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案例内容
【案例背景】
强制隔离戒毒人员长期待在戒毒所里，信息闭塞，生活方式单一，其焦虑、抑郁情绪愈发严重，这些均可能导致戒毒人员睡眠质量下降，严重影响了戒毒成效，并增加了对戒毒人员的管理难度。最早在2017年，全国的戒毒场所就广泛开展应用中药戒毒，如青海、山东、宁夏、甘肃等省，有针灸、藏药，还有中医处方药。在缓解戒毒人员的焦虑、抑郁，治疗其睡眠，帮助提高身体免疫功能，改善身体机能等方面取得了很好的效果。并且中医学中肝火扰心型失眠属于不寐等范畴，普遍认为其与情志有关，常伤及人体气机，而气机不调多数由于肝疏泄失职、肝郁气滞、扰乱心神而发病。近年来，中药背部重基在肝火扰心型失眠患者中得到应用，且效果理想。本案例是运用中药疗法帮助戒毒人员连某缓解其焦虑、抑郁情绪，改善其睡眠质量。通过探索中药疗法在戒毒人员心理矫治实践中的应用，尝试引导患者连某走出心理疾患的困扰。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员基本情况 戒毒人员连某，男，45 岁，汉族，未婚，初中文化，患有轻度抑郁症，经常失眠多梦，精神疲惫。2001年开始吸食毒品，强戒次数9次。于2022年6月被送广东省南丰强制隔离戒毒所执行强制隔离戒毒。该员自投队以来，戒毒意愿一般，有参加各种脱瘾训练及生理康复活动，教育矫治及心理康复成效一般，参加习艺劳动消极，多次被民警发现在桌子上打瞌睡。经民警及大队领导多次谈心谈话后，该员表示自己晚上睡眠质量很差，白天没什么精神，提不起劲参加生产劳动和学习。该戒毒人员的表现会间接影响到别的戒毒人员的精神状态，进而影响大队管理秩序和戒治效果。 （二）心理测评 大队根据连某日常表现，决定对其进行单独心理个案辅导，以帮助其尽快调整好心理状态，以适应戒治生活，由大队心理咨询师对其进行心理评估和判断。《焦虑自评量表（SAS）》：测量分为62分，表示连某有中度焦虑。《抑郁自评量表（SDS）》：测量分为55分，表示连某为轻微至轻度抑郁。统一睡眠效率值为37%，表示连某是严重睡眠障碍。 （三）对策制定 根据连某的心理健康状况测评结果，经由大队讨论，决定针对连某长期失眠的状态，由大队中医药专业民警、驻队医生和心理咨询师共同组成联合攻坚小组，对连某进行中医药治疗为主，辅助心理健康辅导的方法进行，帮助连某逐渐消除失眠病状，消除心理焦虑等不良情绪，以恢复正常的戒治生活。 （四）案例实施过程 大队民警在夜晚巡查时发现，连某连续几个晚上在床上都是辗转反侧。民警找他了解情况，他表示是卧床后30分钟还不能够入睡并且睡后容易惊醒,就是很小的动静就可以清醒；夜间有频繁的觉醒,每夜超过两次;经常感到烦躁，睡眠的过程中有多梦。导致白天精神萎靡，经常头晕，注意力无法集中，影响了习艺劳作以及学习的效果。大队民警联系驻队医生对连某进行诊治，参照广东省中医药学会《失眠障碍（不寐）中西医结合临床诊疗指南》，连某符合“失眠障碍（肝火扰心证）”诊断，应疏肝泻火，佐以安神。结合刘福兴等《失眠的中医药研究进展》、郭翠莲《中药熏蒸疗法治疗失眠症41例》等研究推荐中药熏蒸疗法治疗失眠障碍，大队民警和医护人员决定采用中药背部熏蒸的方法进行治疗。 1.讲解中药疗法，加深配合。 组织关于中药疗法的相关讲座，让连某了解中药治疗疾病最主要的特点是整体观念和辩证论治。也就是说，中医把人当成一个整体，根据个人不同的体质采用不同的治疗方法，所以在疾病的诊断和治疗上有一定的针对性。具体诊疗时，主要通过望、闻、问、切来诊断疾病，根据患者的具体情况，从寒热虚实的角度判断疾病的性质，然后根据其症型，采用相应的治疗方法。中医的具体治疗方法常见的有中药汤剂、针刺、艾灸、刮痧、拔罐、贴敷、中药熏蒸等方法。使连某能够更加配合治疗，减少抵触情绪，提高治疗效率。 2.协商治疗方案，实施治疗。 步骤一：筛选合适的中药。佛手片味苦，性微寒，能发挥理气化痰、疏肝健脾及和胃功效;玫瑰花能发挥益肺宁心、健脾开胃功效，石营蒲有化湿开胃、醒神益智功效;合欢皮有和血、解郁、宁心功效;诸药共奏调整脏腑功能、疏通经络、疏肝解郁、镇静安神的功效。所以选择方药由佛手片、玫瑰花、石营蒲、香附、合欢皮等组成。 步骤二：制备药物。