案例内容
【案情简介】
2020年11月14日被鉴定人梁某面部受伤。主诉：双眼被拳头打伤3小时。专科检查：非接触眼压计：右21.0mmHg，左22.0mmHg。右眼眼睑红肿，皮肤擦伤，结膜充血；左眼眼睑红肿，皮肤擦伤，结膜充血，结膜下出血。双眼角膜透明，KP（-），前房常深，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，光反射正常，晶状体透明，小瞳下见视网膜在位。诊断：双眼钝挫伤。2020年11月15日专科检查：双眼矫正视力1.0。右眼：眼位：交替遮盖外向中动，双眼上转复视，眼睑红肿，皮肤擦伤，结膜充血。左眼：眼位：交替遮盖外向中动，双眼上转复视，眼睑红肿，皮肤擦伤，结膜充血，结膜下出血。诊断：双眼钝挫伤，右眼眶壁骨折？双眼外斜视。 2020年11月19日主诉：双眼外伤后视物重影1周。专科检查：右眼眼位正，上下睑红肿，皮下淤血，结膜充血、无水肿，结膜下出血；左眼眼位正，上下睑红肿、无肿块皮下淤血，结膜充血、无水肿，结膜下出血。诊断：双眼外伤，右眼眶下壁骨折。 因双眼被多人打伤18天伴视物复视于2020年12月2日住院治疗。专科查体：Vod：0.3,Vos：0.3;眼位：正；挤压双眼泪囊区无溢脓，睫毛排列整齐，无倒睫；右眼上转欠到位，余方向运动可，上转外转伴复视，内转下转无复视。右眼结膜无充血，角膜光滑透明，Kp：-,前房常深，Tyndall征：-;瞳孔正圆D=3.0mm,光反射（+）；虹膜纹理清楚，无新生血管，无前后粘连；晶体位置正，眼底视神经色可，杯盘比可，所见网膜在位。左眼结膜无充血，角膜光滑透明，Kp：-，前房常深，Tyndall征：-；瞳孔正圆，D=3.0mm,光反射（+）；虹膜纹理清楚，无新生血管，无前后粘连；晶体位置可，眼底乳头界清色可，杯盘比可，所见网膜在位。眼压R16mmhg，L22mmhg。辅助检查：眼部超声（2020-12-2我院）：双眼玻璃体点状混浊，左眼脉络膜轻度水肿。眼眶CT（2020-11-14我院）：右侧眼眶下壁骨折可能大。VEP：双眼P波峰时未见明显异常。于2020年12月4日行眶骨骨折切开复位术+眼眶缺损修补术，术中：“于眶下神经内侧暴露骨折部位，见软组织嵌顿骨折处，用剥离子和吸引器使嵌入组织回复眶内，骨折缺损完全暴露呈缝隙样”。出院诊断：1.眶骨骨折（右），2.眶底骨折（右）3.复视，4.眼球运动障碍（右），5.屈光不正（双）。出院情况：Vod：0.3（矫正1.0），Vos0.3（矫正1.0）；眼位正。右眼各方向运动到位，各方向无复视。眼压R20.7mmhg，L22.4mmhg。
【鉴定过程】
（一））检验方法：参照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003—2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006—2014）进行检验。 （二）检验内容： 1、法医学检查 步入室内受检，神清语明，问答切题，查体合作。双眼粗测视力正常，双眼睑体表无外伤痕迹遗留，右眼下睑结膜穹窿处可见缝线，双眼眼位正，双眼瞳孔等大正圆，双眼球各向运动可。 2、阅片所见 2020年11月14日眼眶轴位CT、颌面骨3DCT（CT201114XXX2）示：右眼眶下壁骨质断裂，折端略向下塌陷，周围脂肪间隙密度增浓，部分眶内容物嵌入上颌窦内，右侧上颌窦内见少量软组织密度影。双眼睑肿胀。 2020年11月19日眼眶轴位CT（CT201119XXX2）示：右眼眶下壁骨质不连续，右侧上颌窦内软组织密度影较前片明显增多。 2020年12月7日眼眶冠扫CT（CT201207XXX1）示：右眼眶下壁欠规整，骨质欠连续，临近眶内见小气泡影，右眼下直肌增粗，周围脂肪间隙密度增浓。
【分析说明】
委托方提供的相关材料表明，梁某于2020年11月14日受伤，伤后到医院就诊，诊断为“双眼钝挫伤”，伤后第2天诊断为“双眼钝挫伤，右眼眶壁骨折？双眼外斜视”，伤后1周诊断为“右眼眶下壁骨折”，后行“眶骨骨折切开复位术+眼眶缺损修补术”，术中“于眶下神经内侧暴露骨折部位，见软组织嵌顿骨折处，用剥离子和吸引器使嵌入组织回复眶内，骨折缺损完全暴露呈缝隙样”。出院时查体“双眼矫正视力1.0，眼位正，右眼各方向运动到位，各方向无复视”。 本所审阅其受伤当天的影像资料可见右眼眶下壁骨质断裂，右侧上颌窦内见少量软组织密度影；伤后5天复片示其右眼眶下壁骨折，右侧上颌窦内软组织密度影较前片明显增多。其影像学特征符合眶下壁骨折的动态变化，可诊断为右眼眶下壁新鲜骨折。现本所检见其双眼粗测视力正常，双眼眼位正，双眼球各向运动可。就现有材料及目前情况而言，参照《人体损伤程度鉴定标准》5.2.4f）、5.2.5e）之规定，梁某右眼眶下壁骨折的损伤程度为轻伤二级，左眼钝挫伤的损伤程度为轻微伤。
【鉴定意见】
梁某右眼眶下壁骨折的损伤程度为轻伤二级，左眼钝挫伤的损伤程度为轻微伤。
