等内容。通过和父母的互动，刘某认识到了“自己这么多年来从没有考虑过父母的感受，自己也没有尽过孝心”。刘某年迈的父母看到他积极转变，激动不已，对强戒所表示感谢。 三、期满前诊断评估 刘某临近出所2个月的时候，诊断评估小组按制度规定对强制隔离戒毒人员刘某戒毒治疗情况及效果进行了综合诊断评估： （一）生理脱毒方面：该人躯体症状取得很大改善，稽延性症状基本消失，焦虑和睡眠障碍消失。 （二）身心康复方面： 1、体能、机能方面：运用体能测试仪、台阶测试仪、查阅专档等多种方式，对其体能、机能进行考核，对比认定该人各项指标均优于入所调查，已基本达到常模，达到合格标准。 2、戒毒动机方面：该人动机水平测试处于行动期，具有较强的戒毒动机，对能够成功戒毒充满希望；该人复吸倾向性量表为良好，显示该人复吸的可能性较小。在所内期间接受6项戒治课程学习，并将所学技能迁延到生活中。 3、经过一般心理健康筛查量表测试，该人不存在严重的心理问题或精神症状。 4、在所期间积极给家人和所在街道拨打电话或写信，表明自己戒毒决心，以及对给家人和社会带来的危害表示忏悔。 （三）行为矫治方面：通过访谈、实操、查阅日常表现专档、测试等方式，认定该人达到戒毒治疗、学习教育、生活卫生、康复劳动和文明礼貌等诊断评估标准；一年内获得两次表扬奖励，日常表现较好，养成了较好的行为习惯；还通过竞争被选为大队积极力量，协助大队处理戒毒人员日常事务性工作，公德心和人际交往能力显著增强。 （四）家庭及社会关系修复方面：通过查阅探访记录、访谈本人及其家属、问卷测试等方式，认定该人父母修复了关系，达到家庭和社会环境适应方面的诊断评估标准，强戒所与该人、该人家属及该人所在街道签署了联合帮助戒毒协议，其家属按时来所探访、愿意监督该人解除后的日常生活和履行监管的职责，该人表达了解除后定期与强戒所联系、遇到困惑和戒毒危机积极寻求强戒所帮助的真诚意愿。 （五）综合诊断评估结论：经诊断评估小组综合评定:刘某生理脱毒、行为表现、身心康复、家庭及社会功能方面四个评估维度均达到了合格标准。
【案例思考】
一、诊断评估是“标准”，明确戒治靶点。诊断评估作为一项执法程序，具有一整套评价体系和指标，通过直观的考核评价，可以查找戒毒人员自身问题和短板，明确戒治目标，为管理、戒治工作和出所衔接提供意见。 二、诊断评估是“标杆”，指导戒治路径。诊断评估以数据方式明确了对戒毒人员各评估维度的评价，戒毒民警能通过评价采取更加贴合戒治需求的措施，并且根据阶段性评估调整策略，使戒治方案更具有系统性和针对性。 三、诊断评估是“标尺”，衡量戒治成效。诊断评估是不仅是对个人戒治成效检验，也是对强戒所整体戒治工作检验，有利于提升戒治工作的质量和效果。例如通过对戒毒人员生理、心理、行为表现、社会功能的全面考评，使戒毒场所能够系统施治，实现全方位矫治，提升戒毒人员回归社会后的操守率，更好地发挥强制隔离戒毒的社会功能。
