案例内容
【案情简介】
被鉴定人罗×俊于2020年09月22日交通事故受伤，就诊龙岩市第一医院，诊断：“1.左侧肱骨干骨折，2.左桡神经损伤，3.小肠内疝，4.肠粘连”。在医院行“左侧肱骨骨折切开复位钢板内固定、植骨术+桡神经松解术”、“腹腔镜探查+开腹肠粘连松解+肠内疝复位+吻合口后间隙关闭术”及“左上臂桡神经探查修复术”等处理。现要求㈠依照“两院三部”发布的《人体损伤致残程度分级》评定伤残等级；㈡ 依照《人身损害后续诊疗项目评定指南》(SF/Z JD0103008-2015)评定后续医疗费用（取内固定物）；㈢依照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T 1193-2014）评定误工期、护理期、营养期。 三、资料摘要 ㈠龙岩市第一医院出院小结（住院号：6001011×4）摘录：姓名：罗×俊，住院时间：2020年09月22日—2020年10月20日。住院经过：患者以 “外伤致左上臂肿痛、畸形、活动受限3小时”为主诉入院。查体：神清，左上臂肿胀，畸形、压痛明显，可扪及骨擦感，闻及骨擦音，手腕及各指不能背伸，虎口周围感觉减退。CT平扫：左肱骨骨折。左侧肱骨骨折钢板内固定术后改变，对位、对线好。诊疗经过：入院后完善相关检查，于2020年10月10日在全麻下行“左侧肱骨骨折切开复位钢板内固定、植骨术+桡神经松解术”。2020年10月12日行“腹腔镜探查+开腹肠粘连松解+肠内疝复位+吻合口后间隙关闭术”。出院诊断：1.小肠内疝，2.左侧肱骨干骨折，3.左桡神经损伤，4.肠粘连，5.胃大部切除术后。 ㈡龙岩市第一医院出院小结（住院号：6001011×4）摘录：姓名：罗×俊，住院时间：2020年10月20日—2020年11月18日。住院经过：患者以“外伤致左腕关节无力伴活动受限1月”为主诉入院。缘于1月前车祸外伤后致左上肢无力，活动受限，胸腹部疼痛，后急诊送入我院，急诊行“左肱骨骨折切开内固定术”及“小肠疝气修补术”，病情好转后出院，但仍遗留左上肢无力，活动受限。左拇指麻木，伴轻微头晕。为求进一步治疗，就诊我科，拟“左侧桡神经损伤”收住入院。左上肢无力，活动受限，左拇指麻木无力，垂腕。左上肢肌力（Ⅳ级），左上肢痛觉、触觉较右侧减退，桡骨膜反射减弱。诊疗经过：药物予营养神经、止痛等治疗。出院情况：患者左上肢无力，活动受限好转。查体：神清，左侧第11-12肋骨压痛减轻，左上肢近端肌力Ⅴ级，左腕关节背伸肌力0级，左腕关节屈曲肌力Ⅳ级，左上肢痛觉、触觉较右侧减退，桡骨膜反射减弱。出院诊断：左侧桡神经损害，左肋骨骨挫伤可能，胃大部切除术后，左肱骨骨折内固定术后，小肠疝气修补术后。 ㈢龙岩市第一医院出院小结（住院号：6210018×3）摘录：姓名：罗×俊，住院时间：2021年01月13日—2021年2月1日。住院经过：患者以“外伤致左腕关节无力伴活动受限3个月”为主诉入院。主要临床表现为左腕关节无力，垂腕，左腕关节背伸不能，左手各指伸展不能，左手各指屈曲受限，左手背麻木感伴抽痛。左腕关节稍肿胀无畸形，左腕背伸肌力0级，左腕关节屈曲肌力2-级，左手各指伸展肌力0级，拇背伸肌力0级，左手各指屈曲肌力2-级，左腕关节及以下皮肤痛温触觉稍减弱。2020.12.22我院肌电图：左侧桡神经严重损害（轴索损害）-混合性。X片示：左侧肱骨骨折内固定术后改变，骨痂生长较前增多。诊疗经过：入院后完善相关检查，于2021年1月27日神经阻滞麻醉下行“左上臂桡神经探查修复术”。出院诊断：左侧桡神经损害，左侧多发肋骨骨折。 ㈣龙岩市第一医院出院小结（住院号：6210121×5）摘录：姓名：罗×俊，住院时间：2021年03月23日—2021年04月15日。住院经过：患者以“外伤至左腕、指关节无力、活动受限6月余”为主诉入院。专科情况：腹部可见陈旧性手术疤痕，左上臂可见长约20cm陈旧性纵行手术疤痕，肱骨干处压痛，左腕关节、手指指关节不能背伸，拇指不能伸展，手指屈曲活动度受限，前臂旋后旋前无明显受限，呈“垂腕”状态，左手指屈曲肌力下降，肌力约5-级，左前臂手背桡侧皮肤感觉稍减退。神志清楚，言语清晰，查体合作。左腕关节背伸、手指背伸肌力下降，1级，手指内收外展肌力下降，3-级，手指屈曲肌力下降，5-级，余肢体肌力、肌张力正常。拍片示：1.左肱骨骨折内固定术后改变，骨痂较前增多。诊疗经过：入院后完善相关检查，治疗上予营养神经、消炎止痛等处理。出院诊断：左侧桡神经损害；运动障碍；感觉障碍；左侧肘关节疼痛；左肱骨骨折内固定术后；小肠疝气修补术后。 ㈤2021年03月26日龙岩市第一医院肌电图报告单摘录，姓名：罗×俊，结论：左侧桡神经不完全性损害（轴索损害）-混合性。
【鉴定过程】
1、本检验依据《法医临床检验规范》（RB/T192-2015），《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）。 2、检验仪器：直尺，比例尺，量角器，照相机，阅片灯等。 3、检查记录： 被鉴定人神志清楚，对答切题，步行来检，检查配合。左上臂外侧见一16.5cm×0.2cm瘢痕，腹部正中见14cm×0.2cm瘢痕。左腕关节、手指关节不能背伸，拇指不能伸展，手指屈曲活动受限，“下垂手”状态，左手虎口感觉麻木。左手指屈曲肌力5-级，左腕关节背伸、手指背伸肌力1级，手指内收外展肌力3级。 4.查阅被鉴定人提供的影像片示： 4.1龙岩市第一医院2021年01月13日X线片（片号：10446×0）示：左肱骨内固定术后改变，内固定物在位。
【分析说明】
根据检验所见及被鉴定人诊疗医院资料，被鉴定人外伤致左侧肱骨干骨折，左桡神经损伤。在医院行“左侧肱骨骨折切开复位钢板内固定、植骨术+桡神经松解术”等处理。经七个多月的康复恢复后，检验时被鉴定人神志清楚，对答切题，步行来检，检查配合。左上臂外侧见一16.5cm×0.2cm瘢痕，腹部正中见14cm×0.2cm瘢痕。左腕关节、手指关节不能背伸，拇指不能伸展，手指屈曲活动受限，“下垂手”状态，左手虎口皮肤麻木。左手指屈曲肌力5-级，左腕关节背伸、手指背伸肌力1级，手指内收外展肌力3级。 该损伤㈠依照《人体损伤致残程度分级》标准5.9.1.7）“四肢重要神经损伤（上肢肘关节以上，下肢膝关节以上），遗留相应肌群肌力3级以下”条款之规定，评定被鉴定人的损伤属于九级伤残；㈡依照《人身损害后续诊疗项目评定指南》(SF/Z JD0103008-2015)，结合龙岩市三级医院目前对该类型骨折内固定物拆除综合费用标准，评定被鉴定人左肱骨骨干骨折钢板内固定物拆除的后续医疗（包括住院费、检查费、手术费、治疗费等）费用的规定，评定后续治疗费约需人民币壹万贰仟元（￥：12000元）；㈢依照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范（GA/T 1193-2014）》10.2.3、10.8.1及附录A.2条款之规定 评定被鉴定人的误工期270日，护理期90日，营养期90日。
【鉴定意见】
被鉴定人罗×俊的损伤： ㈠依照《人体损伤致残程度分级》之规定，构成九级伤残； ㈡评定后续治疗费约需12000元； ㈢评定其误工期270日，护理期90日，营养期90日。
