案例内容
【案例背景】
焦某某，男，39岁，焦作市人，因吸食冰毒被公安机关抓获，于2020年6月转送至河南省第三强制隔离戒毒所继续执行强制隔离戒毒。2021年4月20日早上起床时，焦某某突然感到双腿失去感知觉，丧失行动能力。所戒毒医疗中心接诊后，未检查出病因，故申请进行离所就医。随后，焦某某被送至许昌市中心医院进行了CT、肌电图、血液电解质、腰部等相关检查，结果未发现明显的器质性改变。 场所安全形势研判会对焦某某自入所以来的动态信息，特别是近期行为表现、管理教育戒治情况和思想动态进行了分析研判。认为有两种原因致使焦某某双腿瘫痪：一是诈病，一周前焦某某通过亲情电话了解到其母亲确诊癌症，有可能通过装病申请所外就医；二是癔症性瘫痪，因生理上没有器质性病变，却突然出现功能性瘫痪，符合癔症性瘫痪的特征。主管所长责令大队加强包夹管控、思想摸排、个别教育和人文关怀，心理矫治中心开展心理危机干预。
【案例基本情况】
摄入性会谈：心理矫治中心接诊后，心理咨询师通过与焦某某面对面谈话，对其心理状态进行了全面了解。焦某某自一周前得知其母亲患有癌症时，就出现心慌、胸闷、害怕、坐立不安、尿频尿急等焦虑症状，连续失眠了4天后，双腿失去感知觉。现在又担心自己的病情，加重了焦虑情绪。其主述：我结婚比较晚，孩子才3岁，母亲又得了癌症，现在媳妇一个人不但要照顾小孩，还要到医院伺候老人，且因自己被强制隔离戒毒，全家失去收入经济来源，非常困难。父亲在我5岁时因车祸去世，母亲一人含辛茹苦把我抚养大，这次被强制隔离戒毒也没有敢告诉她，骗她说我出去打工了。她现在确诊食道癌，医生让尽快手术，她非要坚持我回到家再进行手术。我担心她知道我被强制隔离戒毒受到打击导致病情加重，所以我这些天一直吃不下饭，也睡不着。祸不单行，现在我的腿又瘫了，也检查不出来病因，如果治不好，以后怎么办。 经心理咨询师进一步问询，焦某某曾20岁左右出现过双腿无力的情况，被一位中医诊断为肾阴亏虚，经一个多月的针灸治疗后康复，当时病情没有这次严重，只是感觉肌肉无力，不能干重活，但还能站立、慢走。无家族精神病史，但焦某某幼时目睹了父亲惨烈车祸现场，留下了童年阴影。 鉴别评估：1.排除器质性瘫痪，焦某某医学生理检查未发现器质性病变；2.排除诈病，经管教警察和其他戒毒人员反馈，焦某某在所一直服管服教，表现良好，近期未发现故意伪造病情的特征，且求治欲强烈；3.焦某某的症状符合瘫痪肢体不伴有相应的神经、肌肉病理性损伤，精神因素导致、急性发病、感知觉障碍、下肢肌力分离、丧失运动能力等癔症性瘫痪特点，故诊断评估为癔症性瘫痪。 治疗方案：咨询师向焦某某详细讲解了癔症性瘫痪的原因，并针对其一些疑问进行了解答，增强了治愈的信心，减轻了焦某某害怕永远也治不好的恐惧情绪。咨询师向焦某某介绍了针灸、电刺激、催眠等几种常用的治疗癔症的方法，并采用“手臂升降法”进行了催眠的被暗示性和敏感度进行测试，发现焦某某的被暗示性和催眠敏感度较高，所以商定采用催眠疗法。 催眠目标：与焦某某充分讨论，针对现有瘫痪症状列出阶段性催眠目标，顺序由简单到复杂，共有10项阶段性催眠目标：1.靠在沙发上，进行想象性放松训练；2.在催眠状态中，能够根据指令完成相应动作；3.注意力集中双腿，感知双腿；4.坐在沙发上，尝试挪动脚尖，抬起脚尖；5.脚后跟抬起，单脚抬起，坚持3秒；6.双脚离地，坚持3秒；7.在搀扶下缓慢站立，独自站立，坚持30秒；8.站立中，单腿迈步，双腿交替迈步；9缓慢行走；10正常行走。 催眠治疗：1.采用想象性放松技术诱导焦某某想象一个海边的场景：柔和的阳光、温暖的海风、柔软的沙滩和轻轻的海浪构造出舒适、惬意、放松的情景，并根据引导语集中注意，调节呼吸，肌肉得到充分放松，逐渐进入恍惚状态。使其潜意识摆脱意识心灵判断能力的束缚，放松身体和精神，注意力变得狭窄和集中，减少对外界环境的注意，增强内在感觉注意，并开始接受暗示。因为还需要进一步的催眠，所以想象性放松只进行前半段，不进行催眠唤醒，观察到催眠主体呼吸渐缓，达到深沉而缓慢的腹式呼吸，肌肉得到明显放松，注意高度集中即可。 2.根据观察评估和焦某某的反馈，不断循环放松诱导，当其达到恍惚状态时，结合想象性放松中的自然情景，适时采用海滨法深化催眠。