案例内容
【案例背景】
戒毒人员戒毒人员高某某，未婚，于2019年年底被强制隔离戒毒。入所后身体状况正常、无明显戒断反应，表面上思想、情绪平稳，能较好适应场所戒治生活。有一定音乐特长，在场所文艺帮教活动中参与度高。与民警、其他同戒人员关系较为融洽。 高某某在投送之前有一个女友，是一名医护人员。二人交往近一年，关系稳定，已见过双方父母，本来已经在筹划订婚、结婚的事宜。入所后，女友到所探视两次，每次探视结束后高某某情绪都会比较低落，自己独坐角落。2020年1月中旬高某某曾与心理咨询师谈到有些焦虑，睡眠和食欲都不好，整个人精神萎靡。
【案例基本情况】
1月底，戒毒场所进入封闭隔离。场所心理咨询师在戒毒人员管教区外执勤，为满足戒毒人员心理矫治需求，场所开通两条心理咨询热线。2月中，心理咨询师接到戒毒人员高某某的咨询电话。电话中高某某提到最近睡眠出现问题，整天都感觉到心烦，具体考虑是什么事情导致的烦躁不安自己又想不清楚，也觉得没有发生什么导致自己烦躁的事情。深入谈话后，了解到自春节前探视后，由于疫情影响，戒毒所停止探视，高某某女友无法来探视，亲情电话通话中女友态度也较为冷淡，因此高某某有些担心他们的恋爱关系。由此可知，高某某目前的这种烦躁不安是由于其不稳定的恋爱关系引起的，高某某存在较为明显的焦虑情绪。结合所内开展的戒毒人员心理健康筛查（《心理健康自评问卷（SRQ-20）》），高某某得分为12分，在食欲、睡眠、感觉紧张担忧、感觉不快等多个选项选择了选项“是”，为进一步明确其情绪不适，给予高某某抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行辅助诊断。高某某在抑郁量表上得分51分，在焦虑自评量表上得分62分，测试结果显示高某某有中度焦虑伴随轻微抑郁情绪。 根据高某某存在中度焦虑情绪这一情况，心理咨询师向高某某所在大队进行了及时反馈，并将制定的心理矫治方案与管理民警和高某某进行协商，两方同意后，开始实施干预。 高某目前主要的焦虑不安的点在于对恋爱关系的担忧；同时当前疫情很严重，他又十分担心女友的安全，万一女友染病了自己也什么也做不了，尤其在新闻中播出临市有确诊病例后。针对于高某目前这一问题以及场所在新冠肺炎疫情防控期间工作实际开展情况，心理咨询师制定了为期一个月的矫治措施。 矫治措施包括： 1、正念冥想。每周两次，音频引导 2、音乐放松练习。每周一次，音频引导作业为每次练习后，记录感受 正念是个体有意识地把注意力维持在当前内在或外部体验上并对其不做任何评价的一种自我调节的方法。正念冥想中有身体扫描、呼吸正念等基础练习，也有SOBER呼吸空间法等练习时间较短、可在有较短时间空隙的情况下练习的方法。近年来的临床实践表明正念冥想训练有助于治疗慢性疼痛、焦虑、抑郁、失眠、酒精依赖、饮食障碍、心脏疾病和癌症等心身疾病。在目前的执勤管理模式下，通过在练习后记录练习感受、回想练习过程来替代分享过程，有助于练习者更好的觉察自己的思想、感受、情感，强化练习效果。 音乐放松疗法借助音乐缓减压力、放松心情，更有助于治疗各种身心疾病。音乐治疗学作为一门集音乐学、心理学、教育学、社会学、医学和生物学等多种学科的交叉学科。在实施治疗的过程中，它把多学科的知识、技能融合为一体，并借助于特定的音乐活动，在音乐治疗师和患者的共同参与下，通过音乐活动对人引发的生理、心理、情绪、认知和行为体验，来达到保持、恢复、改善和促进患者身心健康的目地。通过音乐放松训练，可以消除因焦虑不安导致的身体紧张状态，达到拮抗焦虑、放松身心的效果。 正念冥想训练安排在每周三、六，其中周三的练习是全队的集体练习，周六的练习是高某在队内心理咨询室的单独练习，每次训练时间根据练习内容而定，练习结束后即开始记录练习感受。前两周四次练习为30分钟左右的身体扫描3次，10分钟左右的呼吸正念1次。第一周练习结束后，高某在记录中更多的描述的是身体上不不舒服，如腿麻、疼等情况，觉得自己在练习过程中无法集中注意力，走神特别频繁，认为自己做的不好。同时，焦躁不安、睡眠不好等情况并没有改善。 对于高某提到的在正念冥想中出现的问题和他的疑惑，是在正念练习中非常常见的，尤其是走神。正念练习中有关键点：专注、描述、不批判、接纳、觉察，而其中觉察是核心。对于身体上的不适、头脑中不断出现的想法（走神）、长时间练习中出现的烦躁等等，都是对于当下我们身心状态的一种觉察，是在练习中非常正常的情况。练习的重点在于觉察到自己此时此刻的状态，并能以接纳、不批判的态度对待自己。 在向高某解答了他的这些疑惑后，高某练习的信心有所提升。在后续的练习中保持了较高的依从度。在后续两周的练习中身体扫描与呼吸正念交替进行，在练习呼吸正念的练习日加练SOBER呼吸空间，并给予高某语音引导文字稿，引导高某逐步熟练SOBER呼吸空间法，方便其自己练习，并在日常生活中使用。 音乐放松训练每周一次，参与全队团体练习。训练项目主要包括：渐进式肌肉放松、内心平静、松果体激活、纯音乐等。训练时长在20分钟左右。音乐放松训练可以帮助戒毒人员从日常的情绪状态转换到另一种较为轻松、愉悦的情绪状态中，可以在一定程度上缓解其消极情绪。 在第三周结束后，高某反馈其焦躁不安的状态有所好转，睡眠上虽然入睡还是有点困难，但是要比之前好多了，白天的精神状态也好了。经过一个月正念冥想与音乐放松训练，高某焦虑情绪基本缓解，对于恋情问题依然担心，但是每天胡思乱想的少了，自认为能以平和的心态面对了。 在3月中旬的心理健康状况再次筛查中，高某在《心理健康自评问卷（SRQ-20）》的得分从原来的12分降为7分，处于正常范围内。再次焦虑自评量表测试分数从62分降到53分，从中度焦虑转化为轻度。
【案例思考】
在本案例中，高某因现实问题引起的焦虑、失眠等问题，起因较为明确，心理干预介入较早，运用正念冥想和音乐放松训练心理干预方法，高某接受度和依从性都比较高，最终取得了较好的效果。 因疫情防控的要求，场所进行封闭管理，这为心理矫治工作增加了一定难度。音乐放松和正念冥想，因开展难度低，通过简单培训，戒毒人员即可自行练习，对于缓解中度一下焦虑，是一种值得一试的方法。
