案例内容
【案例背景】
戒毒人员丁某，男，40岁，未婚，洛阳偃师市人，曾因吸食“冰毒”被拘留15日，2017年2月因吸食“冰毒”被强制隔离戒毒两年，现在我所后勤大队接受强制隔离戒毒。丁某入所以来一直情绪低落、闷闷不乐、焦虑、睡不着觉，体重减轻。不愿参加入所教育，不愿参加训练学习，不愿参加劳动。对因为吸毒被强戒两年，表示自己心里想不通也很自责，再加上母亲身体不好，哥哥也因为生他的气不来探访，导致情绪抑郁焦虑。在管教警察的建议下，主动求助咨询。
【案例基本情况】
（一）基本情况 1. 主述：兴趣减退，对戒治前途悲观，精神疲惫，感到生活没有意义，不能摆脱焦虑情绪。 2. 个人陈述：因为是老小，母亲和哥哥很爱他，从初中毕业后就长期在社会上游荡，打点零工，聊以度日，在打工期间和几个社会闲散人员一起因好奇吸食了“冰毒”，从此一发不可收拾，沉迷在毒品所带来的短暂欣快中，不可自拔，整日浑浑噩噩。这次因吸毒被抓后，感觉非常后悔， “对不起亲人”、“我真没用”、“别人都看不起我”、“我的前途一点希望都没有了”、 “有时觉得真不如死了算了”。 3. 针对该求助者的情况进行了心理测量： （1）症状自评量表测试结果：总均分2.29，抑郁2.85，焦虑2.8，人际关系3.33，偏执2.33，躯体症状2.17； （2）抑郁自评量表测试结果：SDS 65分； （3）焦虑自评量表测试结果：SAS 70分。 （二）评估与诊断 初步诊断为一般心理问题。本案例资料来源可靠，情况属实。 1. 据临床资料分析，求助者目前精神、身体、社会功能状态评估 （1）精神状态：情绪低落，注意力不集中，胡思乱想、自责、紧张、焦虑。 （2）生理状态：睡眠障碍、食欲差，头痛、心慌、出汗。 （3）社会功能状态：与其他戒毒人员交往少，不能参加正常的教育矫治活动，入所以来不愿参加入所教育，不愿参加训练学习。 （4）心理状态评估，根据心理健康水平评估的十项指标，该求助者意识水平降低，心理自控力下降，自信心估计过低，社会交往降低。总体心理健康状态偏差，为一般心理问题。 2. 鉴别诊断 与精神病相鉴别，根据正常心理与异常心理三原则，该求助者对自己心理问题有自知力，能主动求医；无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状；人格相对稳定；可以排除精神病。 （三）病因分析 1. 生物学原因 求助者男性，40岁。失眠、头痛、体重减轻。入所以来不愿参加入所教育，不愿参加训练学习，不愿参加劳动。 2. 社会原因：家里的母亲对其非常好，因为吸食毒品被强戒两年，自己心里想不通也很自责，再加上母亲身体不好，哥哥也因为生他的气不来探视，导致抑郁焦虑情绪。 3. 心理与行为方面的认知原因： （1）错误的认知：求助者存在不合理信念，生活事件诱发了抑郁情绪。 （2）错误评价：我是个无用的人，有罪的人。 （3）情绪方面的原因：受情绪低落、焦虑、紧张、自卑自责的困扰，自己不能解决，其实质是其内在不合理信念对上述诱发事件的解释最终导致其心理问题的产生并加重。对生活和前途丧失信心，导致自我否定。 （4）在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧。 （四）咨询过程 第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段。 1. 目的：（1）建立良好的咨询关系；（2）了解求助者基本情况，收集相关资料；（3）确定主要问题，共同协商咨询目标；（4）介绍心理咨询方法和相关情况。 2. 方法：摄入性会谈，心理测验。 3. 过程：填写咨询登记表，了解基本情况；介绍咨询中的有关事项，介绍双方责任、权利、义务；做90项症状清单（SCL-90），焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测验；向大队警察了解求助者的基本情况以及该求助者的异常表现情况；咨询师运用倾听、鼓励和重复技术，内容反应、情感反应等参与性技术使求助者感到被尊重、被接纳，初步建立了良好的咨询关系，本着尊重、热情、真诚的态度使求助者感到被理解、被接纳。采用会谈法与求助者交谈，收集资料。 第二阶段：心理帮助阶段。 1. 目的：巩固咨询效果；分析问题产生的原因，改变不良认知，求助者应对自己的问题负责。 2. 方法：合理情绪疗法。 3. 过程：咨询作业反馈过程中,求助者自己找出不合理的思维方式是:我是一个无用的人，现在很后悔我怎么会去吸毒啊！如果我不吸毒，我就不会进来，我就会好好的…！不能找出足够的证据来否定这一信念。咨询师肯定了求助者找出的这一不合理信念。分析：吸毒对个人、家庭、社会的危害是肯定的，因吸毒被强制隔离戒毒而产生的后悔情绪是适当的、合理的；若我吸毒，我就是一个无用的人，是一个有罪的人，这是不合理的观念，是一种糟糕至极的想法和绝对化的要求，使求助者陷入情绪困扰之中，产生自罪自责，焦虑不安等不适情绪及头痛失眠心慌等躯体症状。求助者领悟到他的情绪问题是由自己现在所持有的不合理信念造成的，而不是诱发事件本身。他对自己的情绪和行为反应有责任。只有改变了不合理信念，建立合理思维方式，才能减轻或消除症状。在这一阶段，求助者能够自己识别不合理的信念并与之辩论，学会用客观的眼光去看待发生的事件。 第三阶段：结束与巩固阶段。 1. 目的： （1）巩固咨询效果，学会用理性思维方式思维，使求助者在认知、思维、情绪、行为等方面重建新的反应模式。 （2）学习与不合理信念辩论，帮助求助者拥有较现实的、较理性的、较宽容的人生哲学。 2. 方法：会谈，合理情绪疗法，心理测验。 3. 过程：这次求助者前来咨询时，表情轻松、自然，求助者自述通过上次与不合理的思维方式辩论以及家庭作业的实践反思后，收获很大，心里感觉轻松了许多，感觉生活还是很有希望的，已经正常参加学习、训练、习艺劳动一周了。为了进一步帮助求助者摆脱旧有思维方式和非理性观念，继续探索与本症状无关的其它非理性信念，使求助者学习并逐渐养成与非理性信念进行辩论，用理性方式进行思维的习惯。 4. 心理测验结果： SCL-90：总均分1.58，抑郁1.4，焦虑1.8，人际关系1.66，偏执1.8，躯体症状1.3。焦虑自评量表（SAS）分48分。抑郁自评量表（SDS）分43分。
【案例思考】
咨询效果评估 （一）求助者：情绪低落，焦虑、紧张抑郁等不适情绪明显好转，自罪自责消失，无头痛、无失眠、进食情况正常。 （二）大队警察的反映：与戒毒人员的沟通交流明显增多，学习、劳动、日常生活规范能达到大队要求。 （三）社会功能状态：人际关系恢复正常，能参加正常的学习、劳动和生活规范，参加矫治态度端正。 （四）咨询前后二次心理测验结果比较：症状明显减轻。 （五）咨询师的评价：改变了求助者不合理信念，解除了情绪困扰，求助者已恢复正常的戒治生活；求助者通过咨询，能够进行自我探索，学会用合理情绪疗法中的理论知识分析生活中产生的不合理信念并与之进行辩论，促进了求助者的自我成长和人格完善。咨询已基本达到预期目的。
