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案例内容
【案例背景】
长期吸食毒品的戒毒人员由于大脑奖赏回路受到透支，出现毒品渴求、失眠、焦虑、情绪低落、食欲差等症状的比例较高，易导致戒毒人员出现消极戒治的情形，经颅电刺激（tES）是一种利用低强度的电流刺激大脑皮层的靶区域，调节大脑皮层神经元兴奋性、调节脑电波节律、促进神经重塑和修复、改善脑部供血的无创神经调控技术，在众多研究中表明，tES对改善戒毒人员情绪、恢复饮食和睡眠质量方面具有显著效果，有助于戒毒人员恢复正常生活戒治状态。 内观技术作为一种心理治疗手段，操作原理主要是回顾检讨自己历来在人际关系上所作所为中存在的问题而予以彻底反省，纠正自己在人际交往中的不良态度，改善自己的人格特征，以解决人际关系障碍及其所带来的心理困扰，重新唤起戒治积极性。 在戒毒人员日常教育过程中，我们经常遇到悲观、焦虑进而封闭自己内心的戒毒人员，往往需要花费大量精力来找到突破口，而经颅电刺激技术能够通过物理手段高效调节戒毒人员不良情绪，恢复正常生活戒治状态，而通过内观可以帮助他们建立良好的认知力和自制力，增强戒毒信心，辅助以民警日常的管理帮助，能够及时有效地强化戒毒人员行为养成，大大提高教育矫治工作质效。
【案例基本情况】
一、基本情况 张某，现年48岁，江苏常州人，目前在某戒毒所一大队病残人员班组，本次是其第三次强制隔离戒毒。曾有暴力犯罪前科数起，自16岁起因暴力伤人就开始自己的少管所生涯，此次强戒因其脑梗病史、行动不便等，戒治积极性较差，自述对于自己的人生较为失望，对于民警及同戒的帮助漠不关心。张某自小由于母亲改嫁，父亲常年酗酒，他本人由祖父母带大，虽然家境优渥，但是未得到父母关爱，自己短暂建立家庭后离异，与亲属几无联络，性格内向，不善表达，厌世情绪较为显著，情绪状态及睡眠质量较差，影响了自己及同班组其他戒毒人员的戒治积极性。 二、原因分析 通过与张某面对面谈话教育、与其他戒毒人员间接了解，以及心理量表测量三种途径，初步摸清楚张某的性格特性、人际关系等情况。 个人文化素质。张某虽然学历不高，但是幼年学习过一段时间书法，字写得很不错，虽然对吸食毒品的危害性和违法性等相关专业知识了解甚少，但是对于自我的认知较为清晰，通过简单的毒品专业知识教育能够及时转变思想观念，认识到毒品的危害。 性格比较内向。对张某开展抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）测量，分别为63分及52分，抑郁及焦虑情绪较为显著，在与他人相处方面，显然缺乏积极性，常年在班组内只是读书，与民警及其他戒毒人员除日常必要交流外无其他沟通。 缺乏戒毒信心。张某对自身的吸毒经历没有正确的认知，认为吸毒是自己的事，与社会和他人无关，被抓是因为运气不好，所以对戒毒不抱有希望。 家庭支持系统。张某家中仅有姐姐偶尔为其打款，但对他较为失望，漠不关心，与家人联系极少，由于其没有家人牵挂，表现在日常的言行中就是悲观失望，对出所后的生活失去信心。 三、方案制定 针对张某的情况，大中队协同专业戒毒大队进行了集体商议，深入剖析原因。该戒毒人员长期缺乏朋友、家人的关心，且年龄较大，生活经历丰富，从而导致自身对外界环境较为失望、缺乏安全感等一系列问题。大中队民警在深入剖析的基础上，根据张某的性格和经历，制定了详细的教育矫治计划。首先是中队领导和分管民警对其个人生活上的关心，例如经常关心其穿衣冷暖、血压情况等；经常性对其亲切问候，使其感受到来自外部环境的温暖。其次，依靠专业戒毒大队专业技术，先采用经颅电刺激技术改善其不良情绪状态和睡眠质量，在其恢复正常情绪状态，恢复睡眠质量后通过内观的方法唤醒其内在积极情绪，重新燃起其戒治的积极性。通过以上方法，让张某意识到积极面对生活的必要性，从而达到改善戒治表现的目的。 通过合理的有针对性的教育矫治方案使其认清自身定位，强化身份意识，探清自身性格问题的缺陷，帮助其改善与其他人员的相处关系，提高戒治积极性，促使其树立正确的人生价值观，安心对待后面的戒毒矫治。 四、方案实施 1.