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案例内容
【案例背景】
萨提亚家庭治疗从家庭、社会等方面着手，全面系统处理个人问题，着重提高个人自尊，改善沟通，帮助人活得更有尊严，最终达到身心整合，内外一致。戒毒人员闫某临近出所，焦虑感明显增加，不知如何面对家庭和朋友，担忧有戒毒史找不到工作。近日得知父亲病情加重，焦虑感加重，主动寻求心理咨询。咨询师运用萨提亚家庭治疗帮助闫某看到内心的渴望，充分挖掘自我资源，不仅使焦虑情绪得到缓解，睡眠问题得到改善，同时提升自我价值感，获得解决出所后现实困难的力量。
【案例基本情况】
一、一般资料 （一）人口学资料 闫某，男，同性恋，因同性朋友圈沾染上毒品，2年后查出感染HIV。父亲曾经是公务员后经商，母亲从歌舞团退休。家中排行老二，还有一个姐姐，家族无精神疾病历史。 （二）个人成长史 闫某出生于富足的农村家庭，从小因为长相秀气，说话细声细语，被军人出生的父亲瞧不起。十五岁时家庭发生变故，父亲突患脑血栓，对该人打击很大，家庭变得落魄。大学时第一次谈恋爱（同性）。后因同性朋友圈沾染上毒品，并查出感染HIV。患病后分手，长时间陷入痛苦中。2021年因吸毒冰毒被强戒。 （三）现实表现 该人入所后表现较好，与其他强戒人员相处融洽。离解除快半年时，完成各项任务完成质量下降，心事重重。 （四）咨询师观察和了解的情况 心理咨询师的观察结果。体型较瘦，皮肤白皙，衣着整洁，举止得体，面容憔悴，意识清楚，思路清晰，无幻觉、妄想，自知力完整，有主动表达意愿。 同班强戒人员反映。来访者与大家相处融洽，愿意主动帮助别人。 分管民警反映。该人长期担任值班员，爱表现，做事积极主动，但拨打亲情电话后说话变少了。 （五）心理测试结果 《90项症状清单》结果显示，抑郁2.6分，焦虑3.1分，焦虑、抑郁症状明显。 《焦虑自评量表》结果显示，总分62分，为中度焦虑。 《抑郁自评量表》结果显示，总分59分，为轻度抑郁。 二、评估与诊断 （一）诊断 该来访者的不良情绪是近1个月发生的，内容尚未泛化，反应强度不大。不良情绪的产生是因临近出所不知道如何面对家人及今后生活。来访者认知完整，主动求助，排除神经症和精神疾病可能，来访者除感染HIV以外，没有器质性病变，故诊断为一般心理问题。 （二）原因分析 生物原因：无器质性病变。 社会原因：来访者父亲病情加重的现实性打击。父亲脑血栓生活不能自理需要自己照顾，自己也要出去找工作生活，担心有强戒经历不好找工作。父母很难接受自己是同性恋，特别是母亲多次让自己与女性结婚，不知道与母亲怎么说明情况。 心理原因：同性不被家人和社会接受，内心承受巨大的心理压力，找不到宣泄通道。自我价值感低，从小未得到父亲的爱与认可。自我内在矛盾，父亲倒下后自己是家里唯一的男性，应该承担起整个家庭责任，但内心是女性，很脆弱又肩负不起整个家庭的重担。想找同性伴侣，但患病又阻碍了自己。 三、咨询目标的制定 根据以上评估与诊断，与来访者共同协商确定如下咨询目标： 近期目标：改善焦虑情绪；改善与家人的关系；与家人沟通更和谐，对家庭更加负责。 长期目标：提升自我价值感，让自己和谐一致，改变吸毒的行为方式。 四、咨询方案的制定 根据来访者诊断和评估，来访者存在焦虑情绪、与家人沟通困难、自我价值感低等问题，来访者的个人目标与家庭治疗四大目标（提升自我价值、成为较好的抉择者、更加负责任、更加一致性）非常契合，选择萨提亚家庭治疗对其进行咨询。 五、咨询过程 （一）诊断评估与关系建立 1.采用求助者中心疗法，对来访者充分的共情、理解、积极关注、鼓励其倾诉，缓解其焦虑情绪。由于该来访者曾经参加过咨询师的团体辅导课程，双方建立了很好的信任关系，初次咨询来访者就分享了最近的困扰：“父亲最近身体不好，情况比较糟糕，刚和母亲打完电话知道了这些情况，感觉挺突然。虽然他已患病20年，但事情真的快来临时，还是接受不了......”。经过充分倾诉，来访者的焦虑情绪得到部分缓解。 2.及时分析来访者的情况，并向其介绍了萨提亚家庭治疗，最后与求助者共同制定了近、远期目标和咨询方案。 3.体悟萨提亚模式的治疗理念，对应对的信念，我们拥有所需的一切内在资源，以便成功的应对和成长；对改变的信念，改变永远是可能的。通过对萨提亚信念的理解，来访者相信自己可以改变，并愿意去改变，为后期咨询提供了强大的内驱力。 （二）在历程中感受改变的发生 1.介绍萨提亚家庭治疗模式的冰山理论和应对姿态，帮助来访者看到自己的应对姿态，并透过冰山看到自己的渴望和生命力。