案例内容
【案例背景】
根据全国统一的司法行政戒毒工作基本模式，强制隔离戒毒期分为生理脱毒期、教育适应期、康复巩固期、回归指导期四个阶段。由于戒毒人员吸毒时间长、免疫力低下，各种传染病和心脑血管病高发，进入戒毒所后身体健康问题突出，身体状况和营养需求差异大。为满足各阶段戒毒人员的营养需求，我所分别对四阶段戒毒人员进行膳食营养干预，初步探索帮助戒毒人员改善身体状况的方法。
【案例基本情况】
（一）基本情况 本案例中分析2021年10月至2022年3月在我所强制隔离戒毒人员100例，根据不同戒毒阶段，分为生理脱毒组（n=20）、教育适应组（n=30）、康复巩固组（n=30）、回归适应组（n=20）。 纳入标准：符合苯丙胺类药物依赖，均未接受过营养饮食干预、生活能自理且具有较好的理解能力。 排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官严重疾病；伴有精神或视听障碍。 其中海洛因吸食者17例，冰毒吸食者83例，年龄20-55岁，体重40-80kg。 （二）方案制定 案例中采用简易营养评价法对四阶段戒毒人员进行整体评价、总体评价、饮食评价和自身评价四方面进行调查和评估。 整体评价：体重及身体质量指数（BMI）。 总体评价：生活自理能力、神经心理问题、活动能力、健康状况。 饮食评价：蔬菜、蛋白质、水果摄入量、饮水量、食欲及进食情况。 自身评价：自我营养状况认定及与他人比较。 （三）方案实施 1.开展营养饮食宣教 根据相关研究表明，吸毒人员饮食多为高碳水、高膳食纤维和低蛋白，容易出现营养不良。我所将有关戒毒的健康饮食指导制作成健康指导专栏，呈列在戒毒人员食堂出入口出，加强对戒毒人员健康饮食宣传和指导。将饮食指导装订成册，放在戒毒人员阅览室以供翻阅。同时每月召开伙委会议，采取营养师授课形式，为戒毒人员解释饮食营养的重要性，提高戒毒人员健康饮食的意识。 2.对饮食配餐进行干预 生理脱毒期戒毒人员：此阶段戒毒人员普遍患有食欲不振、恶心、抽搐等不良反应，本阶段重点在于维持电解质平衡和营养初步均衡。保证能量、蛋白质摄入，适当的能量、蛋白质摄入有利于提高戒毒人员的消化功能，热量供应为35卡路里/kg，保证蛋白质摄入为1.2g/kg。减少摄入高脂肪、辛辣、冷制食物，脂肪的摄入量应占总量的30-35%，饱和脂肪比例不超过10%，满足最低能量需求，同时为戒毒人员提供新鲜蔬菜、水果，注意少食多餐，避免剧烈运动。 教育适应期戒毒人员：本阶段戒毒人员急性阶段症状已基本消失，食欲得到恢复，食量明显增加，但体力还未完全恢复，仍存在戒断症状反复和其他疾病病发隐患。根据现阶段戒毒人员消化吸收能力、基础状况及有无并发症制定饮食计划，主要进食高蛋白、高纤维素、细软易消化及食物多样化饮食，适当增加脂肪摄入，减少碳水化合物摄入量，戒烟酒和油炸等食物。每日饮水量不低于2000毫升，增加排尿量促进身体毒素排出，规律作息，健康饮食。本阶段可适当参加韵律操、太极拳等低强度的体能恢复训练。 康复巩固期戒毒人员：本阶段戒毒人员较教育适应期戒毒人员身体机能基本能达到及格，精神状态也有很大提高，康复戒治内容也从恢复训练转化为体能提升训练。在此阶段，戒毒人员饮食上应当提高蛋白质和维生素摄入，保证戒毒人员热量需求。同时减少脂肪、糖类摄入，少食用辛辣类调料，控制戒毒人员体重及身体质量指数。 回归指导期戒毒人员：本阶段急性戒断症状已完全消失，生理和体能已基本恢复，食欲良好。此阶段在提高戒毒人员运动量的同时，在教育康复期戒毒人员菜单的基础上，进一步提供结构合理、分量充足的食物，帮助戒毒人员增强体质，保障营养摄入。 （四）评估结果 表一 各个戒治期干预前后营养评价 指标 生理脱毒期 教育适应期 康复巩固期 回归适应期 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 BMI 17.63 18.53 24.24 23.62 25.34 23.36 23.76 22.13 食欲丧失 52.41 23.58 46.56 23.01 29.63 22.35 24.64 18.31 营养状况评价 35.38 41.54 45.71 57.14 60.7 61 54.29 63 饮食自我评价 13 19 18 22 20 24 21 27 身体质量指数BMI:20-25之间为正常值。 食欲丧失：身体状况评价，根据戒毒人员摄入食物公斤量评分，满分100。 自我评价：自我营养状况认定及与他人比较，满分为30分，小于17为营养不良。 通过膳食营养干预量表得知，后面三阶段戒毒人员BMI显著升高，身体状况中疲倦、呕吐、食欲不振等症状评分明显降低，营养状况评价和饮食情况自我评价均有所改善。 综上所述，经过实施不同营养指导，帮助养成健康饮食习惯，科学合理搭配饮食，促进身体机能恢复，降低体内残留毒品对脑部影响，同时改善机体内激素水平，改善不良情绪、食欲及睡眠情况，使戒毒人员以最好的状况接受戒毒治疗，提高戒毒效果。
【案例思考】
本案例通过开展戒毒人员膳食营养干预来评估对戒毒人员身体机能恢复的影响，有效提升戒毒人员身体状况，证明了膳食营养对戒毒效果的促进作用。由此引发以下几点思考： （一）戒毒人员膳食干预的重要性 戒毒是一个循序渐进的过程。急性戒断期，戒毒人员机体平衡打破，营养大量消耗会导致各种健康问题，膳食营养干预治疗有助于提高戒毒人员肌体耐受性和物质能量代谢，恢复机体解毒功能等，帮助降低戒断症状严重程度，平稳度过戒断期，甚至对预防复吸有促进效果。 （二）注重戒毒人员膳食营养搭配 由于戒毒人员自身生理特性，我们应在《中国膳食营养宝塔》的基础上，根据不同年龄段、不同吸毒年限、不同吸毒种类制定膳食计划，分时段分人群调整饮食，促进戒治效果。 （三）提升戒毒人员健康饮食意识 在制定健康的膳食计划的同时，还需要戒毒人员积极配合，自觉提升健康饮食的意识。坚定戒治目标，养成良好饮食习惯，多喝水，少零食，三餐定时定量，自觉参加身体锻炼，争取早日成功戒治，回归社会。
