案例内容
【案例背景】
近年来，随着毒品形势和毒品结构的变化，滥用合成毒品强戒人员已经超过了吸食传统毒品人员。在复吸率居高不下情况上，我们又面临滥用合成毒品强戒人员增多带来的系列难题,强戒所急需适用于合成毒品强戒人员的团体训练项目。 2011年，北京市天堂河强制隔离戒毒所与中科院心理研究所商洽合作意向，引入美国Bowen《基于正念的成瘾行为复发预防临床医生指南》课程，设置实验组和对照组，探求正念对于强戒人员防复发的疗效因子。鉴于强戒人员脑功能，甚至大脑结构的受损造成的抑制能力受到损伤，情绪冲动系统被强化的研究结论，以及正念训练与其他方法的比较研究（抑制训练、工作记忆训练、心理健康教育），我们发现正念防复发训练在降低强戒人员负性情况、控制渴求等方面具有显著效果，且正念的方法易掌握，不受场地、设备的限制，效果更易迁延到强戒人员生活，值得推广应用。 为了确保项目科学有效实施，北京市天堂河强制隔离戒毒所组建了由中科院心理专家组成的指导团队，强戒所还选派优秀心理咨询民警组成所内矫治训练团队。邀请台湾成功大学临床心理学博士、台湾玉林精神病院临床医生李昆桦、具有美国麻省大学医学院正念减压专业训练资质的方玮联博士对技术团队进行培训独到，并组织翻译了美国Bowen团队《基于正念的成瘾行为复发预防临床医生指南》。
【方案制定】
（一）方案设计：训练方案依据美国心理专家Bowen2011年出版的《基于正念的药物成瘾防复发训练手册》8周课程，经过与中科院专家共同研讨，通过翻译与本土化，形成了适合在强戒所内实施的8周课程。训练组每周进行一次MBRP治疗训练，每次120分钟，并完成课后60分钟的家庭作业。 （二）人员筛选条件：处于身心康复阶段，有主观意愿，自愿参加训练，并且在小学以上文化水平，无精神疾病诊断经历、无脑伤，剩余强戒期3个月以上的强戒人员。 （三）训练小组设置： 1.正念训练组：2个小组，每组12人。安排正念防复吸8周课程及日常训练。 2.对照组：12人，不参加正念防复吸训练，安排心理健康教育。 两组人员在年龄、文化程度、吸食毒品的种类、时间和剂量等方面进行匹配，具有一致性。 （四）评估方法： 1.量表测量：《正念五因素量表》、《正念觉知量表》、《渴求量表》、《毒品拒用自我效能量表》、《冲动量表》5份量表。 2.脑电测试：脑电仪器记录大脑各区域的脑波情况。
【实施情况】
（一）第一周课程：自动导航和复发 通过写名字练习，引导成员明白什么是自动导航，自动导航是在某个特定情境下产生特定行为的过程。如吃饭、洗脸、刷牙等，吸毒行为其实也是一种自动导航，比如看到针头或者心情不好的时候就会想吸毒；通过“九点连线”和“吃葡萄干练习”使成员了解到保持好奇心对于增强觉察能力，改变固有行为习惯的重要性。并且通过身体扫描练习，增强成员的身体觉察能力。 （二）第二周：渴求觉察 通过“街头漫步”练习使成员学习体验环境变化对身体、情绪和想法的影响；通过“山峰冥想”练习透过山的冥想使成员体验如大山一般的稳固、力量和尊严；通过“渴求冲浪”使成员体验身心变化的无常，而渴求也像浪潮一样“时涨时消”，增强强戒人员的渴求觉察能力。 （三）第三周：将正念融入日常生活 将正念练习技术引入到生活当中，通过听力觉察练习使成员练习以中性的态度面对环境的声音，对脑中出现的想法不加评判。通过观呼吸练习，进一步训练成员对于身体、情绪、感受的觉察能力。 （四）第四周：高危情境中的正念 情境一 例如：当看见地上有针头的时候 情境二 情境三 情境四 情境五 情境六 情境七 当团体成员了解透过培养好奇心，能够增加对自己自动导航行为的觉察能力后，接下来就可以透过所培养的觉察能力重新检视“吸毒”行为。第四周的练习中，会组织成员填写“高危险情境问卷”，与成员共同讨论和回想过去有哪些情境下会引起想要复吸的念头，并且进行观想法练习。 （五）第五周：练习接纳和技巧性应对 引入“SOBER”呼吸空间练习，与成员讨论当真的遇到这些情境时，该如何有效地让自己避免陷入再度使用的情况中。