案例内容
【案例背景】
肠系膜脂膜炎是指肠系膜内脂肪组织的非特异性炎性变，非常少见、病因不明。以肠系膜特别是小肠部位的脂肪炎性病变、坏死或纤维化为病理表现。该病起病隐匿，缺乏特异性临床表现，常被误诊为急性阑尾炎、急性腹膜炎或消化道肿瘤等。该病在临床上少见，受限于强制隔离戒毒场所诊疗条件的限制，在戒毒人员中一旦发生，容易出现误诊。2022年我所处置一例肠系膜脂膜炎，现分析诊疗过程，以提高肠系膜脂膜炎的认识。
【案例基本情况】
（一）病例资料 戒毒人员张某，男，32岁，2021年12月因吸毒成瘾被决定强制隔离戒毒。 （二）诊疗经过 患者步入戒毒所医院门诊，患者主诉右下腹疼痛10分钟，自诉大便不成型已有两月余。体格检查：神清，精神可，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压142/78mmHg；全腹软，无膨隆，无肌紧张，中下腹部压痛，以右下腹显著，无反跳痛，肠鸣音正常血常规检测基本正常，既往无类似发作史，拟诊断为腹痛待查：阑尾炎？给予头孢吡肟、奥硝唑、左氧氟沙星三联抗感染治疗，症状有缓解，但治疗第3天晚间出现反复，患者主诉右下腹疼痛难忍，双手按压腹部，表情痛苦，盗汗，拟急腹症送至盐城市第六人民医院诊疗。 患者入院体检：全腹软，无膨隆，无肌紧张，中下腹部压痛，以右下腹显著，无反跳痛，背部叩击痛。辅助检查：ESR提示35mm/h，血常规检测，仅中性粒细胞百分比轻度升高73.40%（参考值41-70.7%），嗜酸性粒细胞百分比下降0.10%（参考值0.6-7.6%）等变化，医学影像学检查：CT（腹部平扫）中腹部肠系膜扭转。后复查MSCT，经过普外科和影像科会诊临床初步印象：小肠肠系膜脂膜炎。考虑患者病情，诊断为小肠肠系膜脂膜炎，给予头孢西丁、间苯三胺、奥硝唑解痉抗感染对症治疗后，症状逐步缓解，2天后症状缓解后回所继续对症治疗。
【案例思考】
（一）肠系膜脂膜炎的致病原因 肠系膜脂膜炎是一种罕见的良性肠系膜脂肪组织的非特异性炎症为特征的疾病。多累及小肠系膜内脂肪组织，也可发生于结肠系膜，不累及肠系膜血管。可能有关联的疾病包括自身免疫性疾病、感染、创伤、腹部手术和肠系膜缺血等。有研究认为邻近的肠道或尿道微生物移位至肠系膜脂肪组织所致隐匿性感染，从而导致肠系膜脂膜炎。肠系膜脂膜炎在组织学上特征是肠系膜内脂肪组织急、慢性炎症，伴有脂肪坏死、炎症和纤维化。肠系膜脂膜炎与潜在的恶性肿瘤之间的联系尚不清楚，一些学者认为肠系膜脂膜炎是一种副肿瘤性疾病。肠系膜脂膜炎发病率约为0.18%，发病年龄性别无明显倾向，与肥胖有一定关联。 （二）临床特点 肠系膜脂膜炎缺乏特异性临床表现和肠系膜脂肪病变的轻重有关。容易误诊为急性阑尾炎或急性腹膜炎而手术治疗，一些病例因误诊为急性阑尾炎术后病理确诊肠系膜脂膜炎。一部分以腹痛为主要症状，特定病变部位腹部不适或隐痛，伴随有腹胀、腹泻、恶心呕吐等消化道症状，伴随有全身症状如乏力、消瘦、身酸、发热等，极少数病人可伴有渗出性腹水。体检多为病变处腹部压痛，基本无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。病灶较大腹部可扪及包块。文献报道部分病人平时无腹痛及腹部体征仅仅在MSCT检查时无意中发现。 （三）治疗与预后 文献中肠系膜脂膜炎的治疗方案多推荐糖皮质激素、抗炎（NSAID）及抗感染治疗。部分病程较长可考虑他莫昔芬以及免疫抑制剂如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺、沙利度胺等用于治疗，若病变进行性增大扩展至肠壁肌层的粘膜下层引起肠腔狭窄或梗阻时采用手术治疗。肠系膜脂膜炎属良性病变大部分病人预后良好。 综上所述，肠系膜脂膜炎是肠系膜内脂肪组织的急、慢性非特异性炎性病变，为良性自限性。MSCT是诊断肠系膜脂膜炎的最重要首选的影像学检查方法。多保守治疗，引起肠腔狭窄或梗阻时可采取手术治疗。肠系膜脂膜炎罕见须临床和科研工作者更多的进行前瞻性研究，获得流行病学数据。