诱导焦某某将注意力转到海浪上，伴随着海浪涌来拍打身体，冲刷走了烦恼、焦虑，感觉更放松更舒适，随着海浪的一次次涌来，一次比一次放松舒适，渐渐进入到深层次的催眠状态，使其更专注在一件重复的指令动作上，更容易接受暗示。 3.根据催眠目标，在催眠中使用现实指令暗示，引导焦某某完成相应动作后，如抬起脚尖、尝试站立等，立即给予称赞、鼓励等阳性强化。如果达不到该阶段目标，则需要调整催眠方式和暗示语言，反复尝试，直到取得目标效果，然后进行下一项。 4.当一次催眠治疗完成后，采用数数法实施催眠唤醒。唤醒前重复催眠的特定暗示，给予焦某某配合完成指令动作给予肯定和鼓励，强化催眠效果，并使用比喻等给予焦某某间接暗示和催眠后暗示，如你的双腿没有任何毛病，他们就像两个调皮的孩子，他们现在累了，暂时不想动了，也不想听你的话了，你要耐心的感受他们、哄他们，抚慰他们，劝导他们，很快他们就会听话了，就能恢复正常行走了。 5.因焦某某急性发病，求治欲望强烈，心理上紧张、焦虑，情绪状态较差，所以前期催眠治疗一天一次。当开展3次催眠治疗后，焦某某已经能够控制脚尖抬起和挪动，进一步打消了双腿器质性病变致使瘫痪的疑虑，增强了康复的信心，情绪逐渐稳定，睡眠变好。随后的催眠治疗根据自主训练需要改为两到三天一次，又经过3次催眠治疗后，焦某某已经能够正常行走。 治疗效果：经过6次治疗，取得了显著的催眠治疗效果。一是双腿从瘫痪到独自站立行走，康复到了正常水平；二是在催眠过程中，有效减轻了焦某某紧张、焦虑等负性情绪，导入了很多积极的建议、价值观念等，使焦某某信心和希望等积极情绪增强；三是癔症得到治疗，特定的催眠后暗示和指令也能有效阻断病情的复发；四是本次心理危机干预以催眠治疗为主，辅助认知疗法、人本主义疗法等心理技术，使焦某某深化了自我认识，改变部分错误认知，挖掘自我潜能，增强了戒毒信心信念，人格进一步完善。
【案例思考】
一、治疗方法针对性强。癔症又称歇斯底里症，一般由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、消极的他人暗示或自我暗示，作用于易病个体所引起的一种精神障碍。治疗癔症的方法有很多，最常用的是针灸、电刺激、催眠等，但针灸和电刺激是一种治标的措施，不能针对“心因性”和“易受暗示”的发病根源进行彻底治疗。除癔症性精神障碍病人不能配合催眠师的治疗而不宜使用催眠外，催眠对其他癔症性障碍都具有一定疗效，特别适用于癔症性感觉障碍和癔症性躯体障碍。焦某某的癔症性下肢瘫痪是癔症性运动障碍的一种，是由生活事件（母亲确诊癌症住院）、内心冲突（不想让母亲知道自己吸毒被强制隔离戒毒、无法回到母亲身边照顾、家庭经济困难）和自我暗示（父亲车祸双腿被撞断的惨烈情景，童年阴影投射）引起，发病较急，症状典型。 二、来访者求治欲望强烈。催眠特点是受催眠者自主判断、自主意愿行动减弱或丧失，感觉、自觉发生歪曲或丧失，所以催眠的效果与个体的催眠感受性、对催眠疗法的态度、与催眠师的主动配合等密切相关。一般来说，癔症性患者催眠敏感度都比较高，在前期催眠敏感度“手臂升降法”测试中，焦某某的敏感度和受暗示能力都比较高，能够快速地进入催眠状态。焦某某平时对一些灵异事件比较感兴趣，还曾在电视上看过舞台催眠表演节目，对催眠的神奇效果比较相信。此外，其求治欲望强烈，能够积极主动的配合催眠治疗，认真完成“自我放松训练”、“早、中、晚三次冥想，排除杂念”和双腿动作训练等任务作业。 三、催眠技术的灵活运用。催眠是在催眠师人为诱导下，如放松、单调刺激、集中注意、想象等引起的一种特殊心理状态，所以催眠的深度和效果又因催眠师的威信与技巧的差异而不同。在摄入性会谈中，向焦某某详细分析病情和介绍催眠术的目的之一就是增强其对催眠师的了解和信任，从而增强催眠师与主体无意识心灵之间的亲和感，为催眠治疗的顺利进行奠定成功的基础。另外，针对焦某某的病症和个性特点设计了针对性的催眠方式、引导词、特定现实暗示和催眠后暗示等，并根据催眠实施过程中焦某某的反馈和效果，不断调整催眠技巧和暗示指令，灵活运用各项催眠技术，从而取得显著的催眠治疗效果。
