案例内容
【案例背景】
戒毒人员陶某某，男，1992年生，安徽省合肥市人，因吸食冰毒成瘾被公安机关投送戒毒所。陶某某从小与父母生活在一起，家庭条件一般，备受父母宠溺，与自己的堂哥感情深厚。2005年初中毕业后，陶某某与堂哥一起进入社会谋生，在合肥某地开货车，有一个女朋友。女朋友与陶某某关系虽未明确分手，但是已很久未联系。 近陶某某情绪非常低落，反复述说自己胸口闷、疼，腿疼无法行走，心情烦躁，做什么事情都无法集中注意力，常失眠，易疲劳。疼痛吃药不能缓解，不能参加集体活动，但经医院多次检查却没有发现器质性病变问题。 陶某某自述：最近自己心里很烦，常失眠，胸闷、腿疼，心慌，记忆差，不想与人交流。民警与陶某某深入谈话，他才向民警说明：自己从小和堂哥感情深厚，堂哥对自己比对自己的亲弟弟还要亲。可是就在一个月之前，家里人来访时告诉自己，堂哥出车祸了，正在医院里治疗。自那之后，陶某某便天天惦记着堂哥的病情，车撞坏了没有关系，只要堂哥没事就好。 寻求心理咨询师的帮助，心理咨询师观察到，当时陶某某愁容满面，唉声叹气，反复诉说腿疼，无法行走，担心是有绝症但医院没有检查出来，有较强的求助愿望。
【案例基本情况】
（一）评估与诊断 1.心理测验：SCL—90，躯体化2.58，强迫症1.9，人际关系敏感1.44，抑郁1.92，焦虑2.7，敌对1.17，恐怖1.84，偏执1.5，精神病性1.5，其它2.43，总分171大于160。阳性项目数超过43项，躯体化、焦虑及其它项目的因子分超过2分。EPQ：E65，N57，P80，L53，显示来访者性格外向，且不稳定。 SAS（标准分）：68，提示有中度焦虑情绪。 2.诊断：陶某某经医院诊断无器质性病变，主观世界与客观世界是统一的；符合知、情、意协调一致原则；性格也是相对稳定的，因此可以排除精神病性障碍。陶某某的情绪是由堂哥车祸、女友不联系等原因引起的，思维符合逻辑，内容尚未泛化，排除严重心理问题。 陶某某心理冲突与现实处境没有什么关系,也不带明显的道德色彩,属于心理冲突的变形,并由此导致出现头痛、失眠、不能行走等躯体化症状，因此可初步诊断为神经症。 同时根据心理冲突的三个方面分析： （1）病程：不到三个月为短程，评分1； （2）精神痛苦的程度：来访者几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导或休养也无济于事，评分3； （3）社会功能：陶某某自诉两腿无法站立和行走，外出均由同戒搀扶和背着，评分3。 总分为7分，综合上述分析陶某某诊断为疑病性神经症。 （二）制定咨询方案 1.咨询目标 近期目标：减少陶某某焦虑情绪和内心冲突，树立生活信心，从躯体化症状中走出来。 远期目标：提高陶某某心理素质和情绪调节能力，促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。 2.咨询方案 运用认知行为中的自动化思维和合理情绪疗法，通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变不合理的信念，最终解决陶某某情绪和行为上的问题。 3.咨询过程 第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段 目的： 了解基本情况，心理咨询师首先让陶某某诉说自己心中的痛苦和冲突、自己身体上的疼痛，注意对陶某某的共情，建立良好的咨询关系；确定主要问题，探寻改变意愿，进行咨询分析。 阶段任务： 摄入性会谈，心理咨询师向陶某某及民警收集临床资料，探求心理困扰。进行SCL—90、EPQ量表测验，作出初步问题分析。 第二阶段：心理帮助阶段 目的： 加深咨询关系，心理咨询师向陶某某说明他身体很健康，没有问题，是情绪问题导致了躯体化症状。 阶段任务： 1.通过认知疗法让陶某某明白自己的腿疼是躯体化症状，症状是由情绪引起，只要情绪调整好，躯体化症状也会很快好起来。陶某某表示认同。 2.对于陶某某与堂哥之间的感情，心理咨询师表示感动并称赞他心中有爱，善良，为了堂哥，自己在场所内也要好好表现。 3.支持陶某某尽快与家人取得联系，了解堂哥情况。 4.对于陶某某与女友之间的疏远，心理咨询师调整某某的不合理认知，引导他遵循“顺其自然，为所当为”的原则。 5.布置咨询作业 (1)绘画疗愈法，心理咨询师引导陶某某在感觉心情烦躁、焦虑时，用毛笔沾水在旧报纸上闭眼信手涂鸦，在画的过程中注重呼吸及内心的感受。 (2)自我暗示法，心理咨询师引导陶某某不断自我暗示：“我身体没有问题”，尝试着行走，活动。 第三阶段：结束与巩固阶段 目的：巩固咨询效果；引导陶某某面对现实，与他人建立良好的人际关系。 阶段任务：陶某某与家人取得联系，得知堂哥平安，一个月后便能出院，于是心安。咨询师利用合理情绪疗法，让陶某某接受女友疏远的现实，鼓励陶某某重新面对生活。 三个阶段累积开展心理咨询9次。期间心理咨询师严格按照咨询方案开展工作。通过回访，心理咨询师发现咨询已经基本取得预期效果，陶某某不合理信念有所改变，重新树立信心，开始自我认识和探索。陶某某躯体化明显好转，已经能够自己行走并主动参与各项戒治活动。
【案例思考】
本案例中，心理咨询师主要运用了合理情绪疗法和绘画治疗，求助者经过一个多月的辅导，症状消失，效果比较明显，最后回复正常的生活状态。 1.咨询过程中要充分调动和发挥戒毒人员亲友的社会支持作用，拓宽信息反馈渠道，帮助戒毒人员重树生活的信心。 2.疑病戒毒人员由于生性敏感多疑，易受环境和他人的影响，在家庭作业中引入绘画等艺术疗法，配合呼吸放松，可以迅速让他们安静下来，加之以积极的心理暗示，将他们的关注点引导到体察内心，具有一定的疗愈作用。 3.帮助戒毒人员培养兴趣，转移戒毒人员在戒治生活中的注意力，鼓励戒毒人员多与他人进行交流，有助于克服悲观情绪，改善不良心理。