参加经颅电刺激治疗 首先，借助集体授课的机会，向戒毒人员教授有关经颅电改善睡眠，促进积极情绪发生的作用，吸引张某通过改善睡眠的方式加入经颅电治疗组，自2023年7月其对其开展为期两周的，每周五次，每次20min的经颅电刺激治疗，每次治疗的时间内，通过摄入性谈话，逐步打开张某的心扉，激发其表达欲望，了解其家庭历史情况，询问其症结根源，张某从一开始的沉默寡言到逐步开始讲述其幼年时在上海的生活，其父亲酗酒后殴打自己的情况，逐步与专业戒毒大队民警敞开心扉，让其充分抒发了自己的负面情况，配合经颅电的治疗，其睡眠质量大为改观，从每晚要醒来5-6次到可以完整睡眠一整晚，也使得戒毒人员对治疗产生信心，对民警的到来产生依赖感，辅以大队民警特别的关心和帮助，张某对自己之前的厌世情绪有所怀疑。 2.参加分散内观治疗 在经颅电刺激治疗及谈话治疗起作用后，适时邀请戒毒人员参加内观戒治项目，向其指出经颅电刺激治疗只能短暂地改善不良情绪状态，要真正走出心理的“乌云区”，还需要他直面内心，从自己的人生经历中找出让自己温暖的闪光点，找出让自己积极生活的理由才能产生持续的效果，才能真正戒除毒瘾，让自己过上真正的生活。张某在经过深思熟虑后于8月上中旬开始参加了为期5次的分散内观。 第一次内观，呈自我封闭的状态，表示接受民警安排，但迟迟不肯进行内观实操，自我表达不顺畅，反复强调自己与父母关系不好，父母早年离异，与他们没什么来往，自己是祖父母带大的，他们也都已经去世，没什么要说的。 第二次内观，自述第一次内观后回到大队晚上失眠了，后来做梦梦到了自己的奶奶，民警鼓励其可以开展对奶奶的内观，此次内观较第一次效果较好，回忆起了小时候奶奶为其所做的一些暖心的事情，回顾了自己快乐的童年，也反省了自己小时候因为调皮为奶奶增添的麻烦。 第三次内观，精神较为健旺，一天中按照要求原原本本回忆了大量与奶奶有关的小事，唤起了表达欲和分享欲，也能主动讲述因为自己在监狱未能为奶奶送终的痛苦和自责。 第四次内观，对自己其他家庭成员进行了逐步的内观，虽然具体内容较少，但是能够按照要求讲述一些具体的事情，自述充分感受到了目前精神状态方面的颓废，自己更多的是由于害怕面对，孤苦无依产生的自我逃避，其实内心里对平静幸福生活充满向往。 第五次内观，对自己多次在监狱戒毒所服刑戒毒期间的民警进行内观，讲述了多个民警对其关心帮助、开导交流的事情，表达了对民警的感激之情，表示会在接下来的戒期中努力修正自己，改善自己的心理状态和人际关系，安心戒治，并要求今后希望继续参加内观活动。 五、实施效果 根据内观前后社会评定支持量表（SSRS）,总体幸福感量表（GWB),张某总体幸福感有所提升，人际关系认知改善显著，抑郁自评量表（SDS）从咨询前的63分下降至51分，焦虑自评量表（SAS）从咨询前身的52分下降为49分。 目前，张某身心状态积极向上，已申请参加康复劳动，参加书写戒治等各项教育活动，戒治表现平稳向好。
【案例思考】
一、掌握戒毒人员基本情况是开展教育工作的基础 每个人都是独立的个体，在对戒毒人员的教育过程中首先要有针对性的找准问题根源，这样才能带着问题找方法，才能对症下药，比如要充分考虑其性格特点、身体状况、家庭背景等，只有找准问题的症结，充分考虑到各方面因素，全面科学的分析，制定针对性的教育计划，才能赢得主动权，最终调动戒毒人员戒除毒瘾的主观能动性。 二、加强沟通是教育工作进行的重要手段 首先我们要让戒毒人员认同你。沟通是使戒毒人员亲近我们、认同我们的重要手段之一，我们要在谈话技巧和教育方法上下功夫，了解戒毒人员的心理壁垒，消除矫正者和被矫正者之间的隔阂，使戒毒人员愿意亲近我们。在大队日常谈话教育不能达到目的或者为一些戒毒人员抵触的时候，可以通过优势戒治项目治疗的方式拉近与戒毒人员的距离，在实实在在让他们看见效果的基础上进一步开展攻心谈话，取得实际效果。 三、教育戒毒人员工作是一项长期反复的过程 该过程需要技术手段和心理教育协调开展，通过经颅电刺激、内观、正念等戒治技术的介入达到改善戒毒人员情绪，恢复正常生理、心理状态的目的，在此基础上对其开展必要的、长期的、规范的教育谈话和心理辅导，才能真正达到教育戒毒人员的目的。