SOBER是五个英文单词的首位字母组成的，代表呼吸空间法的五个步骤： 第一步：STOP，停，先停下来手边的动作； 第二步：BSERVE，看，观看自己目前在何种情况下； 第三步：BREATH，呼，找个地方，让自己先练习3分钟呼吸空间； 第四步：EXTEND，观，观察自己在练习后身体和心理的变化； 第五步：RESPOND,应，问题解决或寻求协助。 （六）第六周：想法只是想法而已 和强戒人员一同讨论复发环路，并且引导强戒人员了解到“偶吸≠复吸”当观察到自己的这种想法的时候，就可以通过呼吸空间的练习，做出冷静理智的选择。 （七）第七周：自我照顾和平衡生活 主要讨论当情绪或想吸毒的冲动慢慢地舒缓后，可以透过已经制作好的求助卡，帮助解决当前所遇到的问题，透过成功克服问题的情况，提高自信心外，也帮助减少再次吸毒的机会。还会进行每日活动记录练习，引导成员做到自我关爱、自我照顾，寻找一种平衡、健康的生活方式。 （八）第八周：社会支持系统和保持继续练习 最后一周的练习中，将会对以往的练习技术进行回顾，并且引导成员如何寻找社会支持，并且对于未来的生活进行展望。 第一个月 retreat 了解正念练习的情况，遇到的困难，以及讨论解决的办法。 躯体扫描10分钟 呼吸冥想 20分钟 山峰冥想10分钟 第二个月 retreat 了解正念练习的情况，遇到的困难，以及讨论解决的办法。 正念瑜伽10分钟 呼吸冥想20分钟 渴求冲浪10分钟 第三个月 retreat 了解正念练习的情况，遇到的困难，以及讨论解决的办法。 躯体扫描10分钟 呼吸冥想 20分钟 山峰冥想10分钟 集中训练：八周课程后，我们为了巩固课堂效果，还会组织民警对强戒人员进行为期3个月的集中训练。每天安排身体扫描、观呼吸等正式训练一次，每次20-45分钟；在日常生活中开展正念进食、刷牙、洗脸、行走等非正式练习，以强化正念训练效果。
【案例思考】
（一）效果评价 训练结束后，课题组采用自评、他评和研究评估的方式对正念防复发效果进行了效果评价。 1.脑电数据分析，正念防复吸训练后，戒毒人员对正性情绪的体验增强，对负性情绪反应降低。 参加正念训练的戒毒人员负性情绪干扰反应时下降了30%，正性情绪刺激反应时提升了8倍以上，而未接受正念训练的对照组则无差异性变化，反映了正念训练对戒毒人员情绪系统损害的修复效果比较明显。 2.量表测量数据分析： （1）正念觉知量表：正念特质和技能在正念防复吸训练后有显著提高。 （2）渴求量表：渴求和亲毒品线索的水平下降。 3.所管人员自评：运用《正念自我评价提纲》对强戒人员进行评价，评价内容包括：躯体症状、情绪情况、觉察能力、对课程的期待（评价），自己的收获等。通过自评，强戒人员很直观的看到了自己在练习前后的变化，60%的强戒人员反映通过正念练习情绪控制能力得到提升；73%的强戒人员认为自己的睡眠质量有不同程度的提升；56%的强戒人员认为自己的觉察能力有所提升；85%的强戒人员认为正念训练效果达到或超出了自己的预期目标。 4.民警评价：我们设计了民警评价表格，请民警对每名练习者的情绪情况、人际关系情况、戒毒活动参与情况等方面进行打分，我们对打分情况进行了统计，强戒人员在情绪自控方面平均分从3分提升到7分；在人际关系方面的平均分从4分提升到6分；在参与活动的积极性方面平均分从4分提升到8分。 （二）总结与反思 1.正念防复发训练可以带来更高的认知能力；更好的自我觉察能力；负性情绪下降、渴求呈下降趋势。 2.存在对正念防复吸训练的认知偏差。一部分民警和强戒人员认为正念就是佛教（甚至邪教），不应在所内开展此类活动。通过会议、培训等方式进行讲解，进一步明确正念技术来源于禅修的技术，但是正念防复吸训练方案是经过标准化的行为干预课程，与宗教信仰无关，是普适性的心理训练技术，消除顾虑。 3.课程设置与成员接受能力之间的关系。试点过程中发现严格按照八周课程和步骤，部分成员不能跟上课程的进展，在试点的基础上，结合强戒人员的特点（文化学历、认知水平）等方面，加强训练方案的本土化，可以适当延长第一模块的训练内容，确保训练效果。 4.所内效果初步显现，但长期戒治效果如何，需要下一步对参与正念防复吸课程的强戒人员进行长程跟踪研究。
