案例内容
【案例背景】
自新冠肺炎爆发以来,疫情迅速蔓延,以其传染性强、人群易感性高、潜伏期长、临床表现多样化等特点给全世界造成有目共睹的巨大损失。戒毒场所由于人员聚集、戒毒人员身体素质差、基础疾病多、场所医疗条件相对薄弱等原因，一旦出现新冠病毒感染者，必然导致大面积传播，场所工作将陷于瘫痪，并将挤兑社会医疗资源，造成难以控制的社会影响和经济损失。因此，在场所新冠防控战中，守住第一道防线具有重要意义。 新冠肺炎临床症状不一,以发热、咳嗽、乏力主要表现,部分患者仅有发热或者仅呼吸道症状。在临床工作中，对发热患者的识别及治疗尤为重要。科学合理的发热患者诊治工作流程，对发热患者的识别、降低交叉感染具有重要意义。现结合本次疫情的处置经验，对我所发热门诊工作流程实践进行梳理，以供兄弟场所参考。
【案例基本情况】
冬春季节是呼吸道传染病的高发季节，常见的呼吸系统疾病与新冠肺炎互相混杂，症状相似，明显增加了医患双方在诊疗过程中发生交叉感染的风险。发热门诊进行流程管理可及时发现关键环节存在的问题和隐患，并不断改进完善，对阻断疫情的传播和扩散及预防交叉感染具有重要意义。 1、合理布局，科学设置 我所不是二级以上医院，发热门诊非必须，但是由于场所工作的特殊性，疫情发生后，为对潜在感染者进行干预，将传播风险降至最低，戒毒医疗中心于2020年1月21日完成了针对发热病人诊治工作的功能调整，在戒毒医疗中心的独立区域设立了所内发热门诊。按照《医疗机构门急诊医院感染管理规范》（WS/T591-2018）《国家卫生健康委办公厅关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》（国卫办医函〔2020〕102号）等文件中对发热门诊“数量适当、布局合理、条件合格、工作规范”的相关要求设置预检分诊处、清洁区、潜在污染区、污染区、候诊区、护士治疗室、输液室、留观室、药房、民警职工隔离观察病房、戒毒人员隔离观察病房等不同区域，能基本满足发热门诊相关工作要求。 2、规范诊治,严格隔离 因呼吸道症状就诊的发热患者，发热门诊医护人员立即对其发放口罩，安置在相应候诊区，同时进行体温测量。接诊医生询问病史，重点进行新冠流行病学史的调查，询问近期有无湖北、武汉地区及其他疫情传播地区旅行居住史、确诊或疑似病人接触史等。排除新冠阳性流行病学史且体温检测37℃以上的患者，送入隔离病房进行治疗，确保至少14天的医学观察，避免发热患者再次回到所在大队增加交叉感染的机会。14天医学观察期间，患者全程佩戴口罩、单间隔离，医生每天至少查房两次，每天早中晚测量体温。隔离期满的戒毒人员，由医务人员根据体温、临床症状、现实健康状况做综合评估，确定是否解除隔离。 3、全面消毒，预防院感 发热门诊每日午间及晚间以空气消毒机或紫外线灯进行空气消毒，每日两次以84消毒液行物体表面、地面消毒，如遇临时污染随时增加消毒次数。医护人员在诊疗过程中尽量选用一次性诊疗器械、器具和物品，重复使用的器具严格按照《医疗机构消毒技术规范》要求进行清洗、消毒和灭菌。发热门诊医护人员相对固定，诊疗全程保持标准防护，手套、隔离衣一用一换，接诊每位患者后必须以医用免洗手消毒凝胶进行手消，严禁穿防护服离开诊疗区域。医疗废弃物均使用专用医疗垃圾桶进行储藏运输,尽可能降低交叉感染的风险。 4、加强培训，保障物资 加强新冠肺炎诊疗规范和指南的培训，培训内容与指南同步更新，要求医护人员必须熟练掌握新冠的诊断标准、处理流程、上报方式。强化新冠肺炎流行病学史的调查方法，强化流感、结核等呼吸道疾病与新冠肺炎早期症状的鉴别。同时，多渠道开源，确保发热门诊口罩、防护服、护目镜、体温枪、防疫药品等医用物资供应充足，为发热门诊诊疗工作的顺利开展提供有力保障。 5、及时治疗，加强沟通 发热门诊以诊治发热患者为主，发热作为一个症状表现，可能系多种疾病所导致。医护人员在接诊过程中除了排查新冠肺炎，更重要的是根据患者的病情给予积极有效的治疗。同时戒毒人员对突发疫情的接受和适应有一个相对较长的过程，发热门诊医护人员与患者进行疫情相关问题的沟通时要尽力缓解患者恐慌情绪，尽可能换位思考，舒缓患者紧张焦虑等不良情绪。
【案例思考】
1.发热门诊对新冠之外的疾病的防控成效。全球战疫的大背景下，医疗机构对发热患者进行甄别是防疫工作第一步。戒毒系统因为工作性质的特殊性，在把好入口关的前提下，疫情前已在所内进行强戒的戒毒人员罹患上新冠的可能性几乎为零。新入的戒毒人员因为有可能接触到传染源，在出现发热症状后必需对其进行甄别，详询临床症状、加强新冠流行病学史询问。综合来看，在目前我市监管场所尚无一例确诊病例的前提下，戒毒所发热门诊仍然以接诊一般发热性疾病患者为主。春季为流行性疾病高发时节，发热门诊的建立加上其较为健全的工作流程，对新冠之外的疾病防控同样具有重要意义。我所发热门诊设立以来，接诊发热病人40余人次，未发生1例交叉感染，有效确保了场所稳定，彰显我所发热门诊应急管理策略初显成效。 2.建立相应的长效机制以应对疫情常态化。突如其来并迅速发展的疫情，对场所监管安全及医疗安全都是巨大的挑战。随着疫情全球化及此伏彼起的迁延趋势，监管场所不仅要树立常态化疾病控防控意识，更要建立相应的长效机制，人力调配、教育培训、物资筹备等等均需着眼于可延续性。医疗机构不仅需加强发热门诊等日常医疗工作的检视及工作流程的优化，还需加强对基层民警职工疫情防控能力的培养，适时开展全员防控知识培训和突发公共卫生事件应急演练，确保重大疫情或突发事件发生时的有效处置。
