案例内容
【案例背景】
冰毒等新型毒品可损害大脑神经细胞，导致神经细胞变性、坏死，继而出现急慢性精神障碍，包括被害妄想、被跟踪、被监视、被窃听、嫉妒妄想及幻听等类精神分裂症状，如不及时治疗，部分病人在病态思维支配下易产生冲动伤人、自伤自杀等暴力行为，给家庭和社会造成严重影响。本案例是河北省女子强制隔离戒毒所对一名吸食新型毒品所致精神障碍戒毒人员的治疗案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 吸毒人员张某，女，53岁，2016年因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年。吸毒史：初吸时间为2006年，末吸时间为2016年8月11日，每次用量不定。入所体检情况：否认药物过敏史。身高163cm，体重65kg,体温36.5℃，心率89次/分，呼吸节律18次/分，血压180/100mmHg,胸片及心电图无异常, 自述头晕、睡眠欠佳、入睡困难，想事多，多疑等症状。 （二）确定治疗方案 根据入所体检结果，结合张某吸毒史及精神症状等，初步诊断为新型毒品所致精神障碍。为进一步明确诊断，遂带张某到省某三甲医院就诊，经查头颅CT未见明显异常，精神心理科诊断为中度焦虑、中度抑郁、妄想突出。在省某三甲医院专家的帮助下，结合张某实际情况，制定了口服药物与心理认知治疗相结合的治疗方案。 （三）治疗过程 入所第1周，给予张某口服利培酮片治疗，用量为1mg/早，1mg/晚，同时，及时对张某进行专业护理和临床监护，加强其行为认知引导。 入所第2周，根据利培酮用药原则，如无特殊不适从小剂量开始逐渐加至治疗量，张某服用利培酮一周无特殊不适故将利培酮片调为1mg/早，2mg/晚，查血常规、肝肾功能均正常。 入所第3周，张某情绪平稳，将利培酮片调至2mg/早，2mg/晚，肝肾功能、血常规均正常。 入所第3个月，张某出现睡眠较深，不易睡醒等症状，考虑可能药物剂量过大，将利培酮片减至为2mg/早，1mg/晚。肝肾功能、血常规均正常。 入所第5个月，张某出现肌张力增高、面容呆板，震颤等锥体外系反应的迹象，遂加服盐酸苯海索片2mg/次，3次/日，利培酮片2mg/早，1mg/晚。肝肾功能、血常规均正常。 入所第6个月，张某精神检查意识清晰，多疑明显，情绪稳定，自知力不存在，将利培酮调至2mg/早，2mg/晚。 入所第7个月，查血常规白细胞3.04×109/L,中性粒细胞1.92×109/L，血小板87×109/L，肝肾功能正常，考虑与服用利培酮片有关，加服鲨肝醇片40 mg/次,3次/日，维生素B4, 20mg/次,3次/日，将利培酮片减至1mg/早，10天后复查血常规示白细胞3.48×109/L，中性粒细胞2.4×109/L，血小板51×109/L，白细胞、中性粒细胞减少，预示着张某免疫力降低，血小板下降表示凝血功能功能障碍，遂加服利可君片10 mg/次,3次/日，以助于升高白细胞和血小板，停服利培酮片、苯海索片以免白细胞和血小板继续降低。 入所第7-11个月期间，全部按原剂量服用鲨肝醇片、维生素B4、利可君片，停服利培酮片、苯海索片，期间每半月复查血常规、肝肾功能，肝肾功能正常，白细胞和血小板升至正常。 入所第12个月，查血常规示白细胞4.07×109/L，中性粒细胞1.98×109/L血小板112×109/L。血常规恢复正常，张某病情没有反复，停服目前服用的所有升白细胞和升血小板的药物，张某目前病情平稳，利培酮继续停服观察病情变化。 入所第14个月，张某入睡困难、多梦易醒、情感反应协调、自知力不存在等精神症状出现，结合张某病史及服用药物史，张某服用利培酮引起白细胞和血小板减少，遂给予喹硫平25mg/晚，以防出现白细胞和血小板减少的副作用，半月后调药为喹硫平50mg/晚，每月定期复查血常规、肝肾功能。 此后一直按此方案进行治疗至今，张某未出现明显不适症状，精神状态现尚平稳，敏感多疑较前较轻，自知力不存在。
【案例思考】
（一）吸食新型毒品所致精神障碍较为常见，新型毒品会对人体各器官系统产生严重损害，尤以神经精神损害为甚。服用新型毒品后会产生意识与感觉的分离状态，导致神经中毒反应、幻觉和精神分裂症状，同时对记忆和思维能力都造成严重损害。大部分无自知力或自知力严重受损，情绪情感淡泊低落或高涨亢奋，意志薄弱，认知情绪方面出现问题，焦虑、神志不清、失眠、心境障碍和暴力行为，易受外界因素刺激加重病症，天气气候、生活事件、人际关系变化等都是刺激源。本案例中在发现张某存在入睡困难、多疑多梦易醒等精神症状后及时进行了外诊，明确诊断后，及时采取了合理有效的治疗方法，确保张某的病情得到了有效治疗。 （二）本案例中针对张某精神活性物质所致精神障碍的情况，采取的口服药物与心理认知治疗相结合的治疗方案。此方案依据卫生部关于印发《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》中的诊疗方案，取得良好疗效，张某在服用抗精神类药利培酮片引起白细胞和血小板的减少，考虑到利培酮片的副作用，积极给予鲨肝醇片、维生素B4、利可君片等对症处理，以利于提升白细胞和血小板，并密切监测血常规，取得了良好效果。 （三）精神活性物质所致精神障碍类戒毒人员大部分无自知力或自知力严重受损，认知情绪方面易出现问题。本案例中针对张某的情况，加强行为认知引导，入所后及时对张某进行专业护理和临床监护，增强其治疗的主动性和自觉性，改变其对使用精神活性物质的错误认知，帮助其应对不良情绪，提升生活技能，养成良好的生活态度，对其疾病的恢复起到了积极的效果。
