案例内容
【案例背景】
脑卒中是一种突发起病的脑血液循环障碍性疾病，存在高发病率、高致残率、高死亡率三大突出特点，已成为我国第一大死因。戒毒人员因长期吸毒，导致自身免疫力差，基础疾病多，随着年龄不断增长，发生脑血管意外的风险较大，尤其是急性缺血性脑卒中（急性脑梗塞）。一旦出现脑卒中情况，不仅会严重影响戒毒人员自身的生活质量，也会给戒毒场所带来严重的医疗及照护负担。本案例反映了场所医疗机构对一例脑卒中的戒毒人员科学诊断、准确处置的过程与思考，希望能为戒毒场所探索如何进一步优化脑卒中救治链提供经验。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员黄某，男，51岁，于2019年11月转到广东省第二强制隔离戒毒所，首次吸毒时间为1998年，曾经吸食海洛因21年，共强制隔离戒毒三次。 黄某既往有高血压、慢性丙型病毒性肝炎等病史，入所时血压158/96mmHg，心率64次/分，诊断为原发性高血压。入所后开始口服“硝苯地平控释片30mg 1次/日”治疗，早晚监测血压控制良好，观察病情变化。 2021年5月，黄某在等待就餐过程中突然头晕，右侧肢体乏力伴言语不清，无抽搐、恶心、呕吐、大小便失禁等症状，大队民警将其急送戒毒医疗中心就诊。体格检查：心率70次/分，呼吸20次/分，血压165/106mmHg；神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，鼻唇沟不对称，伸舌不居中，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛；右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力、肌张力正常，病理反射未引出。开展心电图辅助检查，结果显示正常心电图。 （二）诊治方案 根据黄某的情况，戒毒医疗中心进行了紧急会诊，制定以下诊治方案：1.绝对卧床2.心电监护3.持续低流量吸氧4.开通静脉通道5.监测血糖6.阿司匹林肠溶片 300mg 口服。 （三）诊治情况 1.确定病情。在黄某收治戒毒医疗中心后，根据黄某的上述病史、症状、体格检查及辅助检查，经会诊诊断为：急性脑梗塞。 由于戒毒场所戒毒医疗中心条件有限，无条件为戒毒人员黄某实施相应的检查及后续治疗，同时在急性脑梗塞患者的救治中，时间就是大脑，为减少不必要的延误，因此决定立即转诊至上级医院（属地三甲以上医院）治疗。 2.迅速转诊。戒毒医疗中心迅速启动场所应急医疗预案，运用绿色通道，送黄某到上级医院，该院立即开展头颅MRI检查后示右侧基底节区腔隙性脑梗塞，立即收黄某住院治疗，对黄某完善血常规、电解质、肾功、心肌酶谱、凝血五项、血糖、颈部血管彩超及心脏超声等检查。综合性诊断为： 右侧基底节区腔隙性脑梗塞；高血压病3级（很高危）；右侧颈动脉斑块形成；慢性丙型病毒性肝炎。 黄某在上级医院住院期间，该院予“硝苯地平控释片降血压、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片降血脂及稳定血管斑块、改善脑血液循环”等治疗后，黄某的病情得到明显控制并逐日好转。 3.密切留观。5月31日，黄某出院后返回所戒毒医疗中心治疗，经降血压、抗血小板聚集、降血脂及稳定血管斑块等治疗后，黄某无不适症状，血压控制良好。体查：神清，自主体位，言语清晰，对答切题，心肺听诊未见异常，右侧肢体肌力V级，肌张力正常。 （四）巩固效果 黄某治愈出院，回归大队后，所戒毒医疗中心与大队协同落实观察治疗措施。通过挂队医生的跟踪随访，指导黄某定时定量服药，同时由大队民警科学安排营养膳食以及开展肢体功能运动等康复训练，巩固诊治成效。由挂队医生的定期随访得知：黄某病情稳定，无再发病表现。
【案例思考】
（一）提升专业诊疗水平，妥善处置突发问题。当前，戒毒工作的专业化、科学化、标准化建设稳步发展，但与社会医院相比，医务人员专业水平仍有较大提升空间。因此，戒毒场所可通过组织学术交流、进修学习、预案演练等活动，开展医务人员脑卒中诊断流程学习，迅速识别脑卒中戒毒人员，并对戒毒人员进行简要评估和急救处理，尽快送到医院，对合适的急性缺血性脑卒中戒毒人员进行溶栓治疗或血管内取栓治疗，有力提升戒毒场所医务人员水平，为戒毒人员生命安全提供有力保障。 （二）严格落实病号管理，主动干预除堵清患。一是戒毒医疗中心要严格遵循疾病三级管理制度要求，切实做到“预防为主、防治结合、主动诊疗、分级管理、依法处置”，第一时间对每批新入所戒毒人员进行健康体检，掌握戒毒人员既往病史、治疗过程、预后转归情况，按病种、病情等实行动态分级管理，并建立健康档案；对发现潜在诱发脑卒中发生危险因素的戒毒人员，戒毒医疗中心应对其列为重点观察病号，制定个体化诊治方案，结合定期检查、门诊随诊、大队巡诊等方式，强化病情排查，积极纠正可干预的危险因素，从而避免脑卒中的发生。二是戒毒人员基础疾病多，即便脑卒中抢救成功，1年复发率仍然很高，因而要根据他们的基础病及功能康复情况加强随访，降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。三是借助五大专业戒治中心信息互联互通优势，戒毒医疗中心要灵活与教育矫正中心、心理矫治中心等共同发力，结合患病戒毒人员这一群体需求，组织开展心声表达、故事分享、体验交流等心理活动，帮助患病戒毒人员缓解心理压力，提升身心、康健精气神。 （三）加强健康科普宣教，学会自救互救技能。通过健康讲座的方式宣讲脑卒中的病因、危险因素、临床表现等，指导戒毒人员改变不良生活方式，积极控制高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素；教会戒毒人员学会识别脑卒中的症状，一旦发现自己或者身边人出现此类症状，及时向大队干警报告情况，确保第一时间启动院前急救系统，缩短院前延误时间，提高有效救治率。
