案例内容
【案例背景】
在教育戒治工作中发现，戒毒人员除了对毒品的顽固性依赖外，还能查找到他们“人生支撑点”的坍塌，生理上站不起来、心理上有过不去的坎，亦或是社会关系彻底断裂了，非常糟糕的观念使他们无法自拔，因此，在具体教育过程中，要查找生理、心理、社会原因，把握重点人员的人生“塌方点”，帮扶他们走出困境重塑戒毒信心。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员杨某，38岁，初中文化，江苏省射阳县人，“三进宫”，自幼随父母生活，初中毕业后杨某便走上社会，在社会上结识一些不良朋友从而走上违法吸毒的道路。2008年因犯故意伤害罪获刑3年6个月。2014年因犯故意伤害罪获刑1年。2018年8月22日，杨某在自己家中吸食冰毒,被公安机关决定强制隔离戒毒2年。 民警反映：戒毒人员杨某，多次因故意伤害罪获刑，危险系数较高；妻子提出离婚，家庭关系不和；儿子上初三面临中考，他十分担心；入所后以陈旧性损伤复发，伴有腰、膝等部位出现不同程度的疼痛感，抵制正常的矫治训练，情绪波动起伏较大。入所体检体征指标合格。 杨某自述：担心、头疼、失眠、多梦近两个月。 心理测量：选择SCL-90量表，其中躯体化1.50、人际关系1.95、焦虑2.34、抑郁1.93、敌对因子2.0,都高于全国常模。选择SAS、SDS两个量表，进一步检查焦虑和抑郁问题情况，结论为中度焦虑。从测试结果看，杨某身体不适、情绪多变、人际关系紧张，具有一定的危险性，建议作为重点人员进行规范化管控。 （二）原因分析 综合戒毒人员杨某的基本情况，能生活自理，遵守戒毒所相关纪律规范，文明礼貌表现基本到位，社会功能较为完整，身体体征正常，但心理测试和其个人反映，经康复中心专家组会诊，诊断结论为：一般心理问题和相应的戒断稽延症状。具体分析如下： 生理原因：三年前，在社会上做承包拆房工程包工头期间，头部受过外伤，当时治愈了，吸食毒品后从未有过感觉，戒断后总感到疼痛，全身无力，其他无大病史。 心理原因：非常糟糕的认知状况，“妻子离婚了，出所后家就没了，自己怎么办”“儿子读书怎么办”等，对毒品顽固性依赖，“把毒戒了根本不可能”等不良认知。 社会原因：妻子离婚，孩子中考，工程单位解散，欠自己的工程款无法回收，自己被强制隔离戒毒。 戒毒人员杨某除了对毒品的顽固性依赖外，还能查找到他“人生支撑点”的坍塌，生理上站立不稳、心理上有过不去的坎，社会关系断裂了，非常糟糕的观念使他无法自拔，因此，在具体教育过程中，要查找生理、心理、社会原因，把握杨某的人生“塌方点”，帮扶他走出困境重塑戒毒信心。 （三）方案制定 根据杨某的基本情况，建立“四位一体”教育小组，明确了民警的各自工作职责，按照教育计划，先从戒毒康复的角度入手，改善身体状况，通过康复平台“一事一感悟”进行认知调整，向良性心理认知状况疏通，从而达到对杨某康复矫治的目的。 1.建立良好的戒治关系。 康复指导民警与戒毒人员杨某某讨论经颅磁刺激治疗的原理和作用，通过针对性的释放强磁性，改善受伤部位的血液循环，促进旧伤康复，同时影响脑部的成瘾机制，帮助戒毒人员戒除毒瘾。通过讨论共同制定针对性经颅磁治疗戒治方案，建立“治疗-体验-分享”戒治互信机制和责任权利，了解个人病史和家族病史，排除禁止使用经颅磁的可能，签订自愿接受经颅磁治疗协议。 2.强调治疗的注意事项。 分为生活护理和心态护理两部分，生活上保持一日三餐习惯，不吃开账来的不易消化不清淡的零食，按时就寝，多喝开水，不抽烟。心态护理，睡觉前放松身心，保持腹式呼吸和肌肉放松训练，上床后20分钟不能入睡，不要强迫自己躺在床上，保持积极乐观的心态。 3.优选运动锻炼方案辅助治疗。 对其进行体质十一项测试、体成分测试、心肺耐力及力量测试，排查出不宜参加的运动项目，评估运动风险。根据杨某的身体素质制定不同强度戒毒操、八段锦等康复训练方案。