案例内容
【案例背景】
戒毒人员苑某，男，42岁，辽宁省营口市人，初中文化程度，1992年首次扎吸毒品，毒品种类呈多样化，曾因诈骗罪判处有期徒刑一年。2018年，因注射杜冷丁被公安机关强制隔离戒毒，且为二次强戒。于2018年3月转入我所进行强戒。入所体检基本正常，无传染类疾病，无梅毒，HIV。但苑某因扎吸毒品年限长，且种类多，其自身免疫功能已下降，易发皮肤类疾病，如皮疹，手足癣等。
【案例基本情况】
（一）发病过程 苑某于2018年9月6日到卫生所就医。自述在3天前间操期间，左腿中下段被蚊虫叮咬，但并未理会，未进行上报，未进行处置，夜间入睡前由于瘙痒，进行抓挠，第二天清晨左腿中下段蚊虫叮咬部位，周围组织红肿，质地坚硬，又未理会。于9月6日清晨，痛感明显，遂来卫生所就医。 以“左下肢红肿3天，疼痛加重1天”为主诉进行收治。 查体：左下肢腓骨中上三分之一处红肿面积约为15cm×10cm，质地坚硬，压痛明显，中心区域呈暗红色，面积约为3.5cm×3cm，有渗出液，局部皮肤温度升高，未触及明显波动感，左下肢活动受限，末梢血运尚可，体温：37.3℃。无手术外伤史，无药物过敏史，无家族遗传史，既往无其他疾病，睡眠可，二便常。 初步诊断：苑某是由于蚊虫叮咬后处置不当造成的软组织感染。对苑某进行全身抗感染治疗和局部抗感染治疗。 （二）治疗过程 门诊治疗如下：全身抗感染治疗方案：口服阿莫西林，一次0.5g，每日四次。 局部抗感染治疗方案：左下肢腓骨中上三分之一处进行抗感染治疗，用碘伏进行反复清洗、消毒后外涂莫比罗星软膏（无莫比罗星软膏情况下，可用红霉素软膏进行替代）进行局部包扎，预防再次感染，门诊进行局部抗感染治疗，每日两次换药。 9月11日早，苑某左下肢腓骨中上三分之一处，中心暗红色区域破溃，脓性液体排出，伴少量血液，破溃面积约为3cm×3cm×0.8cm。其周围组织红肿好转，质地坚硬，局部皮肤温度正常，疼痛明显。立即取其破溃部位的分泌物进行分泌物培养送检，然后对破溃部位进行清创，生理盐水反复冲洗，清除腐烂组织，涂抹红霉素软膏，进行局部包扎，门诊进行局部抗感染，每日两次换药。 培养结果检出：金黄色葡萄球菌。根据培养结果和药品库药品情况，调整全身抗感染治疗方案：静脉滴注甲硝唑注射液100ml，左氧氟注射液0.3g每日一次。连续静脉滴注一周。局部抗感染治疗方案：用生理盐水进行反复清洗、消毒后外涂红霉素软膏进行局部包扎，预防再次感染。门诊局部抗感染治疗，每日两次换药。 9月6日至9月20日期间，苑某无发热，破溃处明显好转，局部皮肤温度升高症状逐渐消失，红肿症状逐渐好转，痛感尚存，有新生肉芽组织生成。
【案例思考】
吸毒人员是违法者，受害者也是病人。由于长期吸食毒品，对身体及心理造成很大伤害，自身免疫力下降，很难正常抵御疾病。从苑某发病引起如下反思： 第一，善于观察和发现，尽早发现隐患或病情，及早治疗，规范使用药物。 第二，蚊虫是许多疾病的传播媒介，尤其在夏秋季节，是传播疾病的高发期，所以对蚊虫的危害要有充分认识，并且积极驱蚊，预防疾病的发生（如传染性乙型脑炎，疟疾等都可以通过蚊虫进行传播）。 第三，门诊局部抗感染治疗要注意无菌操作，须规范操作，防止进一步感染恶化。 第四，取脓性分泌物送检时，如检测结果显示阴性，且抗感染治疗有效的情况下，需再次取分泌物送检，可取边缘脓液带有血性分泌物，以便更准确检出分泌物菌属，以确定菌属性质，及时调整治疗方案。 第五，注意双氧水的使用，因双氧水具有强氧化性，氧化过程产热可达80℃，可以使蛋白质变性，把细菌等微生物杀死的同时，还会造成集体组织的坏死。鉴于此，对于严重污染的大创面及开放性骨折伤口，正确处理方法是用生理盐水反复冲洗，降低细菌的滴度，敞开伤口充分引流，让细菌和炎性渗出液排出体外，同时最大限度保护软组织。 第六，甲硝唑的使用需注意对甲硝唑或吡咯类药物过敏患者，以及有活动性中枢神经疾病和血液病患者禁用（孕妇及哺乳期妇女禁用）。
