案例内容
【案例背景】
据国家禁毒委统计，2016年全国毒品滥用问题发生新变化，呈现出滥用海洛因等阿片类毒品人员比例下降，滥用合成毒品人员比例上升，吸毒人群覆盖各个年龄段、不同文化程度、各个社会职业群体。对于毒品成瘾人员来说，如何预防复吸、减少复吸风险显得尤为重要。尤其是随着滥用合成毒品人群的数量增加，戒毒难度和戒毒人员的危险性都在增大，对戒治工作带来了很大的挑战。为提高循证戒治工作的效果，需要依托精细化的评估工具和更有针对性的综合干预措施，构建更加高效的戒治工作模式，以期提高戒治工作成效。
【方案制定】
2016年北京市戒毒管理局提出了分期分类分层戒治的总体工作思路，为此，北京市天堂河强制隔离戒毒所检索了大量的国内外理论文献，发现行为改变的跨理论模型在近三十年来对成瘾治疗具有实质的影响，是经过实证有效的具有借鉴意义的干预模式。行为改变的跨理论模型是在综合多种理论的基础上，形成的一个系统促进个体行为改变的方法，该模型提出个体的行为改变是一个连续的过程，改变发生在思考、思考、准备、行动、维持等五个不同的阶段，对所处不同阶段个体需采取不同的干预策略，其应用领域主要包括改变成瘾等不健康行为，培养良好的、有益的、健康的行为。 依据该理论，北京市天堂河强制隔离戒毒所探索构建了STM分期分类戒治工作模式，研究不同戒治阶段的时间、训练内容、处遇以及晋降级标准。S（Stages阶段）代表按照戒毒人员戒毒动机水平分为“隔离观察期、身心康复期（包括戒治准备、戒治行动阶段）、巩固维持期”三个干预期，T（Types类别）代表戒毒人员“人身危险性类、戒断症状类、情绪情感类、戒毒动机类、戒毒认知类、戒毒行为类、社会支持类、药物依赖类”八个类别的问题，M（Methods方法）代表围绕生理康复、心理戒治、教育戒治、行为训练、劳动康复等方面运用各类戒治干预方法，尝试针对不同个体、不同阶段的靶点问题、戒治目标开展相应的个体及团体戒治干预。
【实施情况】
（一）科学评估分类，找准靶点问题 对戒治的靶点问题进行专业、准确的评估，是开展戒治工作的先决条件。为此，北京市天堂河强制隔离戒毒所运用北京市戒毒管理局与中科院心理所合作研发的《复吸倾向性量表》《戒毒动机量表》《戒毒人员基本信息调查分类问卷》等评估工具，在强戒人员入所1个月内，严格按照“入所介入谈话－量表筛查－深入访谈－综合分类”的诊断流程，对强戒人员逐人进行入所测试，结合新收人员个别访谈、现实表现、心理健康状况等，综合分析每个人的戒治靶点问题，逐人形成书面戒治建议。严格规范的评估，有力推动了戒治靶点问题从主要依靠民警主观经验判断逐步向依靠科学工具诊断评估转变。 （二）开具戒治处方，明确戒治路径 针对靶点问题开具个性化的训练处方，是民警“按方抓药”开展系统训练的基础。 一是制定“戒治处方”。责任民警根据分类情况及戒治建议，通过检索数据库、典型案例、理论文献等筛选最佳戒治证据，与戒毒人员共同协商制定戒治方案，明确复吸影响因素、戒治目标及阶段目标、团体和个体戒治内容、项目及方法、成效评价方式。 二是制定“运动处方”。康体训练师根据体质素质基础测试，从运动目标、运动项目、运动强度、运动时间、运动频率等要素入手，确定康体训练方向和重点。同时，建立戒治监测评估系统，每半年对戒毒人员戒治情况进行一次评估，监测责任民警是否按照“处方”开展戒治，监测戒治是否有效，对无效部分进行分析，并对戒治方案进行调整，保证戒治措施规范、有效运行。 三是强化戒治训练，开展靶向戒治。