方案跟踪实施三个月的时间，每周二、周四上午及周六晚间开展一个小时，详细记录各项指标完成情况和精神状态。 （四）方案实施 戒毒人员杨某的康复治疗难点在于以下几点：一是治疗效果，如果缓解不了他的头疼、失眠状况，康复方案更改为医院执行；二是经颅磁疗法是物理疗法，需要一段时间来改善，杨某的性格焦躁反复性较大；三是要有及时的心理技术干预，始终保持治疗过程的身心平衡。具体克服难点实施如下： 1.与康复医院医生配合开展经颅磁初级阶段治疗。 首先遵循安全原则，再次询问头部是否有金属植入物、是否有高血压、是否本人或家庭有精神病遗传史等，杨某回答没有，开始录入操作。其次根据杨某头部有陈旧性伤痕的个性化特点，避开伤痕位置，手动界面规范操作，手动刺激测量阈值，记录到大于20uV MEP时最小头部刺激强度，连续10次刺激运动皮层，至少5次引起目标肌肉收缩的最小输出强度，设定100%阈值。而后开展常规程控刺激治疗，20分钟一次，隔1小时后重复开展一次。每周实施5天，共四周一个疗程。根据病情晚间医生配药，按时服药，治疗效果有很好的起色。 2.与康复心理干事合作开展经颅磁进展阶段治疗。 适当提高刺激阈值，每周两至三次，保持4周时间。开展合理情绪心理咨询，帮助杨某认识到自己的认知失调，学习新的认知方式，提升认识问题解决问题能力，促进他接纳自己，树立戒治生活的勇气。利用特困补助的有利条件，杨某家庭符合特困补助标准，每学期所内给其孩子寄去适当学杂费补助，进一步稳定杨某的心情。 3.与康复训练配合经颅磁疗法进入保持阶段。 适当降低治疗刺激量，每周一至两次，时间根据需要调整。每次治疗后及时做好治疗谈话，题写治疗后感悟。在入所严格管理要求的基础上，开展康复训练，前期通过手法松解加上静态拉伸肌群，配合八段锦、慢跑等手段增强其体能，调整机体状态，提高康复戒治质量。 俗话说：“善始容易，善终难。”杨某在其妻来所离婚开庭后情绪一度低落，民警安排戒毒人员积极分子心理陪护员，耐心地劝导陪护，民警及时疏导谈话，其父母来所帮教，多方关注使其走完困难的心路历程。 （五）戒治成效 杨某在身体恢复过程中，个人也有一系列向好的表现，主动整理内务，积极参加习艺劳动，在后来的每个月计分考核和各项比赛等专项考核中都有很好的表现，正面强化作用助推了戒毒康复效果。 在一年后的诊断评估心理测试，量表中各项因子，符合国内常模标准，民警反映杨某表现良好，杨某自我陈述中对未来有信心充满责任感，具有积极向好的教育意义。
【案例思考】
戒毒人员杨某案例，多方配合对症下药，逐条解决问题，通过经颅磁刺激疗法、心理咨询、体能训练、疾病治疗，树立他对家庭的责任感，提高康复戒治质量，使其对生活充满信心，积极主动的融入到集体生活中去，达到了康复戒治的良好效果，具体措施有以下几点值得借鉴： （一）综合性经颅磁刺激治疗法 经颅磁刺激治疗法的效果针对该个案具有一定的作用，但不能“一法包治百病”，更不能讳疾忌医，生病需要吃药的保证及时就诊按时服药。“心病还需心药医”，在他出现心理问题的时候，他无法从焦虑中走出来，是心理咨询“助人自助”帮助他重新站起来。特困救助从实际出发，急他所及，多方共助起到了良好的戒治效果。 （二）大力推进体能康复运动戒毒 康复运动具有舒筋活血的功效，改善心脑血管的状况，强化运动后的兴奋性，改善大脑皮质激素，对戒除毒瘾和经颅磁治疗有异曲同工之效，因此有计划地开展康复训练，用运动处方的形式根据不同体质戒毒人员采用相对应的运动种类、强度、时间及频率，形成方案扎实落实，既提高了疗效也激发戒毒人员戒毒热情。 （三）积极落实心理矫治和意志力训练 在日常的戒治生活中，针对情绪极端、自我控制力能力差、人际关系不和谐的戒毒人员积极开展心理干预，唤起戒毒人员深藏心中的“省”与“悟”的念头，以自觉的意识来重新审视过往，找到真正的自己。有助于戒毒人员站在亲人、他人的角度体会对方的付出、包容和需要，从而减少戒毒人员压力，化解内心防御，改善人际关系。