将佛手片玫瑰花、石营蒲、香附、合欢皮各 15 g，每天1剂，装入纱布袋投入熏蒸仪，药锅内加水 3L煎煮，待预热至 90度。 步骤三：选择合适的穴位熏蒸。治疗时穴位以俞穴为主，该穴位是脏腑经气输注穴位，给予中药熏蒸能达到调节脏腑、疏通经络及镇静安神的作用。 步骤四：开始治疗。让连某坐在凳子上，暴露其背部皮肤，按揉法按摩心俞、肝俞、脾俞、肾俞等背俞穴时间为 5 min;熏蒸仪预热至 90度，喷气口有蒸气冒出将喷气口对准大椎、心俞、肝俞、脾俞、肾俞等背俞穴进行熏蒸，距离 30 cm，时间为 30 min，每天1次，1周为1个疗程，连续2周。熏蒸的同时，让连某深呼吸。熏蒸结束后及时擦干皮肤，更换衣物，避风寒，并饮用约300 mL温开水或果汁等液体食物。 步骤五：每次对连某的治疗进行独立登记，观察他每次完成中药疗法后的情绪。夜晚睡觉时佩戴睡眠检测仪器检测睡眠质量，针对他每次的反馈的结果进行调整。 3.营造睡眠环境，辅助中药治疗。 （1）控制声音，营造安静舒适的睡眠环境。若宿舍内的声音过于嘈杂，容易使大脑处于亢奋状态，不利于高质量睡眠。为此，大队民警对连某宿舍的其他戒毒人员进行强调，在关灯休息后，动作尽可能小，尽量保持安静，营造安静的睡眠环境。并且给连某准备了防噪耳塞。 （2）调整室内光线。人在睡眠时，明亮的光线会造成眼皮刺激，抑制松果体分泌褪黑素。因此，大队民警给连某准备了遮光眼罩，从而遮挡宿舍灯的光亮。 （3）设置舒适的温度。研究发现，卧室的理想睡眠温度为26℃左右，适当降低室内温度，会使体温降低，从而有利于睡眠。大队民警在傍晚时会把宿舍的窗户打开，疏通宿舍内闷热的空气，使温度降低。 （4）保持环境整洁有序。组织戒毒人员爱国卫生运动，保持宿舍内干净卫生无异味。并且要求戒毒人员每天睡前整理好内务。宿舍保持井井有条和干净卫生，有助于身心的放松。 （五）案例效果 经中药治疗，两周后对连某进行心理测试，《焦虑自评量表（SAS）》：测量分为45分，提示没有焦虑。《抑郁自评量表（SDS）》：测量分为49分，提示没有抑郁或者轻度抑郁。统一睡眠效率值为71%，提示睡眠质量尚可。再根据大队心理咨询师观察以及综合心理测验结果验证显示：失眠症状减轻，自身焦虑减少，白天工作学习效率提高，缓解了负面情绪，方法有效。
【案例思考】
（一）中药疗法对戒毒人员长期失眠引发焦虑症状有显著效果。对于长期失眠的戒毒人员来说，不宜长期服用安定类药物帮助睡眠，本案例根据广东省中医药学会《失眠障碍（不寐）中西医结合临床诊疗指南》，确定连某应疏肝泻火，佐以安神。并结合刘福兴等《失眠的中医药研究进展》、郭翠莲《中药熏蒸疗法治疗失眠症41例》等研究，采用了中药熏蒸疗法。中药熏蒸是利用药物煮沸后产生的蒸气来熏蒸机体，由于蒸气对身体的蒸腾作用，可痛经活络、运行气血、药力经皮肤直达各脏腑，该疗法副作用小，适合长期失眠者用。驻队医生选用佛手片、玫瑰花、石营蒲、香附、合欢皮等中药，通过熏蒸俞穴，达到调节脏腑、疏通脉络及镇静安神的作用。在本次治疗中，大队民警和医护人员两周内多次对连某背部熏蒸，连某失眠症状减轻，充足的睡眠在一定程度上恢复了连某的精气神，进而改善了焦虑症状，使之能够积极参加习艺劳作，教学康复活动中，对提升戒治成效起到了一定帮助。 （二）加强关注戒毒人员失眠问题。大队民警在学习、生活、劳动和康复“四大现场”管理中，要加强对戒毒人员精神状态、行为举止等方面的关注，发现精神萎靡、行为散漫等戒毒人员要及时谈话了解，关注其睡眠情况和心理状况，做好谈话记录，标注出普通关注、一般关注、重点关注三个等级，根据等级不同，定期回访跟进其情况。对于重点关注的失眠戒毒人员可进一步沟通谈话，优先采用中药疗法进行治疗，并做到一人一档，除了跟进其睡眠状况，还要了解其心理状况，以及在学习、生活、劳动和康复过程中遇到的困难，及时疏导，只有心理、生理双管齐下才能取得更好的效果。 （三）优化中药疗法的治疗方案。中医认为失眠的基本病机是“脏腑不和，阴阳失交”，从而导致焦虑等心理问题，中医疗法可通过调整人体脏腑气血，进而改善睡眠障碍问题。在本次临床实践中可以看出，中药熏蒸疗法对戒毒人员长期失眠的症状有一定的治疗作用，除此之外，中药疗法中其他常见的治疗方法有中药汤剂、针刺、艾灸、刮痧、拔罐、贴敷等。综上，在以后的临床中，可考虑根据不同的情况结合其他中药疗法治疗失眠症状，尽可能缩短治疗周期，提高治疗效果。
