案例内容
【案情简介】
患者刘某某，男，15岁，2020年9月15日因 “右股骨发现肿物11天余”就诊于华中科技大学同济医学院附属同济医院，医院检查诊断为股骨恶性肿瘤，医院建议抗肿瘤治疗，因家属个人原因，于2020年09月25日汪XX带儿子刘XX到某县一“草中医”刘某某处治病，2020年11月29日下午18时左右，房主黎XX与汪XX在对其儿子进行放脓血治疗的过程中刘某某死亡。 2020年9月15日至2020年9月25日华中科技大学同济医学院附属同济医院住院病历（住院号：1009921425）摘录： 入院诊断:股骨恶性肿瘤。 入院情况及诊疗经过:患者刘某某，男，15岁，因 “右股骨发现肿物11天余”入院，患者于半月前感股骨后部不适，与当地医院2020-8-1号X线检查示:股骨远端占位性病变。2020- 8-4 MRI示:右侧股骨下端异常信号，良性病变可能大。周围皮肤无肿胀，疼痛，患者病程中无服用激素史，无午后低热病史，无其他关节变形病史。现患者为求进一步治疗，遂来我院，门诊经检查后遂以“右侧股骨占位”收入我科。入院后完善相关检查:2020/09/16 数字拍片-胸部正位(成人)检查诊断:两肺、心、膈未见异常。建议必要时CT进一步检查。2020/09/16十二通道常规心电图+心电事件记录检查诊断:1、窦性心律不齐；2、左室高电压;2020/09/17 磁共振增强扫描检查诊断:右股骨远端骨髓及周围软组织异常信号，考虑肿瘤性病变，骨肉瘤可能，建议加做MRI平扫或CT平扫;髌上囊及关节腔少量积液。2020.09.21 CT-双下肢动脉血管成像检查诊断:右股骨远端骨质破坏伴软组织内混杂密度肿块，由股动脉分支供血:右股静脉、大隐静脉较对侧扩张。排除手术禁忌后，于2020年09月17日在复合麻醉下行右侧股骨病损活检术，术后病检提示:(右侧股骨下端)骨恶性肿瘤，符合普通型骨肉瘤。于2020.9.24转入肿瘤科。现患者及家属要求出院。今日办理出院。 出院诊断:股骨骨肉瘤。 出院情况:患者一般情况可，未诉特殊不适。
【鉴定过程】
按照《法医学 尸体检验技术总则》（GA/T147-2019）、《法医学 尸体检验规范》（SF/ZJD0101002-2015）、《法医学 病理检材的提取、固定、取材及保存规范》（GA/T 148-2019）、《法庭科学 尸体检验摄像技术规范》（GA/T 1585-2019）、《生物显微镜》（GB/T 2985-2008），结合委托书要求，于2020年12月07日在某县殡仪馆尸体解剖室对死者刘XX尸体进行检验。 （一）尸表检验 （1）尸体为一青少年男性，上身外着灰白色外套，内着红色、黑色、灰色长服，下身外着灰色长裤，内着黑色内裤，左脚着黑色袜子，右脚赤裸，右膝部裤子被剪破；发育正常，体型稍偏瘦，尸长165.0cm，尸斑仅分布于背部未受压处，色浅淡，压之不退色。 （2）头部：头发黑色，顶部发长3.5cm，头颅五官无畸形，剃除头发后，头皮未见损伤；双眼睑结膜苍白，角膜重度混浊，双侧瞳孔窥不清；双耳外形正常，外耳道通畅；鼻外形未见损伤及异常，鼻唇沟处见1.0cm×0.5cm擦伤；口腔内牙列整齐，舌尖位于齿线内，口腔黏膜苍白、未见损伤。 （3）颈部：未见损伤及表皮剥脱。 （4）躯干：胸廓对称无畸形，胸腹部、背部、臀部皮肤未见损伤痕。 （5）四肢：双手甲床苍白，右大腿肿胀，右膝部见一灰黑色样纱布包裹，拆开后右膝部见巨大肿块，周径大小为39.0cm×23.0cm，肿块表面皮肤已坏死并可见多量渗液，右膝部肿块上见5.0cm×4.5cm十字型创口，创口内见棉花填充，创口深达5.5cm，余无特殊。 （6）会阴及肛门部：未见异常。 （二）解剖检验 头部：切开头皮，头皮无肿胀及损伤出血，颅骨外板无骨折，剖开颅骨，颅骨内板无骨折，硬膜外无积血，硬脑膜无破裂，剪开硬脑膜，硬膜下及蛛网膜下腔未见出血，脑组织内未见损伤出血及其他明显异常，颅底无骨折。 颈项部：切开颈部皮肤，皮下及肌肉未见损伤及出血，舌骨、甲状软骨、环状软骨无骨折，食管内见少量异物附着，气管及支气管内见大量异物附着，性状与胃内容物相似，食管及气管粘膜苍白。 胸腹部：切开胸腹部皮肤，皮下未见损伤及出血，肋骨、胸骨无骨折，打开胸腔，双肺未见损伤，双肺浆膜色泽苍白，双侧胸腔见少量积液；剪开心包，心脏未见损伤，心脏浆膜色泽苍白，剪开心脏，未见血性液体流出；打开腹腔，腹腔内少量积液，腹腔各脏器浆膜色泽苍白，未见损伤；剪开胃壁，胃内见90ml未消化胃内容物，胃粘膜苍白，暴露盆腔，盆腔内无积血及异常积液，余未见异常。 四肢：沿创口处剪开右膝部皮肤组织，切开肿块见组织广泛出血、坏死、糜烂，并可见多量渗液，周围组织边界不清，扪及质软，余无特殊。 尸检提取死者脑组织、心脏、肺脏、肝脏、脾脏、双肾、胰腺、及肿瘤组织作病理组织学检验；提取死者心血、胃壁及胃内容物作常规毒化检验。 （三）病理组织学检查 脑：大脑组织结构可见，神经元及胶质排列稍紊乱，组织轻度水肿；蛛网膜下腔增宽。 心脏：心脏组织结构可见，心肌纤维排列稍紊乱，少许脂肪细胞浸润，心肌间少许纤维组织增生，部分心肌萎缩。间质血管扩张充血，组织轻度水肿。冠状动脉壁粥样硬化Ⅰ级。 肝脏：肝组织结构清楚，肝小叶结构可见。肝细胞重度浊肿，肝窦明显淤血，中央静脉扩张淤血。汇管区少许炎细胞浸润，组织中度水肿。 肺：肺组织结构可见，肺泡腔内见大量红细胞及心衰细胞，肺泡壁毛细血管扩张充血。肺组织中度水肿。 肾：肾组织结构可见，肾小球及肾小管大小、形态、数量及分布未见异常，肾小管上皮重度水肿退变。间质小血管、叶间动脉及弓状动脉充血。 脾脏：脾脏组织结构可见，红白髓分界不清，红髓明显增宽，白髓萎缩，脾小体结构不清，组织中度水肿。 胰腺：胰腺结构模糊，小叶结构基本不见，细胞结构不清，未见炎细胞反应，考虑组织自溶。 肿瘤：恶性肿瘤，细胞异型，见肿瘤性成骨，考虑骨肉瘤。 法医病理诊断：右股骨骨肉瘤；冠状动脉壁粥样硬化Ⅰ级。 （四）法医毒化检验 刘某某的心血、胃壁及胃内容物中未检出巴比妥、苯巴比妥、氯丙嗪、异丙嗪、阿普唑仑、艾司唑仑、咪达唑仑、安定、利眠宁、三唑仑、氯硝安定、硝基安定、敌敌畏、对硫磷、乐果、氧化乐果、甲胺磷、毒鼠强成分。（检出限均为0.1ug/mL）
【分析说明】
1、根据案情，死者刘某某于2020年11月29日下午18时左右，在黎XX与汪XX对其进行“放脓血”治疗的过程中死亡。 2、根据法医尸体及毒化检验，未发现机械性窒息及上述常见毒物中毒致死之尸体征象，可排除机械性窒息及上述毒物中毒导致死亡。 3、根据尸体检验见右大腿肿胀，右膝部见一巨大肿块，肿块表面皮肤已坏死，肿块上见一十字型创口，创口内见棉花填充，切开肿块见组织内广泛出血、坏死、糜烂，周围组织边界不清；结合病理组织学检查见恶性肿瘤、细胞异型、见肿瘤性成骨，符合股骨骨肉瘤之征象。另根据尸体检验见死者尸斑不明显、睑球结膜苍白、甲床苍白、各内脏器官织浆膜色泽苍白，符合机体大量失血之尸体改变征象；可导致机体发生失血性休克。 综上所述，根据尸体检验、病理组织学检查、毒化检验，结合案件调查，分析认为，死者刘某某系因自身患有股骨骨肉瘤，在放脓血治疗时机体大量失血致失血性休克死亡。
【鉴定意见】
死者刘某某符合自身患有股骨骨肉瘤，在放脓血治疗时机体大量失血致失血性休克死亡。
