案例内容
【案例背景】
本案例是一戒毒人员入所后在生理脱毒期身心不适应的案例。求助者刘某因吸食冰毒被我所强制隔离戒毒2年。入所初期，刘某由于自己的身份落差以及对父母的失望，导致其产生较强的抑郁不满心理，对强戒生活适应不良。主要症状为：精神欠佳、轻度抑郁、人际关系紧张、睡眠不良。刘某的自知力完整，有求医欲望。根据病与非病三原则，排除精神病和神经症，诊断为一般心理问题。通过诊断与评估，界定了刘某的个人需要与治疗目标。运用非指导性倾听等非指导性面谈方法，培养积极的治疗关系，通过咨询师无条件的积极关注、表里如一与恰当共情的表达，促进来访者的个人成长与治愈，改善其心理焦虑与敌对，建立来访者的独立与自我指导的信念。
【案例基本情况】
一、一般资料 戒毒人员刘某，33岁，已婚，大学文化。家中姐弟五人，排行老五，从小娇生惯养。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。2019年8月份开始吸食冰毒，2021年10月被送我所强制隔离戒毒。 二、来访者主诉 入所后一直食欲不振，白天情绪烦躁，晚上入睡困难。不愿与人沟通，情绪不佳。晚上睡不着时总会想起曾经的种种美好和出所后会抬不起头。认为自己刚刚接触毒品不久便不幸被抓，纯属运气差问题。觉得自己不应该被强制隔离戒毒两年。思来想去，总觉得自己很冤枉，自己与其他人不一样，不愿与其他吸毒人员为伍。同时想起自己的美满的家庭、美丽的妻子、可爱的女儿、觉得特别对不起她们，不敢面对她们。同时也对父母不满，认为他们不将自己“捞出去”，特别不地道。 三、观察了解情况 该来访者精神状态不太佳，愁容满面，情绪较为激动。但交流起来有正常的倾诉欲，语速适中，思维清晰。大队包管干警指出，该学员日常能做到遵纪守法，服从干警安排，体能康复训练表现也不错。但却精神一直不太好，整天一副无精打采的表情。 四、心理检测方法 用SDS、SAS、SCL90量表进行测量。 五、心理检测结果与诊断 在征求学员同意的情况下，对其进行了SDS、SAS、SCL90量表测验。结果如下：SDS标准分62（53-62为轻度抑郁），SAS标准分为65（60-69为中度焦虑），SCL90测量结果显示其人际敏感、焦虑、抑郁、敌对、其他共五项因子分超过1.5，可考虑抑郁阳性，测得气质类型：胆汁质 多血质。同时，根据对刘某的观察研究，刘某出现上述症状时间时间不长，为近期发生，自己能找到产生原因，内容尚未泛化。其情感反应是可以理解的，强度不大，对自身躯体、心理和社会功能等有充分的自知力，主观认识与客观现实是一致的，能够很现实的分析自己出情绪异常产生的原因，思维合乎逻辑，感到痛苦，希望得到帮助解决问题，属于一般性心理问题。具体原因是新入所适应不良引发趋避式冲突进而导致混合型焦虑、抑郁等不良情绪。 六、制定方案 近期目标:运用非指导性面谈方法，同来访者之间建立平等良好积极的治疗关系，多采取非指导性倾听，帮助来访者增强自我意识，更好认清自身心理冲突，摆脱对自身现状的过分不满以及由此产生的将未来问题无限恶性放大的心理暗示，鼓励其作出新的有效行为，端正态度，认清事实，摆脱不良情绪影响，并且掌握一定的全身放松及情绪调节方法技巧，增强食欲，改善睡眠质量，缓解郁闷烦躁等负性情绪。 长期目标:把来访者看成最了解自身体验的专家，增强来访者自我意识，重建或修复来访者的个人体验。提高应对突发事件的能力，摆正心态，正视现实，常怀一颗感恩之心，在逆境中锻炼意志，以更加阳光积极的心态去迎接人生的风风雨雨。 七、 咨询过程 第一次咨询 第一次咨询中了解来访者的动机，来访者咨询时几乎没有动机，而是基于包管干警的命令而被动接受治疗的。在第一次心理咨询中，采用“保持安静与倾听来访者”等非指导性倾听技巧，获取了来访者的年龄、文化背景、社会阶层、心智功能、价值观等基本信息，与来访者建立积极的心理咨询关系。进行程序评估，与来访者确立共同的治疗目标。树立来访者的权威性，谨记“来访者是专家”。在第一次心理咨询时，保持安静的倾听，在使用开放性问题促使来访者主动沟通，鼓励来访者进行自我表达。从而对来访者的身心状况进行详细的了解。会谈中民警体验到刘某对现实状况的不满与愤懑。结束咨询时给他留了作业，要求刘某对自己的不良心态的产生原因进行归纳整理，以备下次咨询时共同讨论。 第二次咨询 来访者刘某主诉，自己之前工作一帆风顺，生活也幸福美满。