案例内容
【案例背景】
面瘫是一种比较复杂的面部疾病，发病原因大多由面部受凉、物理性损伤或病毒入侵所致。面神经的发病之初表现为面神经发炎，此时还未形成明显的面部症状，随着病情的发展，患者会出现眼角下垂、口眼歪斜等典型的症状表现。中医认为面瘫的原因主要是由于脉络空虚、风寒之邪乘虚侵袭面部阳明、少阳经脉，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌迟缓不收而发病。 面神经炎急性期，即发病一周以内，为面神经炎的炎症进展期，一般患者的病情会逐渐发展加重。目前医学还没有绝对的治疗方法能完全控制此期的病情发展，除现代医学外，此期应及早使用针灸（尤其是毫火针）治疗，针灸治疗是中医治疗的重要组成部分，它是通过对穴位进行适当的刺激,从而激发经气、提升正气、疏通经络、去除疾病、调理脏府和协调阴阳的作用,使机体恢复正常功能。多年来通过多学科的通力协作，对针灸治病原理、经络实质、针刺手法等进行深入的研究,证实针灸对机体各系统功能具有调整作用，能增强机体的抗病能力。 临床经验证明，越早使用毫火针及针灸治疗，能有效促进局部面神经炎性水肿的吸收，阻止炎症进一步扩展，从而控制病情的发展。此期为治疗面神经炎的关键治疗时间窗，使用毫火针为主等治疗，病情得到控制，面神经损伤轻，大都能在1个月左右完全康复。如果错过这时间窗且病情发展到重度面瘫，才想到针灸治疗，要想促进受损神经的恢复，一是需要治疗时间长，二是完全恢复的可能性会大大降低。戒毒人员韩某就是典型的面瘫症状患者，本案将具体描述诊治过程。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员韩某，吸食海洛因12年。于2018年8月被决定强制隔离戒毒。临床上患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪；不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作；进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下；由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 韩某在两个月前，无明显诱因下患者出现口角左歪，刷牙漏水，吹口哨漏风，伴左眼睑闭合不全，左面部咀嚼无力，但无明显的头病头晕及肢体麻木，微笑及鼓腮时口角左歪明显，咀嚼时左面部乏力。韩某曾在某三甲医院门诊治疗，输液及口服用药6周。治疗后，患者出现倒错现象，且吃饭时左颊部藏饭，门诊拟“面瘫”收入院，进行中医治疗康复。中医认为该面瘫患者是风邪或者是寒邪侵入人体，导致局部气血运行不畅而发病。门诊症见:口角左歪，左面部咀嚼乏力，刷牙漏水，鼓腮受根，微有耳鸣，无头痛头晕，纳眠般，二便调。 （二）治疗过程 1. 诊断 （1）西医诊断周围性面神经炎 （2）中医诊断面瘫（风寒袭络） 2. 中医病症分析 风寒袭络证:患者中年男性，有面部受凉史，因“口角左歪伴左面部活动不利6周”入院，盖因风、寒盛行，风为百病之长，其性轻扬，易行易窜，寒为阴邪，其性收引，风寒之邪袭面，阻滞筋络，致气血运行不畅，筋络及肌肉失于濡养，弛缓不收，舌质暗紫，苔薄白，脉弦紧，故见口角左歪，右面部咀嚼乏力，四诊合参，本病当属中医“面瘫”范畴，证属风寒袭络，治宜祛风散寒，活血通络，本病病位在面，病性属实。 3. 治疗方法 （1）诊疗计划 予针灸治疗、传统推拿手法治疗、口服中药治疗、刮痧治疗、拔罐治疗、膏药敷贴治疗。 （2）风寒袭络证 中药以祛风散寒，温经通络，祛风化痰，通络止痉为法。方用牵正散加味（白附子6克、僵蚕6克、全蝎3克、半夏15克、陈皮10克、麻黄15克、茯苓30克、桂枝15克，打粉水送服，每日两次，每次4克。） （3）针灸选穴 主穴：地仓、水沟、颧髎、四白、太阳、丝竹空、翳风、睛明、印堂、合谷、迎香。配穴：足三里、内庭。每次选主穴5～6穴，配穴1穴，用小幅度振颤法，使得气明显后留针并配合艾灸温针灸。留针20～30分钟。在留针期间行针1～2次，施捻转法，平补平泻。隔日1次，10次为一疗程。并配合针刀松解。 （4.刮痧）沿手太阳小肠经和足太阳膀胱经用活络精油刮痧，五日一次。 4. 护理措施 注意面部的持续保暖，外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。注意不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，及时添加衣物防止受凉。于早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每日2-3次，每次3-10分钟。饮食应营养丰富，选择易消化的食物，忌食刺激性食物。遵医嘱服用药物，不可随意加减。 5. 心理辅导 患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的心情，根据患者的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。 （三）治疗效果 经两个疗程治疗，韩某的症状有明显改善，且无副作用。
【案例思考】
面瘫的西医治疗主要主张早期应用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、改善血循环的药物。但是如果过多的应用抗生素的话，可能会产生很多副作用和反作用，使面瘫患者免疫力下降、恢复缓慢、肥肿难分、水钠潴留等症状的出现。 针灸治疗面瘫，是在辨证论治的基础上，选取面部局部的穴位，达到活血通络，疏调经筋，祛风散寒等作用。针灸对于周围性面瘫具有无副作用效果好，是作为非药物治疗的针灸疗法具有安全，廉价，有效，无副作用的特点。是治疗周围性面瘫的理想疗法。本次治疗集齐了针灸治疗、传统推拿手法治疗、口服中药治疗、刮痧治疗、拔罐治疗、膏药敷贴治疗配合治疗，以祛风散寒，温经通络，祛风化痰，通络止痉为法，调整全身气机，增强体质，提高抗病能力。
