案例内容
【案例背景】
个别谈话是教育戒治的重要内容，是提高教育戒治质量的基本手段。2021年10月北京市戒毒管理局根据不同戒治期段的靶点问题以及戒毒人员行为改变规律，制定下发了系统的民警个别谈话工作手册——强制隔离戒毒人员个别谈话工作指南（以下简称指南），为民警开展个别戒治提供了方向指引和操作标准。本案例贯彻落实指南的理念原则，积极运用指南介绍的方法策略，激发了戒毒人员的戒毒信念，增强了戒毒信心，探索了戒毒路径，收到了较好效果。
【案例基本情况】
一、戒毒人员靶点问题 戒毒人员朱某，女，高中文化，48岁，1993年在男友的带领下开始吸食海洛因，分别于2008年、2018年、2020年强制隔离戒毒。根据“内隐-外显”动机筛查量表显示，朱某处于行为改变的思考期，有戒毒意愿，但戒毒信心时强时弱，常常波动摇摆。日常谈话了解到，朱某吸毒年限长，认为自己心瘾大，身体上较依赖毒品，放大了毒品成瘾性，且不能正确梳理自身戒治经验，行动上无从下手。 二、确定谈话主题 指南根据行为改变跨理论模型，将动机激发分为懵懂期、思想期、准备期等不同阶段，并针对不同阶段的特点分别设计了5至7个别谈话方案。其中思考期的干预谈话纲要分为五个部分，分别是戒毒信心评估（前）、成功经验分析、失败经验觉察、戒毒SWOT分析以及戒毒信心评估（后）。根据量表筛查、日常观察，戒毒人员朱某处于戒毒的思考准，初定运用思考期的谈话策略进行个别干预。 三、谈话目标 （一）认知性目标。通过个别谈话的方式，聚焦成瘾戒治问题。根据戒毒人员朱某个体情况，具体问题具体分析，帮助戒毒人员发觉过往日常戒治过程中错误认知，激发戒毒人员改变动机。 （二）技能性目标。通过个别谈话与具体戒治训练相衔接，引导、鼓励戒毒人员用所学技术方法应对日常戒治生活中面对的具体问题，通过问题解决，点点滴滴积累，以使能力内化。 四、谈话实施情况 （一）戒毒信心评估（前）。谈话目的主要为了解戒毒人员的戒毒信心，为干预提供戒治靶点。在对自己戒毒信心，也就是“能不能”进行打分的时候，戒毒人员朱某给自己打了7分，能戒的原因客观事实是：1、儿子学习无人辅导；2、父母年龄大了需要照顾；3、现在吸毒必被抓。主观想法是不想再被强戒，失去自由。不能戒的客观事实是吸毒年限过长；主观想法是不相信自己能够彻底戒毒。 综上分析，戒毒人员朱某的戒毒意愿主要因为家里人的需要和期待，而当前阻碍戒毒的主因还在于自我和毒品对抗时信心不足。 （二）成功经验分析。带领戒毒朱人员某回顾自身吸毒戒毒历程中的成功经验，并梳理成下表： 戒毒契机 具体做法 坚持时间 成功经验 成瘾初期，身体难受不适 和当时交往的男朋友一起前往东北身体戒断，成功后回到北京，用网络打牌转移分散注意力 12个月 自身想戒毒+他人陪伴转移注意力 家人劝阻，自己意识到毒品危害 在家人陪伴下去戒毒机构注射药品纳曲酮，身体与毒品产生排斥 6个月 家人陪伴+戒毒药品. 强制隔离戒毒后交往了不吸毒的男朋友，想过正常人生活 男朋友无时无刻陪伴在身边，通过唱K，蹦迪，洗浴等方法转移注意力 9个月 他人陪伴转移注意力 强制隔离戒毒后，自身不想再吸毒 交往了戒毒的男朋友，并怀孕，结婚成家 12个月 生活变得充实，进入正常轨道 谈话结束时，戒毒人员朱某说：“由此看来，其实我也是可以戒毒的”。通过谈话，朱某更加清晰了自己的成功经验，增强了对抗毒品的信心。 （三）失败教训觉察。在与朱某的谈话中，我们聚焦于复发复吸的失败教训，帮助朱某觉察到自身薄弱点：（1）自身对毒品危害认识不足，认为偶吸一次不会上瘾；（2）有心瘾，已将吸毒变成一种生活习惯。将失败教训中的注意事项总结出来，使朱某可以清晰地认识到在类似想法出现的情境下，与触发因素再相遇的时候，自己需要提高觉察，拒绝外部诱惑和内部的欲望，结合课程《认知行为重构》中所授方法，始终保持清醒的头脑，理性科学应对。 （四）戒毒SWOT分析。 