案例内容
【案例背景】
社区康复人员方某某，男，已婚，初中毕业后即出社会打工，但因学历较低及缺乏一技之长而多次碰壁，一直没有稳定的工作。同时因为社会阅历不足，结交不良社会青年后，误入歧途，走上吸食毒品的不归路。方某某深知自己吸食毒品给个人和家庭带来很多危害，同时认为学历低是自己的不足之处，一直有较重的自卑心理。出所后，方某某与妻子以经营早餐店为生，经济收入一般，生活节俭，对孩子学习期望值较高，对孩子要求非常严格，认为只有考上重点高中，升入名牌大学，将来才有出息。 方某某女儿从小就聪明懂事，在校期间成绩一直较优异，面临中考。但最近的几次模拟考试中，成绩非常不稳定，最差的一次名次下降了20多名。1个多月来，一想到孩子的学习就焦虑、紧张、情绪烦躁，晚上睡眠质量不好，白天注意力不集中，人际关系也受到轻微影响。在家里看到孩子学习心情就放松、愉快，孩子休息或者看电视就生气，想发脾气，总担心孩子考不上重点高中。由于在戒毒所里有开展心理健康教育课，方某某也意识到了这种情绪的不正常，自我调整效果欠佳。因此，主动来到省仁兴强制隔离戒毒所驻临高县社戒社康工作指导中心寻求心理疏导，希望得到心理咨询师的帮助。
【案例基本情况】
一、评估与诊断 （一）咨询师观察情况 求助者衣着整洁，举止得体，面带愁容，陈述时眉头紧锁，眼有黑眼圈。精神状态烦躁，来回搓手，讲话时目光很少正面与咨询师接触，语言表达清晰有条理，逻辑思维正常。有明确的求助要求，对心理咨询求助表现出信任和愿意合作的态度。 （二）分析与诊断 1.求助者的身心状态 精神状态：焦虑、烦躁不安、自卑感强，注意力不集中； 身体状态：入睡困难、头痛，经医学检查无器质性病变，无家庭精神病史； 社会功能：社会人际关系受到轻微影响。 2.心理测验结果 SAS：标准分66分，焦虑症状明显； SDS：标准分54分，有轻度抑郁症状； EPQ：测验结果显示求助者为内向不稳定型人格特征。 SCL-90：躯体因子2.7分，焦虑因子3.4分，人际敏感2.4分，其余因子均在2分以下。 3.鉴别诊断 本案例中诱发心理行为问题的现实事件，对求助者来说，刺激强度一般，反应程度不算强烈，病程时间不长，持续一个多月，社会功能轻微受损，因此排除严重心理问题。 方某某的认知、情感、意志协调一致，个性稳定，对自己的问题有自知力，主动寻求心理帮助，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，家族无精神病史，据此可排除精神病。 方某某虽然以焦虑为主要症状，但并未严重影响社会功能和思维逻辑，心理行为反应始终与初始事件相关，没有出现泛化，病程持续时间也只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。 4.诊断结果 诊断为一般心理问题。 5.诊断依据 从症状上看，求助者表现出焦虑、烦躁不安、睡眠困难等症状；从严重程度标准看，反应强度不甚强烈，并且反应只限于女儿升学问题范围内，没有泛化，对社会功能有轻微影响；从病程上看，患病时间不长，只有一个多月。综上，可以诊断为一般心理问题。 （三）咨询目标 1.近期目标：调整其不合理认知，重新建立正确的观念，从而减轻或消除求助者的焦虑情绪，缓解心理压力。 2.长期目标：帮助其坚定自信心，增强自我认同感，促进其心理健康发展，学会接纳自我和调节自我，形成正确的认知观念，不断完善自我人格。 二、咨询过程 （一）第一阶段：评估诊断阶段（第1次咨询） 1.第1次咨询：此阶段通过摄入性会谈与心理测验，收集求助者资料，积极建立良好咨询关系，并进行心理诊断，确定咨询目标。咨询师在本次咨询中根据合理情绪疗法对求助者的问题进行了初步分析和诊断，通过会谈交流找出他情绪困扰和行为不适的具体表现(焦虑、烦躁) 以及与这些反应相对应的诱发事件(孩子考试成绩不稳定、不理想)，并对两者之间的不合理信念进行了分析(考不上重点高中就不能上名牌大学，就没有前途)，完成了一个寻找求助者ABC的过程（A是诱发事件，B是不合理信念，C是情绪反应、行为结果。）。 （二）第二阶段：心理咨询及疏通帮助阶段（共2次咨询） 2.第2次咨询：在此过程中，咨询师更加深入的寻找和确认求助者的不合理信念，并通过对ABC理论的进一步解释和说明，使求助者在更深层次上领悟到他的情绪问题是由于他现在持有的不合理信念造成的。进一步明确求助者的不合理信念，并且抓住典型特征，即绝对化要求(女儿必须考上重点高中)、以偏概全(认为只有上重点高中将来才能考上名牌大学) 和糟糕至极 (考不上重点高中就没前途、没有未来)。