案例内容
【案例背景】
近年来随着收治戒毒人员的增多，戒毒人员中患心血管疾病的人数也在逐年增加。室上性心动过速，简称室上速，主要包括阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。阵发性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快,心率每分钟150～250次，持续数秒、数分钟或数小时,甚至数日。心慌、胸闷可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血等改变。本案是海南省三亚强制隔离戒毒所对一名戒毒人员室上性心动过速的救治案例。
【案例基本情况】
戒毒人员马某某，男， 51岁，2015年开始吸食海洛因，2017被公安机关抓获强制隔离戒毒至今。2018年10月1日，马某某因“持续性胸闷痛半小时”到所卫生院就诊。接诊后，详细询问病史，得知患者于当日傍晚时分在户外活动后，身体不适,持续性加重后报告民警，随后立即前往卫生院。此患者持续性胸闷痛，自述既往在所外患有高血压病病史2年，未系统服药，否认有冠心病病史。 接诊后测BP：121/101mmHg、P:206次/分，律齐，未闻及心脏杂音，余查体未见异常，床边十八导联心电图示室上性心动过速。初步诊断：患者胸闷痛主要是室上速引起。为了使马某某得到及时治疗，卫生院把心电图结果以及相关病史发送到与有协作关系的三亚中医院胸痛中心，邀请专家远程协助会诊，同时联系好三亚中医院急诊科准备好相关急救设备，以便外出就诊。 经过远程协助会诊，三亚中医院胸痛中心医生建议，先行非药物治疗，刺激迷走神经。医生帮助戒毒人员做颈动脉窦按摩（单侧），引导其做Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸没于冰水内、吹20ml注射用活塞针筒等方法(憋气、压眼球、下蹲等也有一定效果。注意：有青光眼的人和高度近视的人切勿压眼球，容易造成视网膜脱落)。经过刺激迷走神经后，P：181次/分。 经过非药物治疗取得一定效果后，心率依然维持较高水平，遂启用药物治疗。经过询问病史、查看病例以及做相关检查后，初步排除有其他血流动力学障碍者，也无洋地黄服用史。所以，无需直流电复率（洋地黄中毒除外）。随后普罗帕酮1-2mg/kg静脉缓慢按时注射（心电监护下观察心率）。约10min后，心率开始缓慢下降，最终，心率逐步恢复到110次/分。随后，病患感觉良好，胸闷好转，可自行行走。
【案例思考】
（一）要了解室上性心动过速常见的临床表现 室上性动过速有其特殊的临床表现，首先要了解临床症状，以免耽误及时救治。主要表现为：心动过速突发突止；心悸或胸内有强烈心跳感；心率160-250次/分，节律规则；多尿、出汗、呼吸困难、头晕、焦虑不安，少见晕厥；持续时间长可导致严重循环障碍，可引起心力衰竭、休克等；心音绝对规则一致。脉搏细速，血压可下降。 （二）及时采取措施进行救治 1. 非药物治疗，刺激迷走神经 颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸没于冰水内等方法可使得心动过速停止。 2. 药物治疗 （1）无血流动力学障碍者经刺激迷走神经无效后，首选腺苷，6-12mg快速静注，起效迅速。如腺苷无效可改静注维拉帕米，首推5mg，无效时隔10分钟再注5mg或者使用地尔硫?0.25-0.35mg/kg。 （2）普罗帕酮1-2mg/kg静脉缓慢按时注射。 （3）洋地黄与β受体阻滞剂。对于心功能不全患者首选静注洋地黄（如毛花苷C0.4-0.8mg静注，以后每2-4小时0.2-0.4mg，24小时总量控制在1.6mg内）可终止发作。β受体阻滞剂，选用短效，如艾司洛尔50-200ug/kg.min，可终止发作，但失代偿心力衰竭、支气管哮喘患者避免使用。 3. 射频消融。 （三）加强与协作医院合作 此次案例的成功治疗，与社会医院的合作密不可分，也是探索戒毒医疗新模式的成功典范。 （四）康复训练 积极组织戒毒人员进行康复训练。通过早操、广播操等的康复训练，增强戒毒人员的身体素质，提高戒毒人员的抗病能力，更利于戒毒人员的康复治疗。 （五）合理饮食预防 1. 适量运动,充足睡眠,减少疲劳,调节情绪,少吸烟等,可大概率防范无器质性室上速的发生。 2. 高钾食物。每天进食较多的蔬菜水果的人，发生心血管疾病的危险性较低，因为高钾食物能调整细胞内钠和钾的比例，减少了体内水钠潴留，降低血容量，降低心血管疾病发生,也防范了室上速的发生概率。 3. 多食优质蛋白,提高抵抗力。蛋白质食物摄入不足或质量欠佳，会使血管脆性增加，易发心血管疾病。多吃富含硫胺酸、赖氨酸、牛磺酸的食物，不仅对维持正常血管弹性及改善脑血流有益，还能促进钠盐的排泄。
