案例内容
【案例背景】
急性应激反应也叫急性应激障碍，是指在遭受急剧、严重的精神创伤性事件后产生的一过性精神障碍。一些急性应激反应引起的负性情绪持续的时间会比较长，且严重的会影响到个人生活。应激反应多发生于青壮年，发病时间与精神刺激有关，症状与精神刺激的内容有关，发病长短也与精神因素消除的时间有关。 王某，男，1990年出生，初中文化，河南省驻马店西平县人，因吸毒被强制隔离戒毒两年。经过一年多的戒治教育，王某即将提前解除强制隔离戒毒回归社会，但在这个时间段却发生了一些变故。因王某长时间的吸毒给家人造成了不可磨灭的伤害和阴影，即将回归家庭的王某一时之间并不能被家人接受，一通电话之后，亲人的不接纳和绝情言语让王某备受打击，身心反应强烈，一段时间内情绪和行为大为异常，呈现出急性应激反应症状。
【案例基本情况】
此次应激事件对王某的影响很大。王某出现许多异常行为，时而坐立不安，时而不明原因的感到紧张，出现语言错乱、思维混乱、记忆力下降、睡眠障碍等情况。随着时间的延长，王某甚至产生了极端的想法，严重影响到了正常的戒治生活，为收集和了解其个体情况，对其进行了{SCL—90}症状自评量表和EPQ（艾森克个性问卷）测试。 （SCL-90测试结果） 症状 躯体化 强迫 症状 人际 关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神 病性 分值 2.20 2.14 2.80 3.60 3.46 1.65 2.05 2.86 2.56 国内 常模 1.37 1.62 1.65 1.50 1.39 1.4 1.23 1.43 1.29 （EPQ测试结果） 维度 量表分数（T分） P 66 E 34 N 67 L 66 通过测试结果可以清晰看到王某的抑郁症状高达3.60分，焦虑症状高达3.46分。抑郁症状明显，焦虑症状其次。EPQ结果表明：P量表T分为66，E量表T分为34，N量表T分为67；这恰恰显示了王某具有内向、易走极端的性格特征。 依据王某急性应激反应的各种异常表现，所里成立了矫治小组，第一时间对其进行了风险评估，如果任这种精神状态持续发展下去，王某做出极端行为的可能性非常大。 为了对其进行有效的干预措施，矫治民警深入探究问题根源，分三个方面协调配合，整体推进及时进行戒治治疗。首先以心理危机干预为主，减少围创伤期的恐惧，阻止应激反应迁延、恶化。其次，纠正不良认知，从其兴趣爱好入手，借助“易经”知识转变错误认知，调节心态。最后辅助身体锻炼，进行体育锻炼、有氧运动，强健体魄，释放压力，舒缓心情。整个教育矫治过程以正向引导教育为主，帮助王某不断提高心理素质，形成积极的心理调节和应对机制，建立良好的人际关系。 一、探究应激原因，及时危机干预。 急性应激反应的治疗目标是减少围创伤期的恐惧，阻止应激反应迁延、恶化，加速康复，而心理危机干预是主要的治疗方法，应尽早治疗。整个危机干预流程如下： 首先指导王某正确对待有关刺激，纠正不正确的看法，消除疑虑，尽快缓解其应激反应；其次，改变王某的不良认知，建立良好的思维模式和积极情绪机制，从而消除抑郁、焦虑等负性心理现象带来的不良影响；最后，调动王某的主观能动性，摆脱困境，树立战胜疾病的信念，重新恢复正常戒治生活。 王某在出现应激反应后的一个主要症状就是沉默寡言、从不与人交流。因此，首先对王某进行放松训练，通过身体肌肉的放松与情绪的紧张的相互制约机制，达到缓解或减少王某焦虑情绪的目的。在该放松阶段由于对王某没有过多的要求，只是局部放松，王某表现的比较积极，非常配合。 在王某的情绪稍平稳后实施脱敏，让王某闭上眼睛全身放松，从焦虑事件等级量表中的最轻的焦虑事件开始想象实施系统脱敏。系统脱敏相当于让王某陷入了一个逐渐提高痛苦指数的环境里。随着指数的提高，王某出现了不同的身体反应和阻抗情绪。王某看起来非常痛苦，阻抗很大，开始胡言乱语和钻牛角尖的偏执思维越来越严重。有时两手紧握，额部汗珠逐渐滴落到地上，甚至好像在憋气一样，出现脸红甚至呼吸困难等症状。 面对这种情况，咨询师立即停止了脱敏，同时利用“产婆术”技术对刚出现的负性情绪进行辩论，让这种风暴式的思维占据负性情绪，逐渐改变不良思维方式和错误认知。当王某的情绪逐渐恢复后，从焦虑事件等级量表中的最轻的焦虑事件再次重复实施系统脱敏，直至王某的抵抗消失。 随后，帮助王某建立积极的情绪条件反射机制，教育引导王某改变不良思维方式，运用“产婆术”与自身的负性情绪做斗争。在这一过程中，王某对自己的某些特定情绪具有一定的定势作用，坚决不承认自己的负性情绪，认为自己的情绪都是对的，没有错误的，咨询阻抗较大，咨询难以继续进行。 认识到这一点后，咨询师立即改变了咨询策略，以九宫格绘画技术与王某建立良好的咨询关系（王某从小喜欢画画，但并没有坚持多久）。