将该人戒毒的利弊因素、内外因素整理成下列表格： 积极因素 消极因素 内部因素 个人优势Strengths：强制隔离戒毒三次，对毒品危害意识清楚，掌握一定反复吸技能，有强烈的戒毒意愿；帮着家里照顾宠物、照顾父母、辅导儿子学习，生活充实；心情舒畅；换电话号码，远离容易获得毒品的环境；喜欢锻炼、看电影，有健康的爱好；对毒品以及成瘾生活感到厌恶。 个人劣势Weaknesses：偶吸一次后就会停不下来，已经将毒品当做一种生活习惯；常常抱有侥幸心理，认为可以逃避法律制裁；吸毒时间长，有心瘾。 外部因素 外部机会Opportunities：家人支持，相信自己可以戒毒；社区社工等解毒机构的帮助；利康所心理门诊、回访机制；社会管控严，毒品不易获得。 外部威胁Threats：偶尔和家人因为同一个矛盾点争吵； 生活虽然充实但是枯燥，重复性工作。 将上述表格整理过程中，朱某思考时间最久的就是外部威胁，因为其和毒友圈并没有保持紧密的联系，而且和家人关系也很好，自由度很高，并没有经济压力。这也使朱某更加确定复吸的原因归根究底还是源于自身，涵盖自身的戒毒意愿、戒毒信心和戒毒技能等。而自己最大的优势就是来自父母和姐姐的爱，家人始终没有放弃过自己，虽然有时候经常因为母亲对父亲态度不好而发生争执，但在家人眼里，自己始终是一个好孩子，善良有爱心，家人也一直相信只要自己不再吸毒，生活就会变得更好，而自己也从未自暴自弃过。 在梳理的过程中可以看出，朱某戒毒最大的困扰就是认定自己瘾大，戒毒信心不足，她自己也在谈话过程中清楚的认识到这一点，只有彻底改变自己的固有行为模式，才能长期保持操守，真正过上更好的生活。 （五）戒毒信心评估（后）。此次谈话，戒毒人员朱某给自己的戒毒信心评分变成了9分：分析了成功经验和优势机遇以后，朱某意识到自己的戒毒康复路径是比较通畅的，主要在于充实生活和他人陪伴，而二者在她的生活里是比较容易获得的。而失败经验的察觉和劣势分析使朱某意识到最大的困扰既是她自己的心瘾所导致的戒毒信心不足，她也对复吸高危情景有了重新的审视，要预防这些刺激，同时也提高了觉察。而面对心瘾的解决，朱某也表示要认真学习队里开展的课程，从中找到正确的应对方式，控制渴求，打破复吸链。 四、谈话效果 运用指南思考期的干预方案，民警与戒毒人员朱某展开了五次系统的个别戒治。一方面，朱某对自己的戒毒优劣势有了更加清晰的认知，找准了戒毒康复的方向，增强了戒毒信心，另外一方面，朱某增强了戒毒康复的依存性，更加认可民警的专业能力，参与所内戒治课程、戒治项目的积极较以往更高。班内其它戒毒人员反馈：朱某以前写作业时常常拖拉，对学习康复有牢骚抱怨，现在参与戒治学习的积极性更高，人也更加平和。负责教学和戒治训练的民警反馈：以前朱某上课或参加戒治训练时，发言分享不够积极，常常沉默不语，现在能够主动分享个人吸毒戒毒经历，更加投入学习。
【案例思考】
一、不偏离谈话主题 在谈话之前，民警会提前思考这次谈话的主要目的，从而设立谈话主题，然而由于沟通的过程中往往有不可控性，尤其是戒毒人员在表达的过程中容易跑题，这就需要民警对整体谈话走向有一个把控性，注意导向性词语，始终使谈话聚焦核心问题，主题鲜明，路径清晰，从而达成预设目的。 二、不拘泥谈话框架 在谈话主题明确的前提下，要学会灵活应对，谈话不是死板的照搬《指南》一问一答，而是在谈话过程中关注个体差异性，抓准戒毒人员的真情流露，去探究其本源。如果戒毒人员抗拒某个问题，不可心急，要善于引导，贴合谈话现场具体情况具体处理，不生搬硬套，不照本宣科。在双方都认可的基础上，同向发力，将谈话戒治效果最大化。 三、不忽略谈话反馈 个别谈话不是谈过就算了，也不是单纯的“我问你答”。过程中要关注戒毒人员反应，戒毒谈话过后要询问戒毒人员感受，想法。适时根据戒毒人员反馈及时调整谈话思路，只有这样才能提高戒毒人员的配合性，调动戒毒人员的积极性。不仅如此，民警也要向戒毒人员表达谈话感受，从而进行下一步指导。在与朱某谈话后，我每次都要感谢她的分享，并和她分享听到她经历后我的一些感受，她感受到我重视我们之间的谈话，下次谈话她也会更坦诚。