咨询师通过来访者的几个具体情况为例，展开对冰山理论的介绍，然后引导来访者回到情景中觉察自己的感受、感受的感受、观点、期待，发掘出自己在很多事情上的讨好应对姿态，并看到冰山下面渴望被认可、被重视、被爱，以及积极向上、爱家人、不服输和顽强生命力。 2.运用家谱图了解原生家庭，引导来访者觉察家庭个人在家庭中的样子，觉察与父母、姐姐的关系，以及家庭重大事件对自己的影响。来访者称父亲对其影响较大，他用了睿智、励志、严厉、圆滑形容父亲，咨询师引导来访者回忆想到这些词时出现的情景，小时候“看着爸爸与姐姐在一起有说有笑的，而自己却远远的站在一边。”咨询师引导该人觉察自己与父亲的相处方式，通过冰山理论让该人看到了自己内心渴望被认可以及父亲对自己的爱，同时来访者也能透过冰山看到父亲也在用自己的方式表达爱。 3.围绕该人“怎么去面对母亲让自己去相亲，不敢告诉他们我是同性恋，自己很痛苦。”等焦虑点，继续使用冰山理论让其再次感受冰山的变化。引导来访者从感受层次出发，看到与母亲沟通时自己的回避，吵架情境下的冰山。通过画自己和母亲两人的冰山，来访者看到自己对母亲的理解，自己也希望被理解，被接纳的渴望，挖掘出自己热爱生活、勇敢、坚强的一面，同时咨询师也看到了来访者的许多优势资源并给予鼓励，让其充满力量。 （三）挖掘资源，获得“重生”的力量 1.通过画“我的优势资源圈”，充分发掘自己的优势资源。“从出生到现在我经历了很多事，家庭发生了变故，虽然我很恐惧害怕，但我还是坚强的活下来了，还完成了学业，读完了大学。虽然第一次恋爱受了很大伤害，但我还是挺过来了，包括后面感染HIV，辞职，被强戒也都挺过来了。还有和妈妈有时也能正常的沟通，这种感觉挺好的。”通过自己梳理优势资源圈，来访者的自我价值感得到了很大的提升。 2.来访者充分发掘自身优势资源。来访者写出了坚强、勇敢、善良、理解等15个优秀品质，当把这些写满优势资源的小条围成圈包围着自己时，来访者表达出自己身体发热，好像从来没有这样有力量过。 3.继续从来访者分享的事件引导其挖掘出优势资源，比如临出所了但还承担的值班员，去教新入所人员学习规范，让其挖掘出了责任、担当、乐于助人等品质，不断赋能让其不断获得出所后重新生活的勇气和力量。 （四）身心整合，积极迎接新生活 1.通过萨提亚冥想，进一步提升自我价值，达到身心整合，内外和谐一致，让来访者有力量迎接出所后的美好生活。 咨询师逐步使用“我对自尊的宣言”“接纳自我”“活在当下”等冥想活动，引导来访者接纳自我，活在当下。咨询师再次肯定来访者的积极部分，相信他出去以后一定会开启美好的新生活，也给来访者足够信心。 2.制定出详细的出所计划，包括勇敢承担起家庭责任，照顾父母，回老家找工作，并尝试用新的方法与母亲沟通，遇到心仪对象也愿意打开心扉。 六、效果评估 （一）心理测试评估 后测结果显示：SCL-90各因子分均低于2，心理健康水平正常；SAS总分48，无焦虑；SDS总分52，无抑郁。 （二）效果评估 一是来访者自我评估。焦虑情绪明显好转，睡眠也变好了，感觉浑身充满了力量，相信能解决好家里的事。 二是咨询师评估。闫某焦虑状态好转，勇敢承担起家庭责任，自我价值感明显提升，内在更加和谐一致，实现咨询目标。 三是其他强戒人员评估。闫某积极乐观，主动帮助新来的几名强戒人员适应这里的生活。 四是管班民警评估。虽然该人临近出所，但对民警布置的任务非常用心，还积极制定出所计划。
【案例思考】
一、认真评估找准核心焦虑点 临解除艾滋病戒毒人员，重新面临家庭、工作、生活等各方面问题，大多会出现担忧、害怕、信心不足、迷茫等情绪。开展咨询时，咨询师要对来访者的成长经历、心理测验结果、现实表现等多方面进行评估，找准来访者的核心焦虑点。比如本案来访者闫某的核心焦虑点是不知道如何面对母亲让自己去相亲、不敢告诉父母同性恋、担心父亲去世、自己没有力量承担家庭重担等，咨询师只有找准核心焦虑点才能对症开展治疗。 二、将萨提亚治疗理念贯穿整个咨询过程 萨提亚模式治疗理念认为：大多数人在任何时候都是尽其所能而为，拥有所需的一切内在资源，以便成功应对和成长，改变永远是可能的。这些对人、应对和改变的信念，不仅可以让咨询师始终相信来访者是能有所改变的，更重要的是能让来访者对自己充满信心，即使面对多重困境，始终相信自己可以改变，并愿意去改变，这对推动达成咨询目标起到了至关重要的作用。 三、深挖资源提升内在价值 焦虑的产生不是有且只有一种原因，可能会受遗传、童年经历、生理因素、心理因素、压力源等多种因素的影响。本案来访者的焦虑也是多方面的，咨询师运用萨提亚理论始终跟随着来访者，进入历程让其充分表达释放压抑情绪，然后通过冰山理论、家谱图、资源圈、萨提亚冥想等工具，充分挖掘出来访者优势资源，有效提升自我价值，增强了出所后迎接新生活的信心与勇气，最终较好的实现咨询目标。