戒毒所根据戒毒人员不同阶段的戒治需求及戒治处方，综合运用与科研院所合作引进的经过实证有效的运动康复、正念减压及正念防复发、动机-技能-脱敏-心理能量戒治训练体系等矫治项目开展靶点戒治。第一，对隔离观察期戒毒人员（自收治之日起1个月内），以入所适应为目标，以人身危险类、稽延性症状类为主要靶点，开展医学观察治疗、戒毒常识教育、行为规范强化训练和入所适应团体辅导。第二，对戒治准备期戒毒人员（不少于5个月），以激发戒毒动机为目标，以情绪情感、戒毒动机等为主要靶点，以班组团体辅导为主要形式，全员组织开展以戒治规划、正念减压、积极心理学为主的干预。第三，对戒治行动期戒毒人员（不少于6个月），以实施戒毒行动为目标，以戒毒认知、戒毒行为为主要靶点，将处于行动阶段强戒人员编制为戒治小组，集中优势戒治力量开展认知行为重构、正念防复发、戒毒技能为主的干预。第四，对巩固维持期戒毒人员（晋期后直至解除强戒），以融入社会生活为目标，以社会支持类、技能巩固为主要靶点，组织开展家庭治疗、回归社会指导、正念减压及防复发、心理脱敏等为主的干预。第五，强化行为养成训练（贯穿全程）。强化贯穿强制隔离戒毒期全程的康体、劳动康复以及日常行为训练，特别是按照戒毒人员身体机能及运动处方，坚持个体训练与集体训练相结合，根据不同戒治阶段，对戒毒人员开展运动恢复性训练、传统运动康复训练以及个性化康复训练，帮助戒毒人员培养良好的行为习惯和健康的生活方式。对经过动机测试未达到晋级要求的，实施循环戒治，强化本期戒治训练内容。每名强戒人员接受戒治训练和上课不少于400小时，每天开展康体及日常行为训练时间不少于1小时。
【案例思考】
2017年以来，北京市天堂河强制隔离戒毒所对4400人次戒毒人员开展了10余个项目的系统训练，运用相关量表对戒毒人员训练效果进行检验，从复吸倾向性量表（Rida）看，后测良好率由27%提升到达到46.74%，较前测提升了19个百分点，戒毒人员戒毒效能感、情绪情感明显改善；从一般心理健康问卷（PHI）看，后测各维度得分均有显著性差异，戒毒人员心理健康水平得到了较大程度的改善；经过戒治准备期训练的戒毒人员晋升戒治行动期人员比未经过训练的人员高18%；对完成正念训练的戒毒人员进行《正念五因素量表》《正念觉察量表》后测数据呈现显著差异，强戒人员情绪和戒毒效能感改善率达到83%；经过运动康复训练的戒毒人员运动素质合格率从53.1%提升到88.9%，达优率由16.8%提升到59.4%，取得了积极成效。 但就如何进一步优化戒治训练体系，深化戒治干预效果，还存在无专业职能机构、民警矫治能力不足、诊断评估与戒治训练关联性不足以及出所后后续衔接巩固不到位等瓶颈问题，下一步将强化以下工作：一是建立评估中心、医疗健康中心、心理中心、教学中心、康体中心、劳动康复中心等专门的职能中心，配备专职人员，深化各项戒治训练，充分发挥各项戒治手段作用。二是加强专业化队伍建设工作，强化戒治专业技能培训，着力培养心理咨询师、心理治疗师、运动康复教练、专职教师、精神卫生医务人员、社会工作师等专业队伍，强化同辈督导与专家督导，逐步形成戒毒辅导员、戒毒训练师、专家型戒毒民警梯队结构和社会专家督导团体，提高戒治工作水平。三是完善诊断评估体系，加大身心康复评估权重，从生理机能改善、完成戒治训练和课程、戒毒动机及拒毒能力评估等方面进行多维度的综合评估。四是强化后续照管，完善强制隔离戒毒与康复戒毒、地方政府部门、社会医疗自愿戒毒机构以及戒毒人员家庭的衔接机制，发挥社会、家庭以及场所的合力，共同追踪帮扶戒毒人员，巩固戒治成效，以期帮助戒毒人员延长保持操守时间。