咨询师通过王某的九幅图画深挖王某潜意识中对负性情绪的定势原因，逐步帮助王某认识到自身存在的负性情绪和不合理信念，告诉王某这些负性情绪和不合理信念的存在都是人之常情，甚至有的是客观存在的，只要我们把握好一个度就可以了。同时引导王某用合理的理性信念代替这些不合理的非理性信念。 二、易经文化转思维，正确引导促新知 王某在出现应激反应症状后，缺乏自信，解决实际问题的能力有所下降，独立性和主动性也随之降低，不良认知随之产生。王某从小爱看书，在出现应急反应之前更是对图书馆的《易经》爱不释手，对《易经》的痴迷导致王某不能用辩证唯物主义去看待事物的两级分化，产生了偏执型思维和钻“牛角尖”现象。因此首先从“易经”的原文入手，反驳王某的“牛角尖”式的错误思维。古曰：“太极生两仪，两仪生四象”，在和王某的谈话中运用《易经》的阴阳相互可以转化，从量变到质变的变化思维和阴阳相互依存、相互依赖，形成一个整体的全局思维来反驳王某的偏执思维方式。 王某从小生活在一个单亲家庭里，虽然与父亲关系不好，但也保持着联系，偶尔通过亲情电话关心着父亲，王某自认为这些行为，家人肯定已经接纳和理解自己，而却主动忽略了自己曾经对家人的伤害有多深。此次应激事件本身就是王某一直以来的错误认知所导致的必然结果。因此，矫治民警一直引导王某自我探究，自我转变的重点就在于认识到“自己吸毒对家人造成了不可挽回的伤害，如果再吸下去毁掉的不只是自己更是这个家”，这也是矫治民警引导王某想要重塑的新知。 民警和王某进行了一个小游戏“护蛋行动”来缓解这种症状。对于游戏，王某的参与积极性较高，通过一步步的闯关保护鸡蛋，王某从中获得了一定的乐趣。看着最终被自己保护的好好的鸡蛋，挑剔的王某也露出了久违的微笑，民警立刻抓住这一细节，对王某进行夸奖和“正面微笑追踪”，及时巩固来之不易的转变。 三、辅助锻炼强体魄，应激能力得提升 在急性应激反应的日常护理中，应适当进行有氧运动，释放压力，有助于消除疲劳、缓解焦虑。民警根据王某年龄特点、医学诊断结果、身体素质测试结果等数据和实际情况，制定相应的运动处方，并根据检测的数据变化适时调整训练的内容和强度。对王某重点开展八段锦和耐力训练。 八段锦本身就是以慢动作为主的健身气功，对调节身心有很好的效果。民警耐心讲解练习八段锦的功效，引导王某用心去体会每一次练习都要有不同的体会和感受。随着训练的深入，王某不止动作越来越流畅，精气神也越来越饱满，动静结合的训练让王某自控力有很大提升。 耐力训练本身也是一种意志力、忍耐力的训练，对于像王某这样需要调整状态，磨炼脾性，增强耐受力的戒毒人员尤为适合。耐力训练以立卧撑、双脚开合跳、原地高抬腿等为主要内容，根据其身体、年龄等特征分阶段逐步加强训练并制定训练计划。从一个小动作开始训练，一步一步加深，让王某从身体上可以接受，持续低强度的运动训练不仅让王某身心愉悦，精力充沛，还让王某找回了强身健体的自信，更有了积极的心态。 在王某的各方面逐渐步入正轨之后，民警利用“九宫格人生绘图”的形式，对王某的“三观”进行了分析，让王某用一个简单的“利弊分界图”来感悟自己的“三观”。此时，王某的应激反应症状明显减少甚至已经消失，对王某进行应对评估，社会支持评定量表测验总分大于20分，说明王某的社会支持度较高，王某的支持系统正在逐步完善。心理咨询师通过半结构式访谈了解到，王某的心理素质有了较大提高，基本上形成了积极的心理调节机制，不但应激能力得到很大提升，对自身的戒毒之路更有了正确的认识。
【案例思考】
一、日常戒治教育中，像王某这样的戒毒人员，性格内向、孤僻、心理承受能力差，由急性应激反应引起的负性情绪，反应强烈，自我调节能力差。我们应本着早发现、早诊断、早治疗原则，及时进行心理干预，给与心理支持，辅助进行适度的体育锻炼，及时建立自身、家庭、社会三级支持系统，形成合力，整体推进。 二、在王某的应激反应中，王某把一些事件错误地认为是“应该”、“必须”的事件。在生活中我们应引导戒毒人员多些“希望”少些“应该”，多用“希望”、“想要”代替“必须”、“应该”，给自己以积极的心理暗示，建立良好的积极的情绪机制，增强心理承受能力，正确应对应激反应时可能出现的不良反应。 三、在应对策略与负性情绪中的中介作用非常大，消极的自我模型会导致个体通过消极的应对策略。在王某的应激反应中，王某出现了逃避、钻牛角尖等负性事件，产生了更多的负性情绪。因此治疗中一定要重塑健康、良好、积极的情绪机制，改变不良认知，纠正错误的思维方式，及时调整负性情绪带来的消极影响。 四、针对急性应激障碍本身，每个应激障碍都有其特定的应激事件。在针对急性应激障碍戒毒人员的实际治疗中，要找准其产生应激障碍的问题根源，而这些往往是我们采取戒治治疗的切入点，也更方便我们采取针对性的戒治教育手段，因人适宜，正确施策。