把这些不合理信念与求助者的不适应情绪和行为反应联系起来，使求助者进一步领悟自己的问题与自身的不合理信念的关系，使求助者达到三点领悟：一是不合理信念引起了自身的情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；二是求助者对自己的情绪和行为反应负有责任；三是只有改变了不合理信念，才能减轻和消除他目前的各种症状。最后，布置家庭作业，让求助者借助 RET自助表与自己的不合理信念进行辩论，不断巩固咨询效果。 3.第3次咨询：此次咨询的主要内容为帮助方某某学会正确评价，与不合理信念辩论，使求助者放弃以前的不合理信念，并尝试代之以合理的信念。同时，反馈家庭作业，对求助者的体验给予鼓励，展示不合理信念无效，以及由此导致的情绪困扰。让求助者认识到，不准确的语言是思维过程歪曲的一个重要原因，他以往使用的“必须”应当改为“希望”，“女儿必须考上重点高中”改为“希望女儿考上重点高中”。最后，帮助方某某学习放松技能训练，一是学会渐进式的肌肉放松，让求助者能够体会到放松和紧张之间的关系；二是学会呼吸放松法，通过调节呼吸方式以及腹部的伸缩感受，起到放松的效果；三是想象放松法，通过想象让自己达到一种我们自认为舒适的环境中，比如：草原，大海，天空，森林等，让自己感到惬意和放松。通过三种放松技能训练，提高求助者应付焦虑情绪反应的能力，进一步改善睡眠。 （三）第三阶段：巩固咨询效果阶段（共1次咨询） 4.第4次咨询：巩固及评估咨询效果，结束咨询。主要包括做咨询总结和回顾，充分肯定求助者的积极合作和取得的进步，帮助求助者实现知识与能力的迁移，今后把咨询中学到的东西运用到生活中去，独立理性地面对生活中的挫折和环境，并共同制定行为目标，加强自我调控能力，指出继续努力的方向，进行自我监督，随后结束咨询。 三、效果评估 1.求助者自我评估：通过咨询，自我感觉想问题比较理性，会主动思考自身对客观事件的观念、看法是否合理，焦虑情绪减轻很多，许多事情想通了，能够理性对待女儿的升学情况，对女儿也充满了信心，睡眠也较以前有了很大改善，感觉干活也充满了能量。 2.方某某妻子反馈：方某某近段时间心情好了很多，睡眠质量明显好转，早上起来卖早餐要很勤快，工作效率很高，也经常出去和朋友喝茶聊天，整个人状态改善了很多。 3.咨询师评估：通过观察回访，发现咨询效果已达到预期目标，能感觉到他身上的正能量以及自信心。方某某不再纠结于女儿一两次考试成绩不佳的客观事实，而且能够和女儿共同去克服学习中遇到的困难。方某某重建了合理的认知和观念，增强了自我认同感和自我价值感，提高了社会适应能力和自我心理调适能力。 4.心理测验结果： SCL-90：焦虑因子2.0分，躯体化1.8分，人际敏感1.9分，其他各因子分相比无明显变化。 SAS：标准分45分；SDS：标准分43分。显示焦虑情绪明显改善。 综合评估，说明求助者的心理问题已经基本得到了解决。
【案例思考】
一是当今孩子的教育问题是社会的普遍问题，许多家长都承受着来自这方面的情绪困扰，方某某作为父亲也不例外。许多家长专注于孩子的学习成绩，对孩子的要求和评价以学习成绩为唯一准则，父母对孩子学习成绩的错误认知不仅给自己造成烦恼，还容易给孩子带来负面影响，给孩子心理带来更大压力。本案例中对求助者关于孩子学习成绩过分关注引起的焦虑情绪问题，运用了合理情绪疗法配合放松技能训练，取得了较好的效果，切实体现心理咨询师的价值。 二是因孩子升学产生心理问题的社戒社康人员不在少数，针对此类心理咨询，咨询师要善于总结经验，发现社戒社康人员的优点、亮点，不仅要准确抓住引起心理问题的关键要素，还要给予其正向的积极鼓励，共同与其解开心理的结。方某某虽然因为担心女儿学习成绩不稳定考不上重点高中产生了焦虑情绪以及有一些不合理的信念，但从中恰恰能感受方某某是因为对女儿关心才会有一系列的心理问题，其出发点是好的，方某某能认识到自己作为父亲身上的职责，只是在关心教育女儿的方式方法上有所欠缺以及心态上有些着急，不知所措。 三是随着戒毒人员的不断减少，戒毒工作不断向社会化延伸，戒毒所民警心理咨询师的工作环境逐渐从戒毒场所的封闭环境中转移到更加开放和自由的社会大环境中，咨询对象不再局限于戒毒人员，还包括社戒社康人员或是家庭，以及有心理咨询需求的群众等等。这是戒毒工作新形势下的需要，对我们专业民警而言不仅是挑战，也是机遇，更对我们开展心理咨询工作提出了更高要求。对此，我们只有不断加强心理咨询专业知识的学习，不断提升心理实操能力，才能充分发挥专业优势，规范心理咨询工作，真正给予社戒社康人员心理帮助。最重要的是，我们要更加注重遵守心理咨询师职业道德，保护每一名求助者的隐私，不随意夸大心理咨询的作用，用尊重、平等、积极、热情的态度做好每一次心理咨询，为做好社戒社康工作奠定坚实的基础。