自己是最小的儿子，父母也格外偏袒照顾，兄弟姐妹也都相处融洽。日子可谓过的是顺风顺水，有滋有味。以前自己和妻子还是两个人的时候，经常时不时出去旅旅游，散散心，享受一下二人世界。但自从女儿来到了世上之后，妻子就几乎把所有重心转移到了女儿身上，天天围着女儿转，完全忽视了自己这个做丈夫的感受。自己便时不时感到一种精神上的空虚感。后来在一次饭局上，大家喝的都有点大之后，自己提出了想尝试点儿刺激的东西，酒壮人胆，鬼斧神差中，便接触到了毒品。觉得毒品给自己一种身心上的愉悦。但平时也不会太放纵自己，仍然正常的工作生活，也就是偶感心情不愉悦或身心空虚时，才背着妻子偷偷“溜溜冰”。后来也就是在跟朋友溜冰的时候被公安机关带走，送进了我所。其实在溜冰的时候自己也知道是为法律所禁止的，但心存侥幸，觉得自己“也不偷也不抢”的，只是用来排遣一下心中的郁闷而已，没什么大碍的。所以当真正被抓进来的时候才觉得一切都晚了，只是一项小小的爱好便将自己置于如此境地。怕妻子知道后为自己伤心垂泪，怕同事们看不起自己，所以就多次向父母要求“找人找关系”“放”出自己，这样就可以神不知鬼不觉的继续过上原来的幸福美满生活。当父母没有预期将自己“捞出去”，而是让自己好好反思一下自己，为自己的错误负责。便觉得父母将自己的一切都毁了。对父母充满怨恨之情。 第二次咨询时，采用积极的贯注行为，鼓励来访者积极自由的表达。通过适当的目光接触、积极的身体语音、恰当的语音特点、必要的言语追随等，“向来访者学步”，以来访者为中心，答疑时给予建设性反聩。积极反馈和消极反馈都能做到明确而具体。同时，在这次咨询时针对他食欲不佳、睡眠不好和内心烦躁的问题，民警使用了音乐治疗、放松训练、想象训练三者结合的方法缓解其心理问题引发的躯体上的不适。改善其情绪状态。并让刘某自己平时坚持练习。 第三次咨询 来访者刘某对自己存在的问题有了更全面客观的认识，通过对负性情绪的表达与恰当的共情，帮助刘某增强自我意识、接纳自我与肯定自我。使他明白可以通过控制情绪来掌握自己的生活，同时强化这样一个道理:“再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双腿也无法到达”。在咨询过程中，恰到好处的应用沉默、非指导性情感反映技术，使来访者感受到咨询师的理解与尊重，提高其行动能力和自信心。并且再次使用音乐治疗、放松训练、想象训练等方法，这些方法操作简单且实用性强，经询问第二次咨询后他一直在坚持练习，并且效果很好，也同时促进了他心理状况的改善。 第四次咨询 第四次咨询是来访者现阶段的最后一次心理咨询。由与来访者建立情感协调、对来访者采取开放性问题的提问、做好来访者的好的倾听者等方面的非指导性面谈技术过渡到终止阶段的过渡环节。此时咨询师主要采用总结的非指导性倾听技巧，通过准确的倾听对来访者刘某的谈话内容加以总结，帮助来访者认识到其主要问题、提炼来访者所述信息背后的含义。总结的方式可以是非正式的、互动的和支持式的，也应该是积极的。引导或控制咨询终止，抚平来访者愤怒或失望等一系列强烈的情感波动。并做好终止阶段的任务清单。一方面对刘某进行关于“勇于承担责任，笑对人生”方面的引导，利用经典文章和名人名言的权威效应进行正面引导，另一方面，从古往今来大量的实例中寻找典型实例进行事实论证。让刘某明白“知错能改，善莫大焉”。在鼓励、引导之下，来访者开始体验内心资源以及为自己做选择的力量，挑战自己的自我局限并将计划付诸行动。 结束咨询时刘某表示：我感到身心很愉悦，很轻松，前段时间的郁闷和烦躁完全没有了，我知道自己该怎么做了，我有过美好的前半段，我会将我的后半段人生过得更加精彩的。
【案例思考】
刘某心理咨询结束后，咨询效果显著。该学员教育矫正和康复训练积极性进一步提升，各方面状态有了质的飞跃，说话做事都有了精气神儿，也主动和民警学员沟通了。现在饮食恢复正常，睡眠质量也有所好转，没有了前段时间的郁闷烦躁，情绪基本上较为平稳，积极乐观，对今后的生活也踌躇满志。本案例运用非指导性倾听等非指导性面谈方法，加注倾听技术和心理技能。采用积极的贯注行为、沉默、澄清、重述、基于感官的重述、非指导性情感反应、总结等面谈方法，咨询效果良好，来访者刘某在咨询师无条件的积极关注、表里如一与恰当共情的表达实现了积极的个人成长与身心的治愈。非指导性面谈方法以柔性的姿态成就了来访者的独立与自我指导意识的培养。在心理咨询实际操作中有一定的指导性与建设性